Djúpbláæðasegarek (DVT) er ástand þar sem blóðtappa myndast í djúpum fótum. DVT er marktækur af tveimur ástæðum: The DVT sjálft getur valdið alvarlegum einkennum, og DVT leiðir oft til lífshættulegrar stöðu lungnasegarek .
DVT getur komið fram í æðunum fyrir ofan hnéið (það er í ileofemoral æðum í nára- og læri svæði) eða í bláæðum neðan hnésins (það er í kálfaræðum).
Hættan á lungnasegareki er mun minni þegar DVT er einangrað í kálfasvæðinu.
Hver fær DVT?
DVT er oftast séð hjá fólki sem hefur verið ónothæft í langan tíma, td eftir nýlegar aðgerðir, heilablóðfall , lömun eða endurheimt frá áfalli. DVT kemur einnig oftar fram hjá fólki með illkynja sjúkdóma eða hjartasjúkdóma og (sérstaklega hjá konum) hjá offitu og reykingum. Notkun pillu með pilla og hormónauppbótarmeðferð eykur verulega hættu á DVT.
Einkenni DVT
Algengustu einkenni DVT eru bólga, verkur og roði í viðkomandi fótlegg. Þessar einkenni geta verið breytilegir frá vægum og óvirkan hátt.
Greining á DVT
Þegar DVT er til staðar mun tafarlaust meðferð með segavarnarmeðferð (sjá hér að neðan) draga verulega úr einkennum og líkurnar á því að þróa lungnasegarek. Hins vegar eru sömu einkenni sem koma fram við DVT einnig í ýmsum öðrum læknisfræðilegum aðstæðum - þar á meðal húðsjúkdómar, vöðvatröfur, ýmis konar hnéskilyrði og bólga á yfirborðslegum fótleggjum í fótleggjum - og meðferðin fyrir öllum þessum skilyrðum er mismunandi .
Svo, þegar DVT grunur leikur á, verður það mikilvægt að gera endanlega greiningu.
Í fortíðinni þurfti að gera fasta greiningu á DVT innrásaraðgerð sem kallast æxli, þar sem dye var sprautað í fæðingarvefina og röntgenmyndir voru gerðar, að leita að hindrunum af völdum blóðtappa. Til allrar hamingju hefur þörfin á æxlun verið næstum alveg skipt út fyrir nýliðin ár með því að fá tvo prófanir sem ekki eru til sýnis, ónæmiskerfi og ómskoðun .
Í plethysmography óþægindum er manschettur (líkt og blóðþrýstingshálsi) settur í kringum læri og blása upp til að þjappa flautaæðarinnar. Rúmmál kálfsins er síðan mælt (með rafskautum sem eru settir þar). Þrýstingurinn er síðan látinn renna, þannig að blóðið, sem hafði verið "föst" í kálfanum, flæði út um æðarnar. Köfnunarmælingin er síðan endurtekin. Ef DVT er til staðar, mun munur á rúmmáli (með blúndur uppblásinn á móti steinar í blástri) verða minni en eðlilegt - sem gefur til kynna að bláæðin séu að hluta til hindruð í blóði.
Þjöppun ómskoðun er afbrigði af algengum ómskoðunartækni, þar sem hljóðbylgjur eru beittar á vef með rannsakanda og mynd er smíðuð frá aftur hljóðbylgjum. Í ómskoðun þjöppu er ómskoðun rannsökan sett yfir æðina og ómskoðun myndar æðina er framleidd. Bláæðin er síðan þjappuð (með því að ýta á það með ómskoðunarmælinum). Ef DVT er til staðar er bláæðin tiltölulega "fast" (vegna þess að blóðtappa er til staðar) og samrýmanleiki þess er minni.
Þegar grunur leikur á DVT getur greiningin venjulega verið staðfest eða hafnað með því að nota annaðhvort einn af þessum prófum sem ekki eru innleysandi.
Vegna þess að tiltölulega fáir sjúkrahús eru almennt að gera plethysmography, en hvert nútímasjúkrahús gerir skora á ómskoðun á hverjum degi, er þjöppun ómskoðunin algengari notuð til að greina DVT.
Meðferð við DVT
Grundvallarmeðferð við DVT er notkun blóðþynningarlyfja ("blóðþynningarlyf"), bæði til að koma í veg fyrir frekari blóðtappa í fótleggjum í leggöngum og draga úr líkum á að fá lungnasegarek.
Um leið og DVT er greind er mælt með almennt að hefja meðferð strax með einum afleiðum heparíns (eins og Arixtra eða fondaparinux) sem hægt er að gefa með inndælingum undir húð (undir húð).
Þessi lyf gefa strax segavarnaráhrif.
Þegar þessi bráða meðferð er hafin má hefja langvarandi meðferð með Coumadin. Það tekur venjulega nokkra daga í viku eða meira áður en Coumadin verður algjörlega árangursríkt og rétta skammtinn hefur verið ákvarðað. Þegar Coumadin skammturinn hefur verið stilltur og lyfið virkar best, getur heparínafleiðan verið stöðvuð.
Þó að nýrri segavarnarlyf Pradaxa ( dabigatran ) hafi verið prófað hjá sjúklingum með DVT og virkar, hefur það ekki verið samþykkt af FDA fyrir þessa notkun.
Segavarnarlyfjameðferð við DVT er yfirleitt haldið áfram í amk þrjá mánuði. Ef DVT er endurtekið, ef undirliggjandi orsök (svo sem hjartabilun ) er enn til staðar, eða ef stór lungnasegarek hefur komið fram, er meðferð venjulega haldið áfram ótímabundið.
Til viðbótar við segavarnarlyf er mikilvægt að fólk með DVT gangi oft og forðast aðstæður þar sem þeir þurfa að sitja í langan tíma. Þjöppunarstokkur, sem hjálpa fótleggjum til að snúa blóðinu aftur í hjartað, eru einnig gagnlegar og ætti að vera mjög íhuguð í að minnsta kosti tvö ár eftir að DVT hefur átt sér stað.
Með fullnægjandi meðferð geta flestir sem hafa DVT batnað alveg.
Heimildir:
Cushman M, Tsai AW, White RH, o.fl. Segamyndun í djúpum bláæðum og lungnasegareki í tveimur hópum: lengdarrannsókn á æxlismyndun. Er J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Á heilsugæslustöðinni. Bláæðasegarek. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.