Það eru margar markaðar meðferðir til að fá meðferð
Á síðustu áratugum höfum við lært að ekki séu allir brjóstakrabbamein eins. Til viðbótar við afbrigði sem sjást undir smásjánum eru munur á þessum krabbameinum á sameindastigi. Eftir að þú hefur sýni eða skurðaðgerð munt þú læra um hvort brjóstakrabbamein þitt er estrógenviðtaka jákvætt eða prógesterónviðtaka jákvætt, auk HER2 stöðu þína.
Ef þú hefur verið sagt að brjóstakrabbamein þitt sé HER2 jákvætt, hvað þýðir þetta? Hvaða meðferðir vinna sérstaklega við þessa tegund brjóstakrabbameins og hvaða aðrar meðferðir má nota?
Yfirlit yfir meðferðarmöguleika
Fólk sem hefur HER2-jákvætt brjóstakrabbamein má meðhöndla á sama hátt og fólk með HER2 neikvæða æxli á nokkurn hátt. Til dæmis má nota skurðaðgerð (annaðhvort lumpectomy eða mastectomy), krabbameinslyfjameðferð og / eða hormónameðferð (ef æxlið er estrógenviðtaka jákvætt).
Miðaðar meðferðir sem eru sérstakar fyrir HER2 jákvæð æxli eru einnig notaðar og hafa bætt lifun fyrir HER2 jákvæðum æxlum. Meðferðarmöguleikar fyrir bæði frumstig og meinvörpasjúkdóm eru rætt hér að neðan.
Hvernig markvissa meðferðin virkar
Um það bil einn af hverjum fimm eða sex börnum með brjóstakrabbamein mun hafa æxli sem eru HER2 / neu jákvæðir. Þetta þýðir að krabbameinsbrjóstakrabbameinsfrumurnar hafa aukna virkni í HER2 genum, sem leiðir til offramleiðslu HER2 próteina.
Þessar prótein vinna að því að auka vöxt krabbameinsfrumna.
HER2 jákvæð brjóstakrabbamein hafa tilhneigingu til að vera meira árásargjarn og á fyrri árum haft lakari spá. Árið 1998 var fyrsta lyfið beint til HER2 samþykkt. Þetta lyf er Herceptin (trastuzumab).
Síðan hafa aðrar HER2 markaðar meðferðir verið fundnar.
Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzúmab emtansín) hafa einnig verið samþykkt.
Árið 2017 var lyfið Nerlynx (neratinib) einnig samþykkt fyrir fólk með frumstig HER2 jákvætt brjóstakrabbamein eftir meðferð með Herceptin. Þegar neratinib (tyrosín kínasahemill) var bætt við hefðbundna meðferð við brjóstakrabbameini í 2016 rannsókn, voru heildar svörunarhlutfall hærri en hjá einstaklingum sem fengu meðferð með Herceptin ásamt hefðbundinni meðferð.
Tykerb (lapatinib) er annar tyrosínkínasahemill sem hægt er að nota eftir meðferð með Herceptin eða öðrum HER2 meðferðum.
Meðferðir fyrir upphafsstig
Meðferð á HER2-jákvæðu brjóstakrabbameini á fyrsta stigi er svipuð og HER2-neikvætt brjóstakrabbamein, en nær yfirleitt einnig notkun HER2-markvissra lyfja eins og Herceptin.
Valkostir eru:
- Skurðaðgerð: Venjulega er mælt með lumpectomy eða mastectomy að fjarlægja æxlið. Ef æxlið er DCIS (stig 0) eða ef það hefur hagstæðan erfðafræðilega prófun (genprófun til að greina hættu á endurtekinni meðferð) getur þurft frekari meðferðar. Fyrir æxli sem eru stærri, og sérstaklega þau sem hafa jákvæðar eitlar , er mælt með viðbótarmeðferð.
- Hormónameðferðir: Ef æxli er einnig estrógenviðtaka jákvætt, er oft mælt með hormónameðferð (eftir krabbameinslyfjameðferð hjá þeim sem einnig munu hafa krabbameinslyfjameðferð). Fyrir konur í tíðahvörf er fyrsta valið oft tamoxifen, með arómatasahemlum, sem mælt er með fyrir konur sem eru eftir tíðahvörf. Einnig er mælt með því að krabbamein í eggjastokkum, krabbameini í eggjastokkum eða sjaldan er mælt með eggjastokka hjá konum til tíðahvörf til að draga úr estrógenmagn og leyfa notkun arómatasa hemla.
- Krabbameinslyfjameðferð: Vegna stigs brjóstakrabbameins, má mæla með stærð, hvort eitilfrumukrabbamein er til staðar, og erfðapróf getur verið krabbameinslyfjameðferð . Þetta er venjulega byrjað u.þ.b. mánuð eftir lumpectomy eða mastectomy og er gert á um það bil fjögur til sex mánaða tímabil.
- HER2 markaðar meðferðir: Eins og fram kemur hér að framan eru nú nokkrir möguleikar til markvissrar meðferðar á HER2 jákvæðum brjóstakrabbameini, þar á meðal Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) og T-DM1 (trastuzúmab emtansín), þar sem önnur lyf eru metin í klínískum rannsóknum prófanir. Oftast er Herceptin notað fyrst. Tykerb (lapatinib) er tyrosínkínasahemill sem hefur áhrif á HER2 jákvæða æxli. Nelynx (neratinib), annar kínasahemill, var einnig nýlega samþykktur til meðhöndlunar á HER2-jákvæðu brjóstakrabbameini í fyrsta stigi eftir meðferð með Herceptin.
- Geislameðferð: Fyrir fólk sem velur lumpectomy, er geislameðferð venjulega ráðlögð eftir aðgerð. Fyrir æxli sem hafa fjórar eða fleiri jákvæðar eitlar, er geislameðferð eftir mastectomy oft talin. Tumors með 1-3 þjáðar eitlaæxla eru í hlutfallslegu gráu svæði og það er mikilvægt að tala við bæði læknismeðferð og geislalyfjafræðing um hugsanlegan ávinning af þessari meðferð.
- Klínískar rannsóknir: Margir klínískar rannsóknir eru í gangi og horfa á mismunandi skurðaðgerðir, krabbameinslyfjameðferðir og geislameðferð valkosti, auk þess að bera saman mismunandi hormónameðferð og HER2 markaðar meðferðir. Það eru margar goðsagnir um klínískar rannsóknir , en stundum er klínísk rannsókn sem býður upp á besta valkostinn fyrir meðferð. Mikilvægt er að tala við krabbameinsfræðing þinn um hvaða klínískar rannsóknir sem kunna að vera réttar fyrir þig.
- Beinbreytandi lyf: Nýlega hefur verið tekið tillit til bisfosfónatmeðferðar í brjóstakrabbameini á fyrstu stigum þar sem það getur dregið úr hættu á beinmeistasa í framtíðinni. Talaðu við krabbamein þinn um þennan möguleika.
Meðferðir fyrir frekari stig
Með meinvörpum (stig 4) brjóstakrabbamein eru almennar meðferðir til að stjórna sjúkdómnum venjulega markmið meðferðar. Skurðaðgerð og geislameðferð teljast staðbundin meðferð og eru oft ekki notuð nema fyrir palliative tilgangi (til að draga úr sársauka og / eða koma í veg fyrir brot).
Ef HER2-jákvætt brjóstakrabbamein með meinvörpum er endurtekið brjóstakrabbamein í brjóstakrabbameini á bráðabirgðatímabili, er mikilvægt að hafa í huga að HER2-stöðu (auk stöðu estrógenviðtaka) getur breyst. Blóðmynd af stað metastasa og endurtekinna viðtaka rannsókna er venjulega ráðlagt. Æxli sem var upphaflega HER2 jákvætt getur verið HER2 neikvætt við endurkomu og öfugt.
Meðferð við fyrstu línu fyrir langt gengið HER2 jákvætt brjóstakrabbamein mun ráðast á þessar viðtaka rannsóknir. Fyrir þá sem eru HER2 jákvæð, er venjulega notuð ein af HER2 miðlægri meðferðinni. Ef æxli er einnig estrógenviðtaka jákvætt getur verið að hugleiða annað hvort hormónameðferð, HER2 meðferð eða báðir. Einnig er hægt að nota lyfjameðferð í nokkra mánuði.
Mikilvægt er að hafa í huga að markmiðið við meðferð brjóstakrabbameins með meinvörpum er oft öðruvísi en fyrir brjóstakrabbamein á fyrstu stigum, því að eins lítið og mögulegt er til að stjórna sjúkdómnum er venjulega mælt með því.
Ef æxli hefur þegar verið meðhöndlað með Herceptin (trastuzumabi) í viðbótarmeðferðinni, eftir meðferð án tímabils (mælt frá lokum adjuvans trastuzumabs) á innan við sex mánuðum, er valin önnur meðferð annars vegar T-DM1 (ado) -trastuzúmab emtansín). Að öðrum kosti má nota Perjeta (pertuzumab) ásamt trastuzúmabi og taxani, ef æxlið hefur þegar verið meðhöndlað með Herceptin í viðbótarmeðferðinni, eftir meðferðartímabil sem er lengri en sex mánuðir.
Fyrir sjúklinga sem framfarast eftir trastuzúmab og taxan í meinvörpum, er T-DM1 valinn kostur. Fyrir sjúklinga sem ekki höfðu áður verið meðhöndlaðir með Herceptin, á að nota Herceptin ásamt Perjeta ásamt taxan.
Ef krabbamein hefur þróast þrátt fyrir þessar meðferðir má reyna að blanda saman Tykerb (lapatinib) og Xeloda (capecítabíni). Einnig er hægt að prófa aðrar krabbameinslyfjameðferðir eða hormónameðferðir.
HER2 jákvæð brjóstakrabbamein er líklegri til að breiða út í heila og lifur en HER2 neikvæðar æxli. Sem betur fer virðist Herceptin og líklega Perjeta fara í gegnum heilablóðfall blóðsins og draga úr stærð meinvörpum í heila. Fyrir fólk með meinvörp í beinum, geta beinbreytandi lyf eins og bisfosfónöt ekki aðeins dregið úr hættu á beinbrotum heldur einnig bætt við lifun.
Samþættar meðferðir
Margir spyrja um möguleika á öðrum meðferðum þegar þeir eru greindir með brjóstakrabbamein. Á þessum tíma eru engar "aðrar" meðferðir sem hafa reynst árangursríkar við meðferð brjóstakrabbameins. Þess í stað hafa sumt fólk sem hefur valið þessi meðferðir til að útiloka hefðbundna meðferðir misst af meðferð sem hefur reynst árangursrík.
En það er mikilvægt að kasta barninu ekki út með baðkvötnunum. Það eru nokkrir samþættar meðferðir til krabbameins sem hafa reynst að hjálpa fólki að takast á við einkenni sjúkdómsins og krabbameinsmeðferðar, allt frá þreytu og kvíða við ógleði, úttaugakvilla og fleira. Sumar meðferðir sem hafa verið rannsökuð sérstaklega hjá konum með brjóstakrabbamein eru jóga , hugleiðsla , nuddmeðferð og nálastungumeðferð .
Spá
Áður en meðferð með HER2 var beitt var engin sérstök meðferð í boði fyrir HER2 jákvæðar æxli og voru þau talin árásargjarn krabbamein. Með tilkomu markvissrar meðferðar hefur þetta þó breyst.
Í rannsókn 2017 kom fram að konur með HER2 jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum höfðu hærri lifun en konur sem voru HER2 neikvæðir þegar meðferð með Herceptin var notuð. Lægsta lifunarhlutfall hefur tilhneigingu til að vera fyrir konur með þrefaldur neikvætt brjóstakrabbamein.
Finndu stuðning
Sem betur fer hefur aukin vitund og fjármögnun fyrir brjóstakrabbamein leitt til margra auðlinda til að hjálpa fólki að takast á við sjúkdóminn. Stuðningshópar og stuðningssamfélög eru tiltækar fyrir konur með brjóstakrabbamein almennt, auk þeirra sem eru sérstaklega að takast á við krabbamein í meinvörpum. Vefsamfélög og jafnvel Facebook hópar fólks með HER2-jákvætt brjóstakrabbamein hafa safnað saman þegar þau standa frammi fyrir einstökum áskorunum sínum.
Þátttaka í félagslegum fjölmiðlum hefur verið uppspretta bæði stuðnings og fræðslu fyrir marga með sjúkdóminn. Ef þú velur að taka þátt á þennan hátt, þó skaltu taka smástund til að læra hvernig á að deila krabbameinsferlinum á netinu á öruggan hátt.
Netið er stórt staður og það getur stundum verið erfitt að finna fólk sem stendur frammi fyrir svipuðum ferð til þín. Til þess að tengjast öðrum sem búa við, eða meðhöndla, brjóstakrabbamein, með því að nota hashtag #BCSM er mjög gagnlegt. BCSM stendur fyrir brjóstakrabbameinssamfélagsmiðlum.
Orð frá
Í fortíðinni var HER2-jákvætt brjóstakrabbamein talin árásargjarn æxli án sérstakrar meðferðar í boði. Það breyttist allt árið 1998 með samþykki fyrsta HER2 miðlægrar meðferðar, Herceptin. Síðan hafa önnur lyf verið notuð, þar á meðal Perjeta, T-DM1, lapatinib og síðast en ekki síst neratinib, þar sem önnur lyf eru metin í klínískum rannsóknum. HER2 markaðar meðferðir geta bæði dregið úr hættu á endurkomu í byrjun stigi HER2 jákvætt brjóstakrabbamein og bætt lifun í HER2 jákvæðu brjóstakrabbameini með meinvörpum.
Til viðbótar við HER2 markaðar meðferðir eru meðhöndlun HER2-jákvæðra brjóstakrabbameins einnig meðhöndlun fyrir HER2 neikvæðri sjúkdómi eins og skurðaðgerð, hormónameðferð (þegar við á), krabbameinslyfjameðferð, geislameðferð, sérstakar meðferðir við meinvörpum og möguleika á klínískum rannsóknum .
> Heimildir:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib eftir meðferð með trastuzúmabi byggð á ónæmisbælandi meðferð hjá sjúklingum með HER2-jákvæð brjóstakrabbamein (ExteNET): Fjölþrýstingur, beinlínisaðgerð, tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu, 3. stigs rannsókn. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzúmab og lifun sjúklinga með brjóstakrabbamein með meinvörpum. Archives of Gynecology and Obstetrics . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptive Randomization Neratinib í Brjóstakrabbameini. New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.