Meðferðarmöguleikar og spár
Brjóstakrabbamein kemur aftur fyrir brjósti og kemur aftur eftir mastectomy . Endurtekin brjóstveggur getur falið í sér húð, vöðva og lungnabólgu undir upprunalegum brjóstum, svo og eitlum . Þegar krabbamein kemur aftur í brjóstvegginn getur það verið flokkað sem svæðisbundið endurkomu eða það getur tengst fjarlægri metastasa . Ef endurtekin brjóstveggur er einangrað endurkoma, er það nefndur endurtekin brjóstakrabbamein með brjóstakrabbamein.
Um það bil 5 prósent kvenna sem hafa fengið mastectomy verður svæðisbundin endurkoma á næstu 10 árum.
Það getur verið ótrúlega ruglingslegt að rannsaka brjóstamyndun. Hvaða tölfræði er rétt? Af hverju virðast meðferðin vera í mótsögn við hvert annað? Í þessari grein er átt við að tala um fólk sem hefur fengið mastectomy. Ef krabbamein kemur aftur í brjóstinu eftir lumpectomy , þá er það nokkuð öðruvísi.
Einkenni
Endurkoma brjóstveggja má fyrst líta á sem sár sem ekki læknar og hugsanlega rennur út. Það kann að vera óþægindi eða ofskynjanir.
Greining
Ef endurkoma þín er sýnileg, getur verið að gera sýnatöku til að ákvarða hvort það sé endurtekið brjóst eða ekki. Ef það er jákvætt mæli krabbameinendur við að endurtaka prófanir til að sjá hvort það er estrógenviðtaka jákvætt, prógesterónviðtaka jákvætt eða HER2 jákvætt . Þetta kann að virðast óvart eftir að þetta var þegar prófað, en við endurkomu getur viðtaka stöðu krabbameinsfrumna breyst, sérstaklega ef það hefur verið meira en eitt ár eða tvö síðan mastectomy þinn.
Með öðrum orðum, ef þú átt upphaflega brjóstakrabbameinsæxli sem var estrógenviðtaka jákvætt, getur æxlisfrumur þínar breyst og verða estrógenviðtaka neikvæð. Með læknisfræðilegu tilliti er þetta nefnt "ónæmi æxlis."
Sumir kunna að vera undrandi á að vefjasýni sé ráðlagt ef læknirinn þinn er viss um að það sé endurtekin upprunalegu krabbameinið þitt.
Það er vegna vanrækslu að þetta sé gert og getur haft mikil áhrif á val á bestu meðferðarmöguleikum.
Þar sem svæðisbundin endurkoma eins og endurtekin brjóstsvið getur tengst fjarlægum meinvörpum , er oft unnið að því að vinna að stigi og getur verið með PET-skönnun að leita að öðrum svæðum sem dreifast í líkamanum.
Meðferðir
Eins og við upprunalega greiningu á brjóstakrabbameini, meðhöndlar endurkoma venjulega nokkrar meðferðir. Meðferðir geta verið sundurliðaðar í:
- Kerfisbundnar meðferðir: Þetta eru meðferð sem fjallar um krabbameinsfrumur hvar sem er í líkamanum og felur í sér krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð, hormónameðferðir og nokkrar nýrrar meðferðar í klínískum rannsóknum, svo sem PARP hemlum og fleirum.
- Staðbundnar meðferðir: Þessar meðferðir hafa áhrif á krabbamein þar sem það er upprunnið (eða dreifist) en nær ekki til krabbameinsfrumna annars staðar í líkamanum. Dæmi eru geislameðferð, skurðaðgerð og prótónameðferð.
Fyrsta skrefið er að ákvarða hvort endurtekin brjóstveggur er einangrað endurkoma, eða ef fleiri sviðum endurtekna, sérstaklega fjarlægar meinvörp eru til staðar.
Brjóstveggur og endurtekin meinvörp
Ef einnig er vísbending um fjarlæga meinvörp, verður meðferð við brjóstakrabbameini með meinvörpum aðalaðferðin.
Þetta getur falið í sér. Einnig er hægt að nota staðbundnar meðferðir til að stjórna krabbameini í brjóstvegg eins og fjallað er um hér að neðan. Samkvæmt 2018 rannsókninni mun um 27 prósent kvenna með svæðisbundin endurtekningu, eins og endurtekin brjóstvegg, hafa samhliða fjarlægð með meinvörpum.
Einangruð meinvörp í brjóstveggjum (ekki endurtekin meinvörp)
Ef engar vísbendingar eru um fjarlægan meinvörpasjúkdóm við prófun (engin merki um að krabbamein hafi breiðst út í bein, lungu, lifur, heila eða önnur svæði), er staðbundin meðferð til að fjarlægja endurtekin markmið meðferðar. Þar sem æxli sem hefur breiðst út á brjóstvegginn hefur einnig í meginatriðum "lýst yfir ásetningi" að breiða út til annarra svæða líkamans, eru almennar meðferðir einnig mikilvægar.
Áður en meðferðin er meðhöndluð er mikilvægt að gera "endurtekningu" til að ákvarða viðtaka stöðu endurtekinnar. Valkostir eru:
Lyfjameðferð
Ef endurtekið svæði er of mikið til að fjarlægja það alveg með skurðaðgerð má nota krabbameinslyfjameðferð fyrst til að draga úr stærð æxlisins þannig að staðbundin meðferð sé möguleg.
Geislameðferð
Ef geislameðferð var ekki notuð á þeim tíma sem upphaflega krabbameinið var meðhöndlað, er þetta venjulega notað (ásamt aðgerð eða öðrum aðferðum til að fjarlægja æxluna) til að tryggja að allar krabbameinsfrumur séu meðhöndlaðir (frumur sem ekki er hægt að sjá á myndun en eru ráð fyrir til að geta verið til staðar. Ef geislameðferð var notuð áður mun geislalyfjameðferð þín þyngjast hugsanlegan ávinning miðað við hversu lengi það hefur verið frá því að þú hefur fengið geislameðferð, og ef þú gætir þurft minni skammt.
Skurðaðgerðir
Skurðaðgerð er grundvöllur aðferðar til að fjarlægja svæðið. Eins og fram kemur hér á undan getur þurft krabbameinslyfjameðferð til að draga úr stærð æxlisins fyrir aðgerð og geislameðferð er oft notuð eftir aðgerð.
Mælt er með fullri þykkt resection þegar mögulegt er og þegar það er gert á fólki sem er viðeigandi frambjóðendur, leiddi 41 prósent lifun eftir 15 ár samkvæmt 2018 rannsókn.
Hormónameðferð
Ef endurtekið er estrógenviðtaka jákvætt og var áður neikvætt, er mælt með hormónameðferð. Þetta getur verið tamoxifen, hjá þeim sem eru fyrir tíðahvörf, eða hjá þeim sem eru eftir tíðahvörf eða eru fyrir tíðahvörf og hafa gengist undir krabbamein í eggjastokkum, arómatasahemill eins og Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozól) eða Femara (letrozól). Ef æxlið er östrogenviðtaka jákvætt og fyrri æxlið þitt var estrógenviðtaka jákvætt, mun krabbameinsfræðingurinn íhuga vandlega möguleika þína. Þegar endurtekin á sér stað þegar þú ert með hormónameðferð, getur æxlið orðið ónæmt. Mælt er með mismunandi lyfjum, eða
Miðað meðferð
Ef æxlið þitt er HER2 jákvætt og upphaflegt æxlið þitt var HER2 neikvætt, er líklegt að HER2-meðferð með því að nota Herceptin (trastuzumab) sé ráðlagt. Ef æxlið þitt er HER2 jákvætt og var einnig HER2 jákvætt áður má nota annan HER2-hemla.
Proton meðferð
Proton meðferð er tiltölulega nýr meðferðarmöguleiki og við höfum ekki margar rannsóknir. Ein 2017 rannsókn leiddi í ljós að protónmeðferð við endurkomu brjóstsviða, þegar geislameðferð var gerð fyrir upphafs krabbameinið, hafði ásættanlegt eiturverkun. Skurðaðgerð á brjóstvegginn, eftir proton meðferð, getur valdið verulegum vandamálum við sársheilun.
Spá
Heildarárangur 10 ára fyrir brjóstakrabbamein með endurtekin brjóstsvið er um 50 prósent, en það getur breyst núna með betri meðferðarmöguleika. Tíminn sem liðinn er milli upphafs brjóstakrabbameinsins og svæðisbundinnar endurtekningar gegnir mikilvægu hlutverki við að lifa af, með þeim sem eru með endurtekna brjóstsviði innan 3 ára eftir að sjúklingur er veikari (um það bil 30 prósent) en þeir sem hafa endurtekið eftir 3 ár , getur lifunin verið 70 prósent eða hærri.
Meðhöndlun
Ef brjóstakrabbamein kemur aftur getur það verið enn meira ógnvekjandi að þegar þú ert fyrst greindur. Hluti af þessu er að 27 prósent af endurteknum brjóstveggjum tengist fjarlægum meinvörpum (brjóstakrabbamein með meinvörpum) sem þýðir að krabbameinið er ekki lengur læknað. Samt, jafnvel þótt krabbamein sé ekki læknandi, er það enn mjög meðhöndlað og nokkrir möguleikar til staðar.
Fyrir þá sem hafa einangrað svæðisbundið endurkomu getur fullur þykkt fjarlægð æxlisins leitt til langvarandi lifunar fyrir marga sem eru frambjóðendur til þessa meðferðar.
> Heimildir:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. og E. Senkus. Tíðni brjóstakrabbameins með staðbundinni endurtekna eða meinvörpu: ESMO klínískar leiðbeiningar um greiningu, meðferð og eftirfylgni. Annálum um krabbamein . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. og G. Rocco. Skurðlækningar á brjóstvegg fyrir þátttöku brjóstakrabbameins. Skurðlækningar 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Postmastectomy Brjóstveggur með endurtekningu með Proton Therapy fyrir brjóstakrabbamein. Geislavarnir, líffræði og eðlisfræði . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Hætta á samstilltu fjarlægu endurkomu við tíðni endurtekinna staða hjá sjúklingum með stig II og brjóstakrabbamein í III. Stigi (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Klínísk námskeið hjá brjóstakrabbameinssjúklingum með einangruðum öfgafullum og þykktum brjóstsviðsmeðferð meðhöndluð með og án geislameðferðar. Annálar um skurðaðgerð á sviði skurðlækninga . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. og S. Keshavjee. Brjóstveggur á ný fyrir endurtekin brjóstakrabbamein í nútímanum: A kerfisbundin frétta og meta-greining. Annálir í skurðaðgerð . 2018. 267 (4): 646-655.