ACA ákvæði fyrir innfæddur Ameríku og Alaska innfæddur
The Affordable Care Act - aka Obamacare - hefur veitt mörgum áður ótryggðum innfæddum Bandaríkjamönnum og Alaska innfæddum með tækifæri til að fá sjúkratryggingavernd. Samkvæmt bandarískum tölfræðigögnum eru 5,2 milljónir innfæddur Bandaríkjamanna og Alaska innfæddir í Bandaríkjunum. Frá 2009 til 2011 voru u.þ.b. 30% ótryggðir - samanborið við 17% af heildarfjölda bandarískra íbúa.
Innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir hafa aðgang að ókeypis heilsugæslu sem veitt er af Indian Health Service (IHS) aðstöðu, en IHS aðstaða er tilhneigingu til að vera nálægt nálægð og meira en þrír fjórðu frumbyggja og Alaska innfæddir búa ekki á netinu eða ættarlandi. Jafnvel þegar IHS aðstaða er staðbundin hefur Ríkisendurskoðunarstofan komist að því að nauðsynleg heilsugæsla er ekki alltaf tiltæk tímanlega.
Af ýmsum ástæðum hafa innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir lakari almennar heilsufarslegar niðurstöður en bandarískir íbúar í heild. Til að takast á við heilsufarsskilyrði og í því skyni að draga úr ótryggðu hlutfalli meðal innfæddra Bandaríkjamanna og Alaska innfæddur, fylgdi ACA einhverjum ákvæðum sem gera umfjöllun meira aðgengileg og heilsugæslu viðráðanlegari fyrir innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir:
Takmarkaður kostnaðardeild
Kostnaðarhlutdeild er sú upphæð sem þú þarft að greiða fyrir heilsugæslu.
Undir ACA er heildarútgjöldin ekki hærri en $ 6,850 fyrir einn einstakling árið 2016, þótt heilbrigðisáætlanir geti haft lægri mörk og haft verulegan sveigjanleika hvað varðar hvernig þeir skipuleggja kostnaðarskiptingu þeirra með því að nota löggjöf, frádráttarbætur og vátryggingafélag.
Fyrir innfæddur Ameríku og Alaska innfæddir eru sérstakar ákvæði varðandi kostnaðarskiptingu:
- Fyrir innfæddur Ameríku og Alaska Innfæddur með heimilishagnað allt að 300% af fátæktarstigi (um $ 60.000 fyrir fjölskyldu þriggja eða $ 75.000 fyrir fjölskyldu þriggja í Alaska) er engin kostnaðarhlutdeild á sjúkratryggingasjóðum sem eru keypt í gegnum kauphöllina . Mánaðarlegar iðgjöld (kostnaður við vátrygginguna sjálft) þarf að greiða, þó að iðgjaldssjóðir geti vegið upp á verulegan hluta af kostnaði, eftir tekjum. En þegar umönnun er að ræða, eru engar copays, deductibles eða coinsurance.
- Fyrir alla innfæddur Ameríku og Alaska innfæddur sem skráir sig í heilbrigðisáætlun í gegnum skipti - þar með talin innsláttur með tekjur heimilanna yfir 300% af fátæktarmarkinu - það er engin kostnaðarskipting (copay, deductible, coinsurance) fyrir heilsugæslu sem fæst hjá IHS eða ættaraðstöðu eða frá þjónustuveitanda sem er samið við IHS.
Árleg innritun
ACA kynnti hugtakið opna skráningu á einstaka sjúkratryggingamarkaði. Fyrir árið 2014 var hægt að kaupa einstaka sjúkratryggingar hvenær sem er á árinu, en umsækjendur í flestum ríkjum þurftu að vera tiltölulega heilbrigðir til þess að fá samþykki fyrir umfjöllun.
Undir ACA, allir geta fengið umfjöllun, án tillits til sjúkrasögu.
En afgreiðslan er sú að sjúkratrygging er aðeins víða tiltæk við opna skráningu (fyrir umfjöllun 2016, opna skráning hófst þann 1. nóvember 2015 og heldur áfram til 31. janúar 2016). Eftir opna skráningu lýkur aðeins umfjöllunar umfjöllun hjá fólki sem upplifir hæfileika sem eiga sér stað við sérstökan innritunartíma .
En innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir eru ekki takmarkaðir við að skrá sig í opnum skráningu, né þurfa þeir hæfilegar viðburði. Þeir geta skráð sig hvenær sem er, allt árið (aðeins í gegnum kauphöllina; allt árið um kring gildir ekki um skiptinafn). Í flestum ríkjum mun umfjöllunin koma til framkvæmda fyrsta mánuðinn eftir skráninguna ef þau skrá sig í 15. mánuði og fyrsta síðari næsta mánaðar fyrir skráningar sem lokið eru eftir 15. mánuðinn (Massachusetts, Rhode Island, og Washington ríki öll leyfa skráningar - fyrir hvaða umsækjanda - að vera lokið eins seint og 23. mánaðar fyrir umfjöllun gildi fyrsta næsta mánaðar).
Engin refsing fyrir að vera ótryggður
Undir ACA, það er refsing fyrir að vera ótryggðir . Það er reiknað með skattframtali og það gildir um þá sem þurfa að skila skilum sem voru ótryggðir á síðasta ári og tóku ekki við undanþágu frá refsingu.
En innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir sem eru meðlimir sambands-viðurkennt ættkvísl (eða sem eru annars hæf til umönnunar í gegnum IHS) eru undanþegnir refsingu. Þeir geta fengið undanþágu frá skiptum eða IRS þegar þeir leggja fram skattframtal þeirra (þetta er eyðublaðið sem notað er til að óska undan undanþágu, í 38 ríkjum sem nota Healthcare.gov).
Það hefur veruleg áhrif á að fá innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir innritaðir í heilsuáætlanir í gegnum ACA ungmennaskipti. En áskoranir eru enn í skilmálar af flutningum, neytendamenntun og í sumum tilfellum vantrausts sambandsríkisins. Þrátt fyrir að ættbálkar leiðtogar hafi unnið að því að breiða út orðið sem skráir sig í heilsuþátttöku í gegnum ACA ungmennaskipti er gagnlegt fyrir innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddir, þá er engin refsing fyrir ættarþingmenn sem kjósa að vera ótryggðir í staðinn.
Indverskt heilsugæsluákvæði
The Indian Health Care Improvement Act, sem fjármögnar IHS, var samþykkt af þingi árið 1976 og var síðast leyft árið 2000. En ACA staðfesti varanlega Indian Health Care Improvement Act og bætt við fleiri ávinningi , þ.mt áætlanir um andlega og hegðunarvanda heilsu meðferð, og langtímaþjónustu.
Medicaid stækkun
Árið 2014 var fátækt meðal innfluttra Bandaríkjamanna og Alaska innfæddir 28,3%, samanborið við 15,5% fyrir alla bandaríska íbúa. Hærri en meðaltali fátækt meðal innfæddra Bandaríkjamanna og Alaska innfæddur (hærri en önnur kynþáttahópur) gerir ACA's Medicaid stækkun sérstaklega mikilvægt.
The ACA kallaði á stækkun Medicaid til að ná til allra fullorðinna með tekjur heimilanna allt að 138% af fátæktarmörkum (börn voru þegar þakin hærri tekjutegundum undir samsettri heilsuverndaráætlun Medicaid og barna) og sambandsríkið mun alltaf greiða Að minnsta kosti 90% af kostnaði við Medicaid stækkun.
En Hæstiréttur úrskurði árið 2012 að ríki gætu valið úr Medicaid stækkun, og svo langt, 19 ríki hafa enn ekki stækkað Medicaid umfjöllun.
Í sjö ríkjum (Alaska, Arizona, Montana, Nýja Mexíkó, Norður-Dakóta, Oklahoma og Suður-Dakóta), Innfæddur Ameríku og Alaska innfæddir samanstanda af að minnsta kosti 3% af heildarfjölda íbúa. Af þeim ríkjum hafa allir en Oklahoma og Suður-Dakóta stækkað Medicaid.
En meira en helmingur allra innfæddra Bandaríkjamanna og Alaska innfæddir búa í aðeins sjö ríkjum (Alaska, Norður-Karólína, Texas, New Mexico, Oklahoma, Kaliforníu og Arizona). Af þeim ríkjum, Norður-Karólína, Texas og Oklahoma hafa ekki stækkað Medicaid. Yfir aðeins þessar þrjár ríki eru 1,1 milljón manns í umfjöllunarbilinu, fjöldi sem vissulega inniheldur nokkrar innfæddur Bandaríkjamenn.
Fólk í umfjöllunarbilinu uppfyllir ekki skilyrði fyrir Medicaid vegna þess að ríkið hefur ekki stækkað hæfi og eru ekki einnig hæfur til iðgjalds í gjaldeyri vegna þess að niðurgreiðslur eru ekki í boði fyrir fólk með tekjur undir fátæktarmörkum (þar sem þau átti að hafa aðgang að Medicaid í staðinn).
Svo meðan Medicaid stækkun hefur haft veruleg áhrif á að tryggja innlenda innfæddur Bandaríkjamenn og Alaska innfæddur, gildir þetta aðeins í þeim ríkjum þar sem Medicaid hefur verið stækkað.