Nuclear Perfusion Testing of the Heart
Nokkrar rannsóknir sem ekki eru ífarandi eru gagnlegar við mat á kransæðasjúkdómum (CAD) . Meðal gagnlegustu eru hjartaskoðanir framkvæmdar með annaðhvort talíum eða kardíólýtingu.
Thallium-201 og technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) eru tvö geislavirk efni sem notuð eru í prófum, sem kallast "kjarnagreindarannsóknir", sem leita að hindrunum í kransæðum.
Með því að sprauta talíum eða Cardiolyte inn í blóðrásina, venjulega meðan á hjartsláttartruflunum stendur , er hægt að mynda hjartað sem sýnir hversu vel blóðið flæðir í hinum ýmsu hlutum hjartavöðva. Ef kransæðasjúkdómur er að hluta til eða fullkomlega læst vegna CAD, mun vöðvi sem fylgir sýktum slagæð koma fram á myndinni sem dökkt blettur - svæði með minnkuð eða fjarverandi blóðflæði.
Hvað eru Thallium og Sestamibi?
Thallium og Cardiolite eru geislavirk efni sem hafa verið notuð í mörg ár í rannsóknum á hjartastarfsemi. Þegar þau eru sprautuð í blóðrásina tengja þessi efni við ákveðnar tegundir af frumum, þar á meðal hjartavöðvafrumum. Sérstakur myndavél myndavél sem skynjar geislavirkni getur síðan verið notaður til að gera mynd af hjartavöðva sem hefur safnað saman talíum eða Cardiolyte.
Hins vegar eru talíum og kardíolýtingar aðeins fest við hluta hjartavöðva sem hafa góða blóðflæði.
Ef eitt af kransæðasjúkdómum er lokað eða að hluta til lokað, nær tiltölulega lítið geislavirknin vöðva sem til staðar er af því lokuðum slagæðum.
Hvernig eru Nuclear Perfusion rannsóknir framkvæmdar?
Í streituprófi er annaðhvort talíum eða kardíólít gefið í bláæð við hámarksþjálfun.
Geislavirk efnið dreifir síðan sig um allan hjartavöðva, í réttu hlutfalli við blóðflæði sem þessi vöðva fékk. Hjartavöðva sem fær eðlilega blóðflæði safnast upp stærri skammtur af talíum / kardíólítum en hjartavöðva sem er hindrað af æðakölkunargleraugu .
Einnig má nota Thallium / Cardiolyte prófun hjá sjúklingum sem þurfa álagspróf en geta ekki æft. Í þessum tilvikum er adenosín sprautað í bláæð til að líkja eftir æfingu. (Adenósín veldur blóðflæði til að dreifa í hjartavöðvum á svipaðan hátt og æfing - svæði með hluta blokkun eru líkleg til að fá tiltölulega lágan blóðflæði í nokkrar mínútur eftir innspýtingu adenosíns.)
Mynd af hjartanu verður síðan tekin af myndavél sem getur "séð" geislavirknin sem gefið er af talíum / kardíólítum. Af þessum myndum er hægt að skilgreina hluta hjartans sem ekki fá eðlilega blóðflæði (vegna blokkunar í kransæðum) sem "dökk blettur".
Hvað eru Nuclear Perfusion rannsóknir góðar fyrir?
Með því að nota halló- eða kardíólít-myndun á myndun myndunar eykur nákvæmlega streituprófið við greiningu á hindrandi CAD. Venjulegur skammtur / kardíólítapróf er frábært vísbending um að engin marktæk hindrun sé í kransæðasjúkdómum.
Hins vegar er mjög líklegt að sjúklingar með óeðlilegar skyndihreyfingar geti haft verulegar hindranir.
Nuclear perfusion rannsóknir eru notuð í þremur almennum aðstæðum. Í fyrsta lagi eru þær gagnlegar hjá sjúklingum sem eru grunaðir um að hafa stöðugan hjartaöng vegna föstum blokkum í kransæðum.
Í öðru lagi eru þessar rannsóknir notaðar hjá sjúklingum sem hafa verið meðhöndlaðir læknisfræðilega (það er ekki óaðfinnanlegur) fyrir óstöðugan hjartaöng eða hjartadrepi sem ekki er með ST-hluta (NSTEMI) og hafa komið fram að koma á stöðugleika. Ef prófanir á þíalíum / kardíolítum sýna engar marktækar leifarskemmdir, er það tiltölulega öruggt að halda áfram með læknismeðferð einu sinni.
Annars ættirðu að íhuga þá fyrir angioplasty og stenting , eða fyrir framhjá skurðaðgerð .
Í þriðja lagi eru þessar rannsóknir notaðar til að meta lífvænleika hjartavöðva umfram alvarlega hindrun í kransæðasjúkdómi. Ef hjartavöðva "lýkur" að einhverju leyti með talíum / kardíolýtingu, þá er það ennþá að hluta til raunhæft - og hægt er að gera ráð fyrir að stingir eða framhjá slagæðum leiði til að bæta hjartastarfsemi. Annars er ekki hægt að gera ráð fyrir endurskipulagningu að veita marga kosti.
Hver eru áhættan á skimunargreiningum í kjarnorku?
Þessar noninvasive rannsóknir eru alveg öruggar. Eina galli þeirra er að lítið magn af geislun er notað. Stærð geislunar sem sjúklingurinn fær, er aðeins talin vera mjög lítill hættu á skaða og fyrir viðeigandi sjúklinga er möguleiki á ávinningi miklu meiri en þessi litla áhætta.
Heimildir:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC / AHA 2007 viðmiðunarreglur um meðferð sjúklinga með óstöðugan hjartaöng / hjartadrepi án ST-hækkunar: Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti (Ritun nefndarinnar til að endurskoða 2002 leiðbeiningar um stjórnun sjúklinga með óstöðugan hjartaöng (non-ST-Elevation Myocardial Infarction): þróað í samvinnu við American College of Emergency Physicians, bandarískum háskóla eða læknum, samfélaginu fyrir fræðilega neyðarlyf, samfélag fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngripa og samfélag Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Hjartaverndarpróf og áhrif endurtekningar á áætlun hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóm og vinstri slegilsstarfsemi: Meta-greining. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.