The NOAC lyf - staðgengill fyrir Coumadin
Ef þú horfir á sjónvarp, þá hefur þú séð auglýsinga fyrir nýjar segavarnarlyf (blóðþynningarlyf) sem heitir Pradaxa, Eliquis, Xarelto og Savaysa. Auglýsingarnar halda því fram að þessi lyf séu auðveldara að taka, eru öruggari og eru jafn áhrifaríkar (ef ekki skilvirkari) en Coumadin (warfarín).
Þótt þessar kröfur séu ekki óraunhæfar, segja þeir ekki alla söguna.
Vandamálin með Coumadin
Fyrir sjúklinga sem þurfa að taka segavarnarlyf (til dæmis, fólk með gáttatif , segamyndun í djúpum bláæðum eða lungnasegarek ), í mörg ár var eini árangursríkur valkosturinn Coumadin.
Notkun Coumadin á öruggan og áreiðanlegan hátt getur verið raunveruleg áskorun. Oft er nauðsynlegt að hafa tíðar blóðprufur til að mæla storknunartíðni (blóðþynningin) og oft þarf skammtaaðlögun til að halda storkustöðunni á réttu bili. Breytingar á heilsu og jafnvel borða röng matvæli geta gert blóðið "of þunnt" (sem getur aukið hættuna á alvarlegum blæðingum) eða ekki "þunnt nóg" (sem getur aukið hættu á blóðtappa). Í besta falli er að taka Coumadin alveg óþægindi.
Lyfin sem eru í öllum þessum auglýsingum eru frá nýjum flokki lyfja sem bjóða mörgum öðrum valkostum til Coumadin. Læknar vísa oft til þessara lyfja sem NOACs - "nýjasta segavarnarlyf til inntöku".
Hvernig vinnur NOACs
Segavarnarlyf vinna með því að hamla storkuþáttum (einnig kallaðir blóðstorkunarþættir) í blóði. Storkuþættir eru röð próteina sem vinna í tengslum við blóðflögur til að framleiða blóðtappa.
Coumadin virkar með því að hindra vítamín K, vítamínið nauðsynlegt til að mynda nokkrar mikilvægar storkuþættir.
Í raun er að gefa K-vítamín áhrifarík leið til að fljótt snúa við áhrifum Coumadin.
The NOACs vinna með því að hindra beint storkuþáttum beint . Pradaxa (dabigatran) hamlar beint trombín, einnig kallað storkuþáttur IIa.
Önnur tiltæka NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) og Savaysa (edoxaban) - vinna með því að hindra aðra storkuþáttur, þáttur Xa.
Hvað gerir NOACs "betra" en Coumadin?
The NOACs hafa stóran kostur á Coumadin. Nemendur framleiða stöðugt blóðþynningarlyf með venjulegum skömmtum, þannig að engar blóðrannsóknir eða skammtaaðlögun er nauðsynleg. Og það eru engar takmarkanir á mataræði í tengslum við að taka NOACs. Þannig að taka NOACs hefur tilhneigingu til að vera miklu minna truflandi fyrir líf fólks en að taka Coumadin.
Ennfremur bendir klínískar rannsóknir á að NOACs séu eins áhrifaríkar og Coumadin til að koma í veg fyrir blóðtappa. Og hætta á meiriháttar blæðingakvilla með NOACS virðist ekki vera hærri en með Coumadin (og getur jafnvel verið lægri).
Hvað eru gallarnir við NOACs?
Kannski er æðstu galli þess að í mótsögn við Coumadin er engin móteitur í boði fyrir þrjár þessara lyfja til að snúa aftur segavarnaráhrifum þeirra hratt.
Þetta þýðir að ef veruleg blæðingartilvik eiga sér stað getur líkurnar á slæmum niðurstöðum verið meiri en hjá Coumadin.
Í október 2015 samþykkti FDA nýja lyfið Praxbind (idarucizumab) til að snúa við áhrifum Pradaxa. Framboð á mótefni gegn Pradaxa er mikilvæg þróun.
Hins vegar, þar sem önnur lyf, sem eru ekki tiltæk, hamla storkuþætti Xa og ekki þáttur IIa eins og Pradaxa, hefur Praxbind ekki áhrif á áhrif þeirra. Móteitur gegn storkuþáttum Xa hemlum eru þróaðar.
Pradaza og Eliquis krefjast skammta tvisvar á sólarhring, ólíkt Xarelto og Savaysa (og Coumadin) sem aðeins þarf að taka einu sinni á dag.
The NOACs eru verulega dýrari en Coumadin, og kostnaðurinn getur verið prohibitive fyrir fólk sem tryggir ekki um þau.
NOACs eru ekki samþykktar fyrir suma notkun, til dæmis hjá sjúklingum með gervilokar eða meðgöngu.
Þessi lyf eru aðallega skilin út um nýru og þurfa að nota með mikilli varúð, ef yfirleitt, hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm.
Að lokum, þar sem NOACs eru örugglega nýrri lyf, er það mögulegt að viðbótar, sem nú eru óþekktar aukaverkanir, geta komið fyrir. (Þetta er hætta sem maður tekur að sjálfsögðu með tiltölulega nýju lyfi.)
Hvenær ætti að nota NOACs?
Frankly, þetta er spurning sem læknir sérfræðingar eru núna að raða út. En vegna þess að þekktar gallar Coumadin eru, eru flestir sérfræðingar að halla sér nokkuð sterklega til að mæla með nýrri segavarnarlyfinu sem fyrsta val hjá mörgum sem þurfa langvarandi segavarnarlyf til inntöku.
Orð frá
NOAC lyfin bjóða upp á lífvænlegt val til fólks sem þarfnast langvarandi segavarnarmeðferðar og fyrir marga eru þau aðlaðandi valkostur.
Fólk er líklegt að finna læknana sína til að mæla með einu af nýju lyfjunum ef þeir eru í byrjun á segavarnarlyfjum í fyrsta skipti, ef þeir eiga erfitt með að viðhalda stöðugu skammti af Coumadin eða ef (eftir að hafa hlustað á hugsanlega áhættu og ávinning af öllum þeim valkostum) sem þeir sjálfir tjá skýra val á nýrri lyfjum. Á hinn bóginn eru fólk sem hefur tekið Coumadin með góðum árangri - með stöðugum blóðprufum á stöðugum skömmtum - í nokkra mánuði eða lengur líklega betra að standa við Coumadin.
> Heimildir:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, o.fl. Dabigatran móti Warfarin hjá sjúklingum með gáttatif. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban móti Warfarin í gáttatif N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, o.fl. Apixaban móti Warfarin hjá sjúklingum með gáttatif. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Munnþurrkandi lyf til að koma í veg fyrir heilablóðfallsbrot í gáttatifum: Vísindaráðgjöf fyrir heilbrigðisstarfsmenn frá American Heart Association / American Stroke Association. Árás 2012.