Þú hefur líklega heyrt um estrógenviðtaka jákvætt brjóstakrabbamein og HER2 jákvætt brjóstakrabbamein. Þú gætir líka heyrt um þrefaldur neikvæð brjóstakrabbamein. En hvað er þrefaldur jákvæður brjóstakrabbamein?
Það er ekki óalgengt að brjóstakrabbamein sé estrógenviðtaka jákvætt (ER +), prógesterónviðtaka jákvætt (PgR +) og HER2 / neu jákvætt (HER2 +).
Hvernig eru þessi þrefaldur jákvæð brjóstakrabbamein frábrugðin öðrum undirhópum brjóstakrabbameins með tilliti til bæði hegðun æxlisins og meðferðir sem virka best? Hvað ættir þú að vita meira og hvað er spáin?
Skilgreining
Hugtakið "þrefaldur jákvætt brjóstakrabbamein" er óþekkt fyrir marga. Reyndar geta sumir hugsað að það sé ritvél og að við hugsum virkilega um þrefaldur neikvæð brjóstakrabbamein.
Þetta er vegna þess að rannsóknir á þremur jákvæðum brjóstakrabbameini eru nokkuð nýjar á vettvangi, þó að þrefaldur jákvæð æxli virðist vera sérstakur undirflokkur brjóstakrabbameins. Við prófanir eru þessi æxli talin vera ER +, PgR + og HER2 / neu +.
Með bæði estrógenviðtaka og HER2 jákvæðu brjóstakrabbameini eru próteinviðtökur á yfirborði brjóstakrabbameinsfrumna sem eru ábyrgir fyrir því að auka krabbameinsvöxt. Venjulegar brjóstakrabbamein hafa estrógen og HER2 viðtaka. Þegar um er að ræða viðtaka-jákvæðar æxli, eru verulega aukin fjöldi þessara viðtaka.
Breyting eða aukinn fjöldi gena (genamagnun) leiðir til framleiðslu á fleiri af þessum próteinum.
Þegar estrógen binst estrógenviðtökum, örvar það vexti frumunnar. Með HER2 eru vaxtarþættir sem bindast viðtaka til að örva vexti. Í HER2 jákvæðum brjóstakrabbameinsfrumum eru allt að 100 sinnum eins og margir af þessum viðtökum eins og hjá eðlilegum brjóstakrabbum.
Þó að enn sé umdeild um þrefaldur jákvætt brjóstakrabbamein sem er einkennandi undirflokkur, virðist þessi krabbamein bregðast öðruvísi með tilliti til bæði hegðun krabbameins og viðbrögð við meðferðinni. Í heildina eru þríhyrndar æxli æskilegastar til að virka mest eins og östrógenviðtaka jákvæð og HER2 neikvæð æxli, þó að það séu líkindi á þriggja manna jákvæða og þrefalda neikvæða brjóstakrabbameini .
Triple Jákvæð vs HER2 +
Brjóstakrabbamein sem eru HER2 jákvæð geta verið marktækt frábrugðin hvert öðru. Almennt er æxli sem eru HER2 jákvæð tilhneigingu til að vera meira árásargjarn, hafa lægri lifunarhlutfall og svara oft ekki hormónameðferð. HER2 jákvæð æxli sem einnig eru estrógenviðtaka jákvæðir (þrefaldur jákvæð) geta hins vegar hegðað sér meira eins og östrógenviðtaka jákvæð æxli og geta verið minna árásargjarn auk þess að bregðast við hormónameðferð.
Til að skilja þrefaldur jákvæð brjóstakrabbamein í dýpt getur verið gagnlegt að skoða nokkuð af muninn á HER2 jákvæðu og HER2 neikvæðu brjóstakrabbameini .
Triple Jákvæð vs ER +
Tumors sem eru þrefaldur jákvæð hafa tilhneigingu til að vera meira árásargjarn en þeir sem eru ER + einir. Hormónameðferð getur verið minna árangursrík, og krabbameinslyfjameðferð, að minnsta kosti með æxli í upphafi, getur verið minni árangri.
Þrjár neikvæðar brjóstakrabbamein eru líklegri til að hafa jákvæðar eitlar en þær sem eru estrógenviðtaka jákvæðir einu sinni.
Triple Jákvæð vs Triple Neikvæð
Við fyrstu sýn virðist það að horfur á þrefaldur jákvæð brjóstakrabbamein væru hæst, eftir æxli sem eru aðeins estrógenviðtaka jákvæð eða HER2 jákvæð og síðan æxli sem eru þrefaldur neikvæð.
Það virðist ekki vera raunin og æxli sem eru þrefaldur jákvæð, deila einhverjum einkennum með þeim sem eru þrefaldur neikvæð. Þó að sumir þrefaldur neikvæðar æxlar virka meira eins og ER + æxli, eru sumar þessara æxla ólíkir þrefaldur neikvæðar æxli sem byggjast á þessum æxlum vera árásargjarn, eiga sér stað á yngri aldri, hafa meiri æxlisstig við greiningu og hafa meiri líkur á að koma í ljós aftur. bæði staðbundið, svæðisbundið og metastatically.
Algengi
Þrefalt jákvætt brjóstakrabbamein er ekki sjaldgæft. Talið er að u.þ.b. 20-25% brjóstakrabbameins (15-30% í sumum rannsóknum) eru HER2 jákvæð. Meira algengt, u.þ.b. 70% brjóstakrabbameins eru estrógenviðtaka jákvæð, flestir þessir eru einnig prógesterónviðtaka jákvæðar.
Af krabbameinum sem eru HER2 jákvæð, eru um 50 prósent einnig estrógenviðtaka jákvæðar, þrátt fyrir að estrógenviðtaka geti verið lægri. Á heildina litið er u.þ.b. 10 prósent æxla heimilt, með frádrátt, að teljast þrefalt jákvætt, þó að stórfelldar rannsóknir sem horfa á faraldsfræði séu skortir. Að auki getur hve mikið estrógen jákvæðni verið á milli þessara æxla.
Meðferðaraðferðir
Hvaða áhrif á brjóstakrabbamein virka best fyrir þrefaldur jákvæð brjóstakrabbamein
Það virðist sem æxli sem eru bæði estrógenviðtaka og HER2 jákvæðir myndu bregðast tvisvar sinnum við meðferð. Ætti ekki meðferð fyrir HER2 jákvæð brjóstakrabbamein sem einnig hefur áhrif á estrógenviðtökur bæta við betri horfur en meðferð við ER + eða HER2 + æxlum eingöngu?
Því miður er þetta ekki raunin. Fyrir suma æxli getur notkun þessara tveggja meðferða samtímis valdið ofbælingu og aukið hættu á aukaverkunum. En jafnvel þegar báðar meðferðirnar eru tilgreindar, þá eru þær minna árangursríkar.
Rannsóknir sem snerta snemma krabbamein í brjósti hafa leitt í ljós minni ávinning af HER2 miðlægri meðferð þegar magn bæði viðtaka er hátt. Þetta eru æxli sem hegða sér meira eins og ER + / HER2 negum (luminal A) æxli. En minnkað skilvirkni hormónameðferða hefur einnig verið þekkt. Afhverju væri þetta ekki raunin og hvers vegna væri það ekki enn árangursríkara? Til að skilja þetta verðum við að skoða "crosstalk" milli estrógen og HER2 viðtaka.
HER2 / estrógenviðtaka Crosstalk
Krabbamein sem eru þrefaldur jákvæð geta hegðað sér öðruvísi en gert var ráð fyrir miðað við HER2 eða estrógenviðtaka jákvæðni ein og geta haft áhrif á tengslin milli þessara viðtaka. Þessi samskipti milli viðtaka er vísað til af vísindamönnum sem "crosstalk".
Crosstalk milli HER2 og ER getur virkað til að tákna hormónaþol. Með öðrum orðum getur samskipti milli viðtaka (td HER2 og ER) leitt til þess að and-estrógen meðferð sé minni árangri í þreföldum jákvæðum æxlum. Á svipaðan hátt getur örvun estrógenviðtaka skilunar (sem tengist því að vera ER +) leitt til ónæmis gegn HER2-markvissum meðferðum. Þetta gæti útskýrt nokkrar afbrigði í HER2 jákvæðum æxlum, en sum þeirra bregðast miklu betur en aðrir með HER2 blokkandi lyf.
Það gæti verið þessi "crosstalk" sem útskýrir af hverju við sjáum ekki svörun við hormónameðferð eða HER2 markvissa meðferð sem við myndum búast við.
Talið er að notkun HER2 meðferðar (til dæmis Herceptin) og hormónameðferð (td Tamoxifen eða Faslodex (fulvestrant)) getur hins vegar endurheimt suma estrógenviðtakaþol gegn hormónameðferð.
Að auki vinna sumar krabbameinslyfjameðferðir með brjóstakrabbameini betur eða verri fyrir HER2 jákvæð æxli. En á meðan krabbameinslyfjameðferð getur verið minna gagnleg við snemma stigs sjúkdóma, þá er það góð ávinningur í meinvörpum.
Metastatic Triple Positive Cancer
Tíðni jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum er venjulega meðhöndlað á annan hátt frá meinvörpum HER2 jákvætt brjóstakrabbameini . Ólíkt æxlum sem eru jákvæðar HER2 jákvæðar, virðist það vera skýr og marktækur lífskjör til að nota krabbameinslyfjameðferð ásamt HER2 blokka meðferð. Þetta má fylgjast með hormónameðferð (eins og arómatasahemill).
Spá
Þar sem fáir rannsóknir eru til, er erfitt að spá fyrir um horfur fyrir þrefalt jákvætt brjóstakrabbamein. Hegðun og svörun margra þessara æxla eru svipuð og estrógen jákvæð en HER2 neikvæð æxli, sem bendir til góða spá. Það sagði að við höfum tekið eftir því að það gæti verið crossstalk milli HER2 og estrógenviðtaka sem leiðir til mótspyrna gegn bæði hormóna- og HER2 beinmeðferð.
Það virðist sem horfur geta verið betri fyrir konur með þrefaldur jákvæð æxli sem eru eftir tíðahvörf. Í einni rannsókn þar sem könnustar konur voru kynntar í Rómönsku og Asíu konum, voru Asíu og Kyrrahafsstöður fundu að hafa lægri dánartíðni en hvítar konur en ekki Rómönsku konur með þrefaldur jákvæð æxli.
Orð frá
Mótmæli eru enn á því hvort þrefaldur jákvæð brjóstakrabbamein er greinilegur undirflokkur sjúkdómsins, þó að bæði hegðun þessara æxla og viðbrögð við meðferð virðist benda til þess að þetta sé raunin. Í heild sinni eru þessi æxli tilhneigingu til að "virka" mest eins og estrógenviðtaka jákvæð, HER2 neikvæð æxli, en það eru verulegar breytingar.
Það er óvissa um bestu meðferðaraðferðina fyrir þrefaldur jákvæð æxli og það virðist sem það eru mismunandi undirhópar byggðar á hversu tjáð ER og fleiri. Þar að auki er líklegt að það sé líklegt að það sé á milli mismunandi gerða viðtaka, sem getur leitt til minnkaðrar svörunar við lyfjum sem miða á eina tegund. Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að leita eftir svörum, svo og hvernig hægt er að draga úr crosstalk sem leiðir til mótstöðu.
Eins og við hvaða tegund eða undirgerð brjóstakrabbameins sem er, er mikilvægt að fræða þig um sjúkdóminn. Spurðu mikið af spurningum, læra hvernig á að kanna krabbamein þitt og vera eigin talsmaður þinn í umönnun þinni. Að taka þátt í brjóstakrabbameinsstuðningsfélagi getur verið mjög gagnlegt þar sem þetta er auðlind þar sem ekki aðeins er hægt að fá stuðning við ferðalagið heldur að læra um nýjustu niðurstöður í meðferð.
> Heimildir:
> Negi, P., Kingsley, P., Jain, K. et al. Survival of Triple Negative móti Triple Positive Brjóstakrabbamein: Samanburður og Andstæður. Asía Pacific Journal of Cancer Prevention . 2016. 17 (8): 3911-6.
> Schott, A. Viðbótarmeðferð Trastuzumab ávinningur hjá sjúklingum sem eru greindir með þrefalt brjóstakrabbameini. JAMA Oncology . 2016. 2 (8): 1047-8.
> Vici, P., Pizzuti, L., Natoli, C. et al. Þrefalt jákvætt brjóstakrabbamein: Einstakt undirflokkur? . Krabbamein Meðferð Umsagnir . 2015. 41 (2): 69-76.
> Vici, P., Pizzuti, L., Sperduti, A. et al. "Fljótandi jákvæð" brjóstakrabbamein í byrjun. Oncotarget . 2016. 7 (14): 17932-17944.