Það eru mörg hindranir til að ná sem bestum aðgát við krabbamein í blöðruhálskirtli . Fyrst af öllu, eins og við munum sjá í lok þessarar greinar, er krabbamein í blöðruhálskirtli flókinn, sem þýðir að ákvarða viðeigandi meðferð getur verið flókin. Í öðru lagi er endalaus magn óræddrar og úreltar upplýsingar á Netinu skaðlegt og óviðráðanlegt. Læknar , hvað þá sjúklingar, verða óvart.
Í þriðja lagi er andlits- tími milli sjúklinga og lækna stöðugt að minnka vegna stækkunar stórfyrirtækja og ríkisstjórnar í læknishjálp. Að auki á þessum vandamálum skaltu íhuga hversu nánast engin læknar sérhæfa sig í meðferðarsvali . Þeir sérhæfa sig eingöngu í skurðaðgerðum eða geislun, þannig að ákvarðanatöku fer eftir fyrir sjúklinginn.
Ætti sjúklingur að vera í meðferð við að velja meðferðarmáta?
Læknar sem annast krabbamein í blöðruhálskirtli eru viðkvæm fyrir takmörkunum sem taldar eru upp hér að ofan. Og þeir átta sig á því að það eru önnur vandamál líka. Í fyrsta lagi er að læknar hafa mikil hagsmunaárekstra. Þeir eru greiddir til að framkvæma eina tegund af meðferð, skurðaðgerð eða geislun . Þess vegna eru þeir reticent að gefa kröftugum ráðleggingum um meðferð. Hversu oft hafa sjúklingar heyrt frá lækninum, "Þú þarft að vera sá sem ákveður"?
Í öðru lagi er spáð að alvarleg krabbamein sjúklings sé skert af afar hægum vöxtum blöðruhálskirtils.
Það tekur áratug fyrir áhrif ákvörðunarsamvinnu að veruleika. Spár eru enn frekar skertar af öldruðum upplýsingum um krabbamein í blöðruhálskirtli. Dánartíðni frá elli er oft stærri áhætta en krabbameinið sjálft. Að lokum, í tengslum við þessa væga, hægfara krabbamein, getur áhrif meðferðar á lífskjörum eins og getuleysi eða incontinence-verið meiri en áhrif á lifun.
Hver er betra í stakk búnir til að bera saman áherslur á gæðum lífsins með lifun en sjúklingsins?
Vitandi stig þitt
Þátttaka í meðferðargreiningunni er því óhjákvæmilegt fyrir krabbamein í blöðruhálskirtli. Val á meðferð snýst um stig krabbameins, aldur sjúklings og markmið hans um gæði lífsins. Þar af leiðandi er mikilvægt að vita um stig krabbameinsins:
- Það dregur úr fjölda lækninga valkosta og forðast þörfina á að sigta í gegnum mikið magn af óhefðbundnum upplýsingum.
- Það bætir samskipti sjúklinga og lækna. Læknar geta sleppt yfir grunnskýringum um stig og hoppa beint til samanburðar umræðu um algengustu meðferðina fyrir tiltekna stig einstaklingsins.
- Það er besta leiðin til að fá nákvæma yfirsýn yfir áhættu krabbameins og brýnt (eða skortur á því) fyrir meira árásargjarn meðferð (sjá hér að neðan).
Fimm stig Bláa
Það eru fimm helstu stigum krabbameins í blöðruhálskirtli, Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- ehf. Sem innihalda þrjú undirgerðir sem kallast Low, Basic og High , fyrir samtals 15 stig. Fyrstu þrjú stigin, Sky, Teal og Azure , eru mjög svipaðar venjulegu áhættuhópunum Low, Intermediate og High-Risk sjúkdóma sem voru þróaðar af Anthony D'Amico frá Harvard Medical School.
Indigo og Royal tákna afturfall og langt gengið krabbamein í blöðruhálskirtli , hver um sig. Það eru nokkrir aðrir sviðsetningarkerfi, en þeir hafa alla galla. Aðeins stig Bláa tákna fullan fjölda krabbameins í blöðruhálskirtli.
Hættan á að deyja úr blöðruhálskirtli
Einn af stærstu ávinningi af sviðsmyndun er að það veitir innsýn í alvarleika sjúkdómsins, sem er ein mikilvægasta þátturinn við að ákvarða bestu meðferðina. Meðferðargildi ætti að vera í réttu hlutfalli við árásargirni sjúkdómsins. Mjög krabbamein skilið væga meðferð. Árásargjarn krabbamein krefjast árásargjarnrar meðferðar.
Varanleg meðferðartengd aukaverkanir eru óviðunandi ef krabbamein er væg, en fleiri aukaverkanir geta verið samþykktar þegar lífshættuleg sjúkdómur er til staðar. Tafla 1 sýnir hversu mikið hætta á dauðsföllum er á milli stiga.
Tafla 1: Hætta á að deyja á hverju stigi
Stig af bláu | Gráða meðferðarþéttni mælt | Hætta á að deyja | % af nýjungum á hverju stigi |
Himinn | Enginn | <1% | 50% |
Teal | Miðlungs | 2% | 30% |
Azure | Hámarks | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Til að hámarka. | <50% | 0% |
Royal | Hámarks | > 50% | 10% |
Mikilvægt athugasemd: Í töflunni hér að framan er sýnt fram á að hve mikla meðhöndlunartækni er mælt fyrir 80% karla sem eru nýlega greindir ( Sky og Teal ) er annaðhvort í meðallagi eða enginn.
Tímasetning dauðsfalls úr blöðruhálskirtli
Blöðruhálskirtilskrabbamein hegðar sér mjög öðruvísi en önnur krabbamein, sérstaklega í því hversu hægt það vex. Til dæmis getur dánartíðni frá lungnakrabbameini eða krabbameini í brisi komið fram innan fyrsta sjúkdómsgreiningar. Þekking okkar á þessum hræðilegu tegundum krabbameins útskýrir hvers vegna orðið "krabbamein" veldur svo mikilli skelfingu. Krabbamein, við teljum, jafngildir yfirvofandi dauða. En líta á hvernig tölfræði í töflu 2 sýnir hvernig öðruvísi krabbamein í blöðruhálskirtli hegðar sér.
Tafla 2: Lifunartíðni fyrir nýgreind krabbamein í blöðruhálskirtli
Survival Rate | Upphaflegt dagsetning greininga | |
5 ár | 99% | 2012 |
10 ár | 98% | 2007 |
15 ára | 94% | 2002 |
Meira en 15 ár | 86% | Seint áratugnum |
Íhuga að lifunarhlutfall er aðeins hægt að ákvarða með tímamörkum; 10 ára dánartíðni er aðeins hægt að reikna út hjá körlum sem voru greindir aftur árið 2007 og með stöðlum í dag var meðferðin síðan áfallin. Þess vegna geta tölfræðilegar upplýsingar um lifun sem treysta á eldri tækni ekki verið fyrir hendi sjúklinga sem eru í meðferð í dag. Lifunartíðni mun halda áfram að verða betri með tímanum, og ef eitthvað hefur menn með hægfara krabbamein í blöðruhálskirtli tíma.
Önnur stigakerfi eru ófullnægjandi
Þegar menn spyrja lækna sína, "Hvaða stigi er ég?" Þeir eru yfirleitt ekki meðvitaðir um að það séu margar mismunandi sviðsetningarkerfi í notkun. Skoðum stuttlega aðra staging kerfi:
- Klínísk sviðsetning (A, B, C og D) tengist sérstaklega hvernig blöðruhálskirtillinn líður á stafræn endaþarmspróf (DRE). Þetta kerfi var þróað áður en PSA var fundið upp og er notað af skurðlæknum til að ákvarða hvort frammistöðu róttækra stoðkerfisins sé viðunandi (sjá töflu 3).
- Pathological sviðsetning tengist umfang krabbameinsins ákvarðað með skurðaðgerð eða með vefjasýni.
- TNM Staging inniheldur upplýsingar frá bæði 1 og 2 sem og upplýsingar sem fengnar eru með beinskönnun eða CT skannar.
- Flokkun áhættuflokkana, sem skiptir nýgreindum körlum í lítilli, meðal- og áhættuhópa, notar upplýsingar frá 1 og 2 auk PSA stigs.
Tafla 3: Klínísk stig (DRE stig)
Stage | Lýsing |
T1 : | Tumor sem ekki er hægt að líða á DRE |
T2 : | Tíðni bundin í blöðruhálskirtli T2a: Tumor í <50% af einum lobe T2b: Tumor í> 50% af einum lobe en ekki báðum lobes T2c: Tumor fannst í báðum lobes |
T3 : | Tumor sem nær út í gegnum blöðruhálskirtilshylkið T3a: Extracapsular eftirnafn T3b: Tumor sem fer inn í sæðisfrumur (s) |
T4 : | Tumor sem fer inn í endaþarm eða þvagblöðru |
Hluti stiganna Bláa
Stig Bláa kerfisins nýtir öll önnur stigakerfi (1, 2, 3 og 4 sem taldar eru upp hér að framan), auk þess sem það inniheldur upplýsingar um hvort fyrri aðgerð eða geislun hafi verið gerð.
- Stafræn endaþarmspróf: Venjulegt vs kúpti vs massi
- Gleason skorar : 6 á móti 7 á móti 8-10
- PSA: <10 á móti 10-20 á móti yfir 20
- Biopsy algerlega: Fáir vs meðallagi magn vs. margir
- Fyrri meðferð: Já á móti nei
- Hugsanlegur: Umfang sjúkdóms, hvort sem það er í eitlum eða beinum
Þú getur ákvarðað stig þitt á netinu á PCRI vefsíðunni með því að svara stuttum spurningaprófi á stagingprostatecancer.org.
Hvað er úrskeiðis með áhættuflokkunarkerfinu?
Áhættustýringarkerfið, sem myndast af efstu þremur þáttum í punktalistanum hér fyrir ofan, inniheldur ekki margar mikilvægu nýju sviðslíkana sem auka enn frekar nákvæmni sviðsetningarinnar:
- Margar rannsóknir
- Hlutfall vefjasýni sem innihalda krabbamein
- PET skanna upplýsingar
Að auki felur áhættuflokkakerfið ekki til karla sem hafa endurtekið sjúkdóma, karlar með hormónþol eða karlar með meinvörp í beinum.
Þegar þú þekkir stig þitt, hvaða meðferð er best?
Helstu gildi þess að vita um stig einnar er að það gerir sjúklingum og læknum kleift að núllast á flestum skynsamlegum meðferðarúrræðum. Í restinni af þessari grein eru nokkur stigs sérstakar meðferðarvalkostir kynntar fyrir hvert stig.
Himinn
Þar sem Sky (Low-Risk) er tiltölulega skaðlaus eining, og þar sem við vitum nú að Gleason 6 aldrei metastasizes, merkir það "krabbamein" er algjör misskilningur. Helst, Sky yrði nefnt sem góðkynja æxli frekar en krabbamein. Þess vegna eru öll þrjú afbrigði af Sky , ( Low, Basic og High) stjórnað með virkum eftirliti. Stærsti áhættan fyrir karla í himnum er að ekki sé greint frá dulfræðilegri hástigs sjúkdóm. Svo flókið að skanna með fjölþrýstingsmælingu á upplifaðri krabbameinsmiðju er skynsamlegt.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) er lítið ástand með frábæra langtímaávinningarmöguleika. Hins vegar þurfa flestir menn meðferð. Undantekningin er Low-Teal , sem virkt eftirlit er viðunandi. Til að fá hæfileika sem lág-teal verður Gleason að vera 3 + 4 = 7, ekki 4 + 3 = 7, magn 4 stigs í vefjalyfinu skal vera minna en 20 prósent, aðeins 3 eða færri vefjasýni geta innihaldið krabbamein, engin kjarna getur verið meira en 50 prósent í stað krabbameins, og restin af niðurstöðum verður að vera eins og Sky .
Basic-Teal hefur fleiri kjarna sem innihalda krabbamein en Low-Teal, en samt færri en 50 til staðar. Karlar með Basic-Teal eru eðlilegar frambjóðendur til að fá meðferð með einum lyfjum með næstum öllum nútímalegum meðferðarúrræðum, þ.mt fræimplöntum, IMRT, Proton meðferð, SBRT, hormónameðferð og skurðaðgerð.
High-Teal nær til hvers kyns forsenda fyrir Teal sjúklingur sem passar ekki í Low eða Basic . Hárkál er meira árásargjarn og ætti að meðhöndla með samsettri meðferð sem inniheldur IMRT, fræ og fjögurra til sex mánaða meðferð með hormónameðferð.
Azure
Azure (High-Risk) inniheldur einnig þrjár undirgerðir. Low-Azure er Gleason 4 + 4 = 8 með tveimur eða færri jákvæðum sjónarhimnukjarna, engin líffærakerfi meira en 50% þátt í krabbameini og öllum öðrum þáttum eins og Sky . Karlar með lág-Azure eru meðhöndlaðir á sama hátt og hár-teal.
Basic Azure er algengasta tegund Azure og táknar eitthvað í Azure flokki sem uppfyllir ekki skilyrði Lág eða Hátt . Basic Azure er meðhöndlað með geislun, fræi og hormónameðferð í 18 mánuði.
High Azure er skilgreind sem eitt eða fleiri af eftirfarandi: PSA yfir 40, Gleason 9 eða 10, meira en 50 prósent líffærakerfi, eða krabbamein í sáðblöðrunum eða grindarholum. High Azure er meðhöndlað það sama og Basic Azure, þó hugsanlega með því að bæta við Zytiga, Xtandi eða Taxotere.
Indigo
Indigo er skilgreind sem krabbameinsfall eftir aðgerð eða geislun. Hvort Indigo er lágt, grunnt eða hátt ákvarðast af líkum á því að krabbamein dreifist inn í grindarhimnurnar. Low-Indigo þýðir að áhættan er lítil. Til að vera hæfur sem lágmarkseinkenni verður PSA að vera <0,5 eftir fyrri aðgerð eða <5.0 eftir fyrri geislun. Einnig skal PSA tvöföldunartími vera> 8 mánuðir. Að auki þurfti að vera upphaf Bláa fyrir aðgerð eða geislun að hafa verið Sky eða Teal . Meðferð við lág-indígó getur verið geislun (eftir fyrri aðgerð) eða björgunaraðgerðir (eftir fyrri geislun).
Basic-Indigo þýðir að skannar og sjúkdómsgreiningar niðurstöður sýna engar metastasískar frumur (þekktur sem mets), en hagstæð skilyrði fyrir ofan -Indigo eru ómetnir. Með öðrum orðum benda ein eða fleiri af fjölmörgum þáttum til þess að smásjármælingar séu líklegri til að vera til staðar. Fyrir Basic-Indigo skal nota árásargjarn samsett meðferð með geislun í grindarholi og hormónameðferð.
High-Indigo þýðir mets er sannað að vera til í grindarhols eitlum. Meðferð við High-Indigo er sú sama og Basic - Indigo nema að viðbótarmeðferð með Zytiga, Xtandi eða Taxotere sé hægt að íhuga.
Royal
Konur í Royal hafa annaðhvort hormónónæmi (hækkandi PSA með litla testósterón) eða meinvörpum utan eða utan beinhimnanna (eða báðar). Low-Royal er "hreint" hormónviðnám án þess að greina með meinvörpum. Þessir menn hafa næstum alltaf lítið magn af meinvörpum en það getur verið ómögulegt að greina með staðlaða bein eða CT skannar. Nýjar, öflugri PET skannar eins og Axumin, PSMA eða Carbon 11 gætu þurft að finna meinvörpin. Þegar meinvörpin eru staðsett, mun meðferðin vera sú sama og Basic-Royal .
Basic-Royal er ótvírætt nálægur meinvörpum (utan mjaðmagrindar) en heildarfjöldi metastasa er fimm eða minna. Meðferð við Basic-Royal er sambland af SBRT eða IMRT við allar síður þekktrar sjúkdóms, Provenge ónæmismeðferðar, auk Zytiga eða Xtandi.
High-Royal þýðir að fleiri en fimm meinvörp hafa fundist. SBRT eða IMRT með svo margar meinvörp eru yfirleitt ekki raunhæfar. Þegar sjúkdómurinn er ekki hratt framsækinn eða sársaukafullur, skal meðferð innihalda Provenge eftir Zytiga eða Xtandi. Sársaukafullt eða ört vaxandi sjúkdómur skal meðhöndla með Taxotere.
> Heimildir:
> D'amico, Anthony V., et al. "Niðurstöður byggðar á aðstöðu fyrir klínískt staðbundið hvítkornaæxli í blöðruhálskirtli." Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Áætlaður II. Stigs rannsókn á varanlegri fræbólgu í blöðruhálskirtli í brjóstholi við bráðabirgðaáhrif á staðbundna blöðruhálskirtilskrabbamein: verkun, eiturhrif og lífsgæði." International Journal of Radiation Oncology * Líffræði * Eðlisfræði (2017).
> Blöðruhálskirtilskrabbamein 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., o.fl. "15 ára lífefnafræðileg afturfall í lifrarstarfsemi í klínísku stigi T1-T3 krabbamein í blöðruhálskirtli eftir samsettri utanaðkomandi geislameðferð og brachytherapy, reynslu Seattle." International Journal of Radiation Oncology * Líffræði * Eðlisfræði 67,1 (2007): 57-64.