Á hverju ári mætast 15.000 urologists frá öllum heimshornum til að kynna nýjustu niðurstöður sínar frá áframhaldandi læknisrannsóknum og deila nýjustu byltingunum í krabbameini í blöðruhálskirtli. Í maí 2017 viðburðurinn kom fram framfarir í leit að valkosti við 12-algerlega handahófskenndarblöðru í blöðruhálskirtli.
Hér munum við fjalla um tvö af þessum nýjum valkostum - OPKO 4k blóðprófunum og 3T fjölþrýstingsljósinu (MP-MRI). Bæði lækka í raun og veru þörfina fyrir að nota 12 kjarna handahófi.
Meira en ein milljón manns gangast undir 12-algerlega handahófskennt á hverju ári. Þessi aðferð leiðir til alvarlegra sýkinga, getuleysis og annarra fylgikvilla. Versta af öllu leiðir það til óþarfa greiningu á blöðruhálskrabbameini í gráðu 6 í meira en 100.000 karla árlega; Undanfarin 10 ár hafa sérfræðingar lært að gráður 6 ætti aldrei að hafa verið talin krabbamein í fyrsta lagi , þar sem það hefur engin meinvörpunarmöguleika. Engu að síður, eftir að hafa verið greind með gráðu 6, næstum alltaf sem afleiðing af 12-algeru handahófskenndu uppi 50.000 karla, gangast undir róttækan aðgerð eða geislun til að meðhöndla þetta í grundvallaratriðum skaðlausu ástandi. Það er auðvelt að sjá af hverju valkostir við 12-kjarna vefjafræðinnar eru gagnlegar og spennandi.
Hagur af einföldum blóðprófum
Í kynningu á 2017 AUA, dr Stephen Freedland frá Cedars Sinai í Los Angeles ræddi getu OPKO 4K blóðrannsóknarinnar til að spá fyrir um klínískt marktæk krabbamein í blöðruhálskirtli (CSC). Þetta er skilgreint sem Gleason 7 eða hærra krabbamein í blöðruhálskirtli , tegund krabbameins í blöðruhálskirtli sem þarf að meðhöndla.
Hann og samstarfsrannsóknaraðilar hans bera saman OPKO prófið við venjulegan PSA reiknirit aukin af öðrum mikilvægum fyrirsjáanlegum þáttum eins og aldurs- og stafræn endaþarmspróf sjúklingsins.
Rannsóknin náði til 366 karla og OPKO prófið var sýnt fram á að ná tölfræðilega marktækum framförum á nákvæmni yfir PSA reikniritinu til að spá fyrir um CSC. Prófið var einnig talið nákvæmt hjá Afríku-Ameríkumönnum (íbúa með hæsta tíðni krabbameins í blöðruhálskirtli í heiminum). Þar sem það er einfalt blóðpróf, er OPKO rökrétt fyrsta skrefið til að meta óhæfða menn með PSA stig fyrir ofan venjulegt svið fyrir aldur þeirra.
Framfarir í myndun blöðruhálskirtils
Sögulega, blöðruhálskirtill skannar voru hræðilega ónákvæm. Jafnvel nú, skönnun er svo nýtt að krabbamein í blöðruhálskirtli stafar ennþá mikið af handahófi með 12 kjarna handahófi. Þetta er ástæðan fyrir því að hugsanlegur myndun er einn af heitustu og örtustu þróunarsvæðunum í rannsóknum á krabbameini í blöðruhálskirtli.
Það eru nokkrir byltingarkenndar hliðar til að hugsa með margra samhverfu (MR-MRI):
- MP-MRI, frekar en handahófskennt vefjasýni, getur verið fyrsta greiningarþrepið. Skönnun fyrirfram í miðju ágæti er miklu nákvæmari en handahófskennt vefjasýni til að greina klínískt marktæk krabbamein í blöðruhálskirtli.
- Ef skönnunin finnur fyrir óeðlilegu ástandi er hægt að beina nálum með beinlínur beint á hugsanlega æxlinu með því að nota takmarkaðan fjölda markhópa. Ef krabbamein er til staðar er upplýsingin um Gleason bekkin nákvæmari.
- Ákvörðun á stigi krabbameinsins er mun nákvæmari. Til dæmis er krabbameinssveppur í sáðhimnu (utan kirtilsins) miklu auðveldara að greina með MP-MRI en með slembiúrtaki.
- Karlar með lágmarkskrabbamein, sem hafa ákveðið að fylgjast með ástandi sínu með virku eftirliti, hafa val á því að nota MP-MRI frekar en að gera 12-algerlega handahófskennslu á reglulegu millibili.
Eitt mikilvægasta byltingin á sviði myndunar á blöðruhálskirtli hefur verið að þróa samræmt kerfi til að mæla óeðlilegar blettir (annars þekktur sem "skemmdir"). Vinsælasta blöðruhálskirtilsskýrslugerðin og gögnakerfið (PI-RADS), flokkar sár á einum til fimm stigum. Sjúklingar ættu að átta sig á því að þetta kerfi sé nýtt og læknar sem lesa þessar skannar eru enn að læra hvernig á að nota PI-RADS að mestum kostum.
Læknar Peter Pinto og Peter Choyke frá National Cancer Institute greint frá nákvæmni PI-RADS til að greina klínískt marktæka krabbamein í blöðruhálskirtli (CSC), sem aftur var skilgreint sem Gleason 7 eða hærra. Þeir meta 339 sjúklinga sem gengu undir MP-MRI. Óeðlilegar skemmdir voru metnar frekar með því að gera markvisst vefjasýni. Þegar PI-RADS stig 5 skemmdir voru biopsied, var CSC greind 72 prósent af tímanum. Hins vegar sýndu aðeins 22 prósent af PI-RADS 4 skaða, 12 prósent af PI-RADS 3 skömmtum og 10 prósent af PI-RADS 2 skömmtum CSC.
Á grundvelli þessara upplýsinga sem fengin eru úr leiðandi framúrskarandi miðstöð virðist það rökrétt að íhuga að ná markvisri vefjasýni fyrir karla sem hafa PI-RADS 4 og 5 sár og einfaldlega fylgjast með mönnum með því að endurtaka MP-MRI á 6 til 12 mánuðum ef PI -RADS 1, 2 eða 3 skemmdir eru greindar.
Hversu nákvæm eru þessar skannar?
Samkvæmt frekari rannsóknum á PI-RADS kerfinu til að lesa MP-MRI, rithöfundur Dr Gerald Andriole og annarra, þarf rétta úthlutun PI-RADS skora af þjálfuðu geislalæknum meðfædda hæfileika, ekki bara reynslu. Nákvæmar niðurstöður eru ekki háðir einfaldlega með langa reynslu í að lesa skannar. Í þessari rannsókn leit vísindamenn að nákvæmni PI-RADS lestursins frá fjórum geislalæknum með mismunandi reynslu og komist að því að nákvæmni var ekki bætt með meiri reynslu.
Í þessari rannsókn var markvisst vefjasýni notað til að mæla nákvæmni þegar geislalæknirinn fékk PI-RADS stig 4 eða 5 skemmdir, hvort sem sýnin sýndi Gleason stig 7 eða hærri. Í rannsókninni voru myndirnar fyrir þessa sjúklinga afgreidd og síðan hlaðin af blindaðri þriðja aðila. Röntgenfræðingar túlkuðu því öll MRI sjálfstætt blöðruhálskirtla sjálfstætt. A "skakkur" lesa var skilgreind sem verkefni PI-RADS 4 eða 5 með eftirfylgni sýnatöku sem sýndi annaðhvort Gleason 6 eða engin krabbamein af neinu tagi. Annar "skakkur" lesið var verkefni PI-RADS 1, 2 eða 3 þegar vefjasýningin var Gleason 7 eða hærri.
Nákvæmni útlæsingar læknis var á bilinu 56 til 75 prósent og nákvæmari niðurstöður voru ekki í samræmi við lengd reynslunnar á lækni að lesa MP-MRI. Svo, hvað þýðir þetta fyrir sjúkling? Það kom í ljós að samantekt túlkunar frá öllum fjórum geislalæknum gaf nákvæmustu niðurstöðurnar. Þetta bendir til þess að samstaða túlkun MRI í blöðruhálskirtli gæti verið leið til að bæta sjálfvirkni nákvæmni.
Hvaða áhrif hafa testósterón stigum á skannar?
Nú þegar MP-MRI er að aukast í vinsældum hefur önnur mikilvæg spurning komið upp: "Hvernig hafa lág gildi testósteróns áhrif á nákvæmni MP-MRI skanna?" Þetta er mikilvægt mál. Þegar karlar verða eldri lækkar testósterónmagn þeirra oft. Þar sem lækkun testósteróns er vel þekkt að hafa krabbameinslyfjameðferð, hvernig geta þessi lág gildi testósteróns haft áhrif á MP-MRI?
Önnur rannsókn, einnig upprunnin frá National Cancer Institute, greind 522 sjúklingum með blóðþrýstingsfall. Miðgildi PSA þeirra var 6,66 og miðgildi testósterón var 171. Þessir 522 karlar voru borin saman við annan, miklu stærri hóp karla, þar sem miðgildi testósterón var 311. Það kemur í ljós að myndatökusamsetningin milli hópanna var svipuð, þó að það væri nokkuð lægra greiningartíðni klínískt marktækrar krabbameins hjá sjúklingum með sykursýki (28,8 prósent á móti 37 prósent). Hins vegar var greiningartíðni þegar markvisst vefjasýni var gerð svipuð (40,4 prósent á móti 43,6 prósent).
Af 522 mönnum fór 78 áfram að meðhöndla með aðgerð. Endanlegar sjúkdómsskýrslur hjá þessum 78 sjúklingum, samanborið við aðra hóp meðferðarhópa hjá sjúklingum með skurðaðgerð með eðlilegum testósteróni, sýndu hærra hlutfall Gleason stigahækkunar (22,2 prósent á móti 12,5 prósentum), tíðari sársauki í vöðva (11,1 prósent á móti 6,0 prósent) og tíðari eitla innrás innrás (11,1 prósent vs 7,5 prósent). Byggt á þessum rannsóknarárangum, skulu lág gildi testósterón ættu að valda því að læknar verði svolítið stríðari af hagstæðum niðurstöðum sem greint er frá á MP-MRI.
Önnur rannsókn frá University of California, San Francisco metið hversu vel PI-RADS spáir niðurstöðum sjúkdómsins eftir skurðaðgerð (væntanlega hjá körlum með eðlilega testósterón). Í þessari rannsókn á 121 sjúklingum skoðuðu vísindamenn hversu vel PI-RADS spáðu fyrir hvort annað væri mikil Gleason stig (4 + 3 = 7 eða hærri) eða útbreiðslu krabbameins utan hylkisins í blöðruhálskirtli. MP-MRI fyrir skurðaðgerð sýndi að 69 af 73 sjúklingum með meinafræðilegan sjúkdóm höfðu annaðhvort PI-RADS 4 eða 5. Þótt höfundar komust að þeirri niðurstöðu að PI-RADS stig 4 eða 5 sé mjög viðkvæm fyrir uppgötvun og spá um skaðleg áhrif meinafræði, PI-RADS 4 eða 5 í sumum tilvikum spáir fyrir um aukaverkana. Til dæmis, af öllum körlum með PI-RADS 4 eða 5 fyrir skurðaðgerð, voru aðeins tveir þriðju hlutar fundust með slæmt meinafræði.
MP-MRI býður einnig upp á verulegan kost á handritinu með 12 kjarna handahófi fyrir karla á virkum eftirliti, sem er æskilegri leið til að stjórna 6 stigs krabbameini í blöðruhálskirtli. Nútíma rannsóknir hafa komist að þeirri niðurstöðu að stig 6 hafi engin meinvörpunarmöguleika. Með öðrum orðum getur það ekki breiðst út og það er í raun ekki krabbamein. Virk eftirlit gerir körlum kleift að fresta aðgerð eða geislun á öruggan hátt í mörg ár.
Virk eftirlit og stig 6 krabbamein í blöðruhálskirtli
Ef það er satt að menn á virkum eftirlitsskoðun eigi ekki að hafa áhyggjur af 6. stigi, þá er raunveruleg áhyggjuefni möguleikinn á að hafa 7 eða hærri krabbamein sem missti af fyrstu handahófi vefjasýni. Rannsóknir sýna að handahófskennd vefjasýni missir hærri sjúkdóma 25 prósent af tímanum. Rannsóknin frá UCSF, sem vísað er til hér að ofan, skýrði frá því að MP-MRI greinir Gleason 4 + 3 = 7 eða hærri 95 prósent af tímanum. Ljóst er að þessi rannsókn styður þá forsendu að menn með Gleason 6 sem eru að íhuga virkt eftirlit skuli gangast undir MP-MRI til að ganga úr skugga um að engin CSC sé saknað af handahófi vefjasýni.
Í annarri rannsókn, hópur lækna með aðsetur í Ann Arbor, Michigan horfði einnig á málið að gera MP-MRT hjá körlum sem stunda virkt eftirlit. Þeir gerðu afturvirkt endurskoðun á 225 karlar, 209 með Gleason 3 + 3 = 6 og 16 með Gleason 3 + 4 = 7. Allir sem gengu undir MP-MRI, fylgt eftir með markvisri vefjasýni, ef grunur leikur á grun um skemmdir. Niðurstöður benda til þess að án sjúklinga með MP-MRI hafi 12 sjúklingar með hærri gráðu sjúkdóm verið misst og hefði verið óviðeigandi komið á virkum eftirliti. Miðað við sýnatöku sýndu Gleason stig að Gleason 4 + 3 = 7 hjá tveimur sjúklingum, Gleason 4 + 4 = 8 hjá 9 sjúklingum og Gleason 4 + 5 = 9 hjá einum sjúklingi.
Orð frá
The 12-algerlega handahófskennt vefjasýni, fyrst þróað í lok 1980, var ein leið til að greina krabbamein í blöðruhálskirtli í byrjun stigs. Hins vegar vitum við nú að meira en 100.000 karlar sem eru með skaðlausan 6 gráðu sjúkdómsgreiningu eru greind með slembiúrtökum. Þessi greining leiðir til óþarfa meðferðar hjá 50.000 karla á ári. Þangað til við lærum að defuse hræðilegu hugtökunum í tengslum við 6. stig, er besta vörnin til að koma í veg fyrir handahófi 12-kjarna nálarinnar í heild sinni. Karlar með hátt PSA stig ætti að íhuga að gera OPKO 4K blóðpróf. Ef niðurstöðurnar benda til þess að hættan á háum sjúkdómum sé yfir 10 prósent væri MP-MRI í miðstöð á sviði hæfileika næsta rökrétt skref.
> Heimildir:
> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 geislalæknirinn reynir ekki að mæla nákvæmni blöðruhálskirtils mígrenisþrýstings fyrir klínískt marktæka krabbamein í blöðruhálskirtli. Samræmi mælir með svarinu? Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al., "MP08-10 FRAMLEIÐSLU FRAMKVÆMDAR ÖRYGGISREGNINGAR PRESTA SKRÁNINGARFLUTNINGA OG GAGNISVIÐSSÝNING 2." Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, o.fl. "PD65-11 HEFUR PI-RADS V2 SCORES PREDICT ADVERSE SURGICAL PATHOLOGY AT RADICAL PROSTATECTOMY?." Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 A sjálfstæður, fjölmargir stofnanir, fyrirhugaðar rannsóknir í heilbrigðismálum VETERANNSAMBANDSINS, staðfestir 4KSCORE nákvæmlega forsendur AGGRESSIVE PROSTATE CANCER." Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUTIONAL EVALUATION OF MRI OG FUSION BIOPSY IN CONFIRMATORY BIOPSY FOR ACTIVE OVERVIEW." Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFFEKT AF HYPOGONADISM Á SKOÐUNARBÚNAÐUR OG KRAFTREGNING." Journal of Urology 197, nr. 4 (2017): e164.