Þessi lög vernda þig gegn svikum, sóun og misnotkun
Fjárhæðin sem tapað er í Medicare svikum á hverju ári er ótrúlegt. Það er ekki bara læknar heldur. Heilsugæslustöðvar, sjúkrahúskerfi, tryggingafélög, rannsóknarstofur, hjúkrunarfræðingar, lyfjafræðingar, fólk á Medicare-einhver getur falið svik. Jafnvel fleiri fremja sóun og misnotkun. Mismunurinn er sá að svik felur í sér vísvitandi kerfi, en úrgangur og misnotkun, þó ekki af ásettu ráði, leiði til óþarfa kostnaðar við heilbrigðiskerfið.
Þekktur Medicare svik tilfelli
Horfðu á þessi mál frá 2017. Því miður eru fleiri viss um að fylgja.
- Í febrúar 2017 var eigandi New York heilsugæslustöðvar dæmdur í fimm ára fangelsi og greiddur 8 milljónir Bandaríkjadala í viðurlögum eftir að borga heimilislaus fólk til að fara í læknisfræðilega óþarfa prófanir sem greiddar voru til Medicare og Medicaid .
- Í maí 2017, tveir Medicare Advantage vátryggjendum samþykktu 32 milljónir Bandaríkjadala uppgjör eftir whistleblower í ljós að sjúkraskrár voru handleika að gera sjúklingum líta veikari en þeir voru, sem leiðir í overpayments frá stjórnvöldum.
- Í júní 2017 greiddi Genesis Healthcare $ 54 milljónir til að leysa ásakanir um innheimtu fyrir óþarfa hospice og endurhæfingu.
- Í júlí 2017 tók dómsmálaráðuneytið niður 1,3 milljarða króna svikahring á Medicaid og Medicare. 57 læknar, 162 hjúkrunarfræðingar og 36 lyfjafræðingar voru bannaðir frá öllum heilbrigðisáætlunum bandalagsins vegna ópíóíðafleiðslu og misnotkunar.
- Í ágúst 2017 var Texas læknir dæmdur í 35 ár í fangelsi og sektað 268 milljónir USD fyrir samsæri og svik gegn Medicaid og Medicare. Hann falsaði sjúkraskrár til að panta óþarfa læknispróf og þjónustu.
- Í október 2017 voru þrír læknar í New York dæmdir í 2,5 ár í fangelsi vegna þess að þeir tóku þátt í $ 100 milljón Medicare með rannsóknarstofu í New Jersey.
Hvers vegna lyfjafræði er mál
Það eru takmarkaðar Medicare fé í boði. Það er ekkert leyndarmál að búist er við að Medicare Trust sjóðnum verði í 2028. Bandaríkin geta ekki efni á að tapa einhverjum af þeim peningum til svik, sóun og misnotkun. Það er ástæðan fyrir því að sambandsríkið hefur löggjöf til að refsa þeim sem nýta sér heilbrigðiskerfið og endurheimta tapað fé.
Þetta eru lögin, hvernig þeir vinna og viðurlög þeirra. Vinsamlegast athugaðu að viðurlög eru háð verðbólgu.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Hvað er það?
Samþykkt samkvæmt breytingum á almannatryggingum 1972, bannar Anti-Kickback samþykktin (42 USC § 1320a-7b (b)) að skiptast á (eða bjóða til að skiptast á) eitthvað af verðmæti (td mútur, kickbacks, endurgreiðslur) fyrir tilvísanir fyrir þjónustu sem eru greiddir af sambands heilsugæsluáætlun.
Dæmi
Hjartatæki fyrirtæki geta boðið hjartalækni a kickback til að framkvæma fleiri aðgerð með tækjum sínum.
Hvað eru refsingar?
Criminal viðurlög geta falið í sér sektir allt að $ 25.000 á sparkback og / eða fimm ára fangelsi tíma. Opinber viðurlög geta verið allt að $ 50.000. Brotthvarf AKS verður einnig útilokað frá þátttöku í sambands heilbrigðisþjónustu í amk fimm ár.
2 -
Mannréttindadómstólléttur (CMP)Hvað er það?
Mannréttindasáttmáli lögreglunnar (42 USC § 1320a-7a) leggur til opinberra viðurlög vegna brota á Anti-Kickback Statute (AKS). Til viðbótar við að takast á við kickbacks, laga breytingar á lögum í Affordable Care lögum sérstaklega refsa bróðir til að skipuleggja þjónustu við aðila útilokaðir frá sambands forritum, gera sviksamlega yfirlýsingar um umsóknir eða samninga við sambands forrit, búa til rangar kröfur, ekki að tilkynna overpayments og galli að gefa ríkisstjórninni tímanlega aðgang að skrám.
Dæmi
Medicare óskar eftir endurskoðun á töflu fyrir tiltekinn dag, en skrifstofan læknisins gerir ekki sjúkraskrárnar tiltækar á réttum tíma.
Hvað eru refsingar?
Opinber viðurlög eru allt frá $ 10.000 til $ 50.000 eftir brotinu. Brotthvarfsmenn eru einnig háðir greiðslustöðvum allt að þrisvar sinnum hærri fjárhæð.
3 -
Lög um falsa kröfur (FCA)Hvað er það?
The False Claims Act, eins og við þekkjum það í dag, byggist á breytingu frá 1986 á upprunalegu lögmálinu sem samþykkt var árið 1863. Einnig þekktur sem lögmál Lincoln, kom fyrst fram um árekstrið þegar það var áhyggjuefni um sviksamlega kerfum til að selja birgðir til Union Army. Það er lög sem bannar einhver frá því að vísvitandi leggja fram rangar eða sviksamlegar kröfur til sambandsríkisins til greiðslu.
Dæmi
A húðsjúkdómafræðingur leggur frumvarp fyrir húðflögu sem hann hefur aldrei framkvæmt.
Hvað eru refsingar?
Opinber viðurlög (31 USC § § 3729-3733) eru allt frá $ 10.781 til $ 21.563 á kröfu, auk þrisvar sinnum tjónin sem sambandsríkið hélt áfram vegna rangkrafan. Criminal viðurlög (18 USC § 287) eru fangelsi og glæpamaður sektir allt að $ 250.000 fyrir einstakling og $ 500.000 fyrir fyrirtæki fyrir hverja kröfu.
4 -
Criminal Health Care Fraud StatuteHvað er það?
The Criminal Health Care Fraud Statute (18 USC § 1347) er ákvæði laga um almannatryggingar sem gerir það að felast að vísvitandi framkvæma (eða reyna að framkvæma) kerfi til að svíkja heilsugæsluliðsáætlun eða nota rangar yfirlýsingar til að afla fjár frá sambands heilsugæsluáætlun.
Dæmi
Lyfjafræðingur skilur ekki réttum fjölda ópíóíðpilla til sjúklinga. Þess í stað dreifir hann pillunum til beinnar sölu til annarra viðskiptavina.
Hvað eru refsingar?
Criminal refsingar geta falið í sér sektir allt að $ 250.000 og / eða fangelsi allt að 20 árum.
5 -
Stark Statute (Læknir Sjálf-Tilvísun Law)Hvað er það?
The Stark Statute (42 USC § 1395nn) bannar lækni frá að vísa til heilbrigðisþjónustu til aðila þegar læknirinn (eða meðlimur fjölskyldunnar hans) hefur eignar- eða fjárfestingarvöxt eða bæturákvæði.
Dæmi
Læknir vísar til sjúklinga með langvinna lungnateppu í súrefnisfyrirtæki sem er eigandi eiginkonu hans.
Hvað eru refsingar?
Allar greiðslur frá slíkum tilvísunum verða að endurgreiðast til réttra aðila. Refsing á $ 15.000 má leggja fyrir hverja þjónustu sem veitt er. Það getur líka verið 100.000 $ sektur til að ganga í ólöglegt fyrirkomulag. Brotthvarf má útiloka frá Medicare forritinu öllu.
Orð frá
Milljarðar dollara eru innheimt af Medicare og Medicaid á hverju ári. Hvort sem svik er framið vísvitandi eða sóun og misnotkun eiga sér stað óvart, eru lög í stað til að vernda gegn þeim fjárhagslegu tapi og refsa þeim sem ranglega taka peninga frá stjórnvöldum.
Það sem við þurfum er að framfylgja þessum lögum. Framtíð Medicare Trust Fund veltur á því.
> Heimildir:
> Heilbrigðis svik og uppgjör árið 2017: Running List. Heilbrigðisþjónusta. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Uppfært 10. nóvember 2017.
> Medicare Svik Strike Force. Skrifstofa skoðunarmanna. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Svik, úrgangur og misnotkun: Forvarnir, skynjun og skýrsla. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Published September 2017.
> Sjálfsvísun læknis. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Uppfært 5. janúar 2015.
> A leiðsögn fyrir nýja lækna: Svik og misnotkun. Skrifstofa eftirlitsmannsins, US Department of Health og Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.