Hver eru bestu meðferðirnar fyrir stig 4 HER2-Positve brjóstakrabbamein?
Ef þú hefur verið greind með HER2-jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum, er líklegt að flestar upplýsingar sem þú finnur vísa til snemma stigs krabbameins eða stig 4 krabbameins í brjósti almennt. Hvað þarftu að vita um meðferð á stigi 4 brjóstakrabbameins sem er HER2 jákvæð?
Metastatic HER2 Jákvæð brjóstakrabbamein
Þú hefur kannski lært að þú hafir stig 4 (meinvörp) brjóstakrabbamein þegar þú varst fyrst greindur með sjúkdómnum, en oftar en meinvörp koma fram sem æxli sem var upphaflega æxli á frumstigi fyrr.
Sem slík kemur greiningin oft sem áfall og getur fundið yfirþyrmandi.
Ekki aðeins er spáin eins góð þegar brjóstakrabbamein hefur breiðst út, en hugsunin um að fara í gegnum meðferðina aftur getur skilið þig tilfinningalegt. Þó að stig 4 HER2 jákvætt brjóstakrabbamein er ekki lækna, það er meðhöndlað og meðferðir sem eru hannaðar til að miða á HER2 halda áfram að auka og bæta. Þessar meðferðir hafa venjulega mun færri aukaverkanir en lyfjameðferð við lyfjameðferð.
Um það bil einn af hverjum fimm brjóstakrabbameini eru HER2 jákvæð brjóstakrabbamein . Hvað þetta þýðir er að sumar krabbamein í brjósti hafa HER2 gena sem ofvirka HER2 prótein. Þessar prótein bindast brjóstakrabbameinsfrumum, sem veldur því að þessi vaxtar einkennast af þessum æxlum. Almennt eru HER2 brjóstakrabbamein árásargjarn og ört vaxandi æxli.
Fram til ársins 1998, þegar Herceptin var samþykkt, höfðu HER2 jákvæðar æxli verri vörpun, sérstaklega fyrir þá sem einnig höfðu östrógen og prógesterónviðtaka neikvæðar æxli.
Síðan hafa önnur markviss lyf verið þróuð sem einnig miða á HER2, fara eftir valkostum, jafnvel þegar eitt lyf, eða jafnvel tveir, mistekst.
Breytingar á viðtakanda stöðu
Margir eru hissa á að læra að viðtaka stöðu krabbameins þeirra breyst eftir að það hefur endurtekið. Ef þú fékkst estrógenviðtaka jákvætt æxli þegar þú varst greindur með brjóstakrabbamein á fyrsta stigi getur endurtekið verið estrógenviðtaka neikvætt (eða öfugt).
Sömuleiðis, ef þú átt HER2 / neu jákvætt æxli fyrr, getur það verið neikvætt núna og öfugt.
Þess vegna er lífsýni og endurskoðunar viðtökustaða svo mikilvægt ef þú ert með sjúkdóm í fjarlægu fjarlægð.
Almenn stjórnun
Almenn stjórn á brjóstakrabbameini með meinvörpum kemur oft á óvart fyrir þá sem hafa haft langt endurkomu eftir að hafa fengið brjóstakrabbamein í upphafi. Með brjóstakrabbameini á fyrstu stigum er meðferð venjulega árásargjarn. Markmið árásargjarnrar meðferðar við skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð og / eða geislun er að koma í veg fyrir endurkomu ef mögulegt er.
Með brjóstakrabbameini í 4. stigi er meðferðarlíkanin venjulega ólík og margir furða hvers vegna nálgunin er ekki meira árásargjarn (og kvíðin vegna þess). Markmiðið með brjóstakrabbameini með meinvörpum er venjulega að nota minnsta skammtinn af meðferð sem þarf til að stjórna sjúkdómnum. Að mestu leyti bregst mjög árásargjarn meðferð á brjóstakrabbameini í 4. stigi ekki við lifun en bætir aukaverkunum. Hvað þetta þýðir er að oft er aðeins notað eina tegund af meðferð í einu (ef það hægir á vexti krabbameinsins) frekar en nokkrar gerðir í sambandi við snemma stigs sjúkdóma.
Meðferðarmöguleikar
Meðferð við fyrstu línu við brjóstakrabbamein með meinvörpum fer aðallega eftir viðtaka stöðu og ef það er endurtekið skal prófa bæði estrógen- og prógesterónviðtökustaðinn og HER2 / neu stöðu (þar sem fram kemur hér að framan getur þetta breyst.)
Ef æxli þitt er bæði estrógenviðtaka jákvætt og HER2 jákvætt, getur upphafsmeðferð verið með hormónameðferð , HER2 miðuð meðferð eða bæði. Þessi ákvörðun mun einnig ráðast af þeim lyfjum sem þú varst með meðhöndlað áður en þú komst aftur (ef krabbameinið er langt aftur en æxli sem er stig 4 á greiningardegi.) Efnafræðileg meðferð getur einnig verið notuð í fjögur til sex mánuði .
Ef þú hefur ekki áður fengið meðferð með HER2 miðlægu lyfi, hefst meðferð venjulega með Herceptin (trastuzumab) eða Perjeta (pertuzumab). Fyrir þá sem áður hafa verið meðhöndlaðir með Herceptin má nota annað HER2 miðuð lyf, svo sem Perjeta (pertuzumab). Jafnvel hjá einstaklingum sem höfðu framfarir á tveimur fyrri HER2 markvissum lyfjum, hafði meðferð með trastuzúmab emtansíni (TDM1) batnað heildarlifun meira en val á krabbamein á öðrum tiltækum aðferðum (þar á meðal nokkur lyfjameðferð við lyfjameðferð) í einni rannsókn.
Ef krabbamein hefur þróast á Herceptin eða innan 12 mánaða frá því að lyfið er hætt er T-DM1 (trastuzumab emtansín) valinn valkostur seinni línan.
Tvíhliða valkostir eru breytilegir eftir fyrri meðferðum. Fyrir þá sem ekki hafa fengið meðferð með T-DM1, þetta er valkostur. Perjeta má einnig nota fyrir þá sem hafa ekki fengið það í samsettri meðferð með Herceptin. Fyrir þá sem hafa verið meðhöndlaðir með Perjeta og T-DM1 og eru ennþá framfarir, eru valkostir samsett af Xeloda (capecítabíni) og Tykerb (lapatinib), hormónameðferð fyrir þá sem hafa jákvæða æxlismyndun og aðrar krabbameinslyfjameðferðir ásamt HER2 markvissa lyf.
Metastasis-sérstakur meðhöndlun
Almenn meðferð við meinvörpum (útbreiðsla) brjóstakrabbameins á hvaða stað sem er, er venjulega meðhöndlaðir með hormónlyfjum, HER2 jákvæðri meðferðarmeðferð eða krabbameinslyfjameðferð. Þetta getur verið ruglingslegt fyrir sumt fólk. Af hverju ætti krabbameinsfrumur í lungum að meðhöndla með hormónameðferð?
Mikilvægt er að hafa í huga að þegar brjóstakrabbamein dreifist í aðra líffæri, svo sem bein, heila, lifur og lungu, eru krabbameinsbrjóstakrabbameinsfrumur sem dreifast í þessum líffærum.
Einnig má nota meðferðir sem eru "metastase-sérstakar". Þetta eru meðferðir sem sérstaklega fjalla um meinvörp, svo sem meinvörp í beinum. Lifrar- og heilaþvaglát eru algengari hjá konum með HER2 / neu jákvætt brjóstakrabbamein en hjá þeim sem eru HER2 neikvæðir.
Beinmeinvörp
Beinmeinvörp með brjóstakrabbameini eru mjög algengar, sem finnast hjá um 70 prósent fólks með meinvörpum. Auk kerfisbundinna meðferðarúrræða sem fjalla um brjóstakrabbamein sjálft getur meinvarpsbundin meðferð við meinvörpum í beinum minnkað sársauka og einnig bætt við lifun og beinmeinvörp hafa betri horfur en aðrar síður á meinvörpum. Til athugunar er að fylgikvillar beinmerkingar, svo sem brotin, verða aukin mikilvæg þar sem margir af meðhöndlununum á brjóstakrabbameini geta leitt til beinataps.
Valkostir eru:
- Beinbreytandi lyf, þ.mt bisfosfónöt, svo sem Zometa (zoledronsýra) geta dregið úr fylgikvillum eins og brotum og einnig haft sterkar æxlisáhrif. Xgeva (denosumab) er annar valkostur sem einnig virðist hafa krabbameinsvaldandi eiginleika.
- Geislameðferð getur dregið úr verkjum og getur dregið úr hættu á
- Geislavirk lyf geta verið gagnlegt fyrir þá sem eru með víðtæka beinmeinvörp, þar sem geislameðhöndlun sem tengist öðru efni er sprautað inn í blóðrásina og borið að beinum um allan líkamann.
Lifrarbilun
Lifrarbilun frá brjóstakrabbameini er næst algengasta stökkbreytingin og kemur oftar fram hjá fólki með HER2 jákvæð æxli. Geislameðferð er almennt notuð til viðbótar við aðrar meðferðir við krabbameininu. Nota má aðrar meðferðir eins og segarek.
Ef það eru aðeins fáeinir staðreyndir um metastasis (oligometastases) skurðaðgerð eða stereotactic líkami geislameðferð getur bætt lifun. Meltingarfæri í lifur valda oft ascites (kviðbólga) og sníkjudýra (fjarlægja vökva í kvið í gegnum langa þunna nál) þarf oft til að draga úr óþægindum. Kláði er einnig mjög algengt við meinvörp í lifur og meðferð við kláða getur bætt lífsgæði.
Brauðmælingar
Þó að meinvörp frá brjóstakrabbameini séu oft meðhöndlaðar sem hluti af almennri meinvörpum með brjóstakrabbameinsmeðferð, geta metastase heilans skapað einstaka áskorun. Blóð heilahindrunin er safn af þéttum hálshúðaðrum sem hindrar mörg lyf, þar á meðal margir lyfjameðferðir við lyfjameðferð, frá að fá aðgang að heilanum. Sem betur fer, sumir lyf eru fær um að fara yfir barr
Í 2017 umfjöllun um bókmenntirnar kom fram að Herceptin (trastuzumab) bætir greinilega lifun fyrir þá sem eru með HER2 jákvætt brjóstakrabbamein með meinvörpum í heila. Trastuzúmab emtansín (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) eru einnig efnileg. Hins vegar virðist tykerb (lapatinib) hafa lítil áhrif á metastasa í heila (frá 2017 rannsóknum) og hefur mikil eiturhrif. Þegar lapatiníb er notað með krabbameinslyfjameðferð eru svarhlutfall hins vegar betra.
Lungnæmisbólga
Lungnakrabbamein frá brjóstakrabbameini eru fyrst og fremst með almenna ráðstafanir til að meðhöndla brjóstakrabbamein, svo sem hormónameðferðir, HER2 miðuð lyf og krabbameinslyfjameðferð, frekar en nokkur sérstök meðferð. Þegar aðeins fáeinir meinvörp eru til staðar, má íhuga meðhöndlun þessara með aðgerð eða SBRT en rannsóknir hafa ekki enn sýnt aukna lifunartíðni af þessari æfingu.
Önnur fjarlæg meinvörp
Brjóstakrabbamein getur breiðst út í mörg önnur fjarlæg svæði í líkamanum eins og heilbrigður, þ.mt húð, vöðvi, fitusvæði, beinmerg og önnur svæði. Meirihluti þessara fjarlægu meinvörpum er meðhöndlaður með almennri meðferð fyrir jákvæð krabbamein í HER2 jákvæðri meinvörpum, en þegar einangruð meinvörp eiga sér stað má hugleiða valkosti eins og skurðaðgerð eða geislameðferð.
Meðhöndlun
Meðhöndlun með brjóstakrabbameini með meinvörpum er áskorun, sama hvað varðar gerð eða sameinda. Ef þú hefur áður fengið meðferð við sjúkdómum í upphafi stigs og krabbameinsins endurtekið getur almennt nálgun við krabbamein í meinvörpum verið óþægileg í fyrstu þar sem markmiðið er venjulega að nota eins lítið og hægt er að meðhöndla sjúkdóminn, frekar en árásargjarn meðferð Líklega átti brjóstakrabbamein á fyrstu stigum.
Að segja að "það tekur þorpið" var aldrei meira viðeigandi en að setja háþróaða krabbamein. Það eru margir stuðningshópar og online brjóstakrabbameinssamfélög í boði, en flestir með brjóstakrabbamein með meinvörpum vilja frekar hópa sem innihalda aðallega þá sem eru með stig 4 krabbamein í brjósti frekar en þær sem innihalda fólk með brjóstakrabbamein í upphafi.
Ef það er ástvinur þinn, sem býr í 4. stigs krabbameini í brjósti, skaltu taka augnablik til að kynna þér hluti sem ekki er hægt að segja til einstaklinga með brjóstakrabbamein með meinvörpum .
Orð frá
Metastarandi HER2 jákvæð brjóstakrabbamein má meðhöndla með hormónameðferð (fyrir þá sem eru einnig estrógenviðtaka jákvæðar) og krabbameinslyfjameðferð, en möguleiki á að nota HER2 markaðar meðferðir bætir enn frekar við í þessari stillingu.
HER2 jákvæð æxli eru líklegri til að breiða út í heila og lifur en HER2 neikvæðar æxli. Þegar þessi meinvörp eiga sér stað má íhuga bæði almenn meðferð og meinvarpsmeðferð. Sem betur fer, og ólíkt mörgum lyfjum, virðist Herceptin og líklega pertuzumab fara yfir heilablóðfall blóðsins til að meðhöndla þessi meinvörp.
> Heimildir:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansín móti Capecítabíni auk Lapatinibs hjá sjúklingum með áður meðhöndluð HER2-Jákvæð brjóstakrabbamein (EMILIA): Skýringarmynd Greining á lokuðum heildarlifunarniðurstöðum úr Randomized, Open-Label, 3. stigs rannsókn. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzúmab Emtansín móti meðferð með læknismeðferð hjá sjúklingum með áður meðhöndluð HER2-jákvæð brjóstakrabbamein með meinvörpum (TH3RESA): Endanleg heildarlifun af niðurstöðum úr Randomized Open-Label Phase 3 rannsókninni. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Kerfisbundin meðferðarvalkostur fyrir HER2-jákvæð brjóstakrabbameinssjúklinga með meinvörp í heilablóðfalli fyrir utan Trastuzumab: Bókmenntatímarit. Brjóstumönnun . 2017. 12 (3): 168-171.