Ef þú ert frammi fyrir kröfu um leyfi áður en krafist er , einnig þekkt sem krafa um fyrirfram heimild, verður þú að fá leyfi heilbrigðisáætlunar áður en þú færð heilbrigðisþjónustu eða lyf sem krefst fyrirfram heimildar. Ef þú færð ekki leyfi frá heilsuáætluninni, mun sjúkratrygging þín ekki greiða fyrir þjónustuna. Þú verður fastur að borga reikninginn sjálfur.
Hér eru nokkrar ábendingar til að hjálpa þér að fá samþykki fyrir leyfi fyrir samþykki.
Talaðu við þann sem getur tekið ákvörðunina
Þó að það sé sjúkratryggingafélagið þitt sem krefst fyrirframleyfis, er það ekki endilega sjúkratryggingafélagið þitt sem tekur ákvörðun um hvort fyrirfram samþykki þitt sé samþykkt eða hafnað . Þrátt fyrir að nokkur heilbrigðisáætlun hafi enn gert heimildir innanlands, eru margir sammála þessum verkefnum út til góðs rekstrarfélaga.
Heilbrigðisáætlun þín getur samið við stjórnendur geislunarhugbúnaðar til að vinna úr beiðnum sínum um leyfi fyrir hlutum eins og MRI og CT skannar. Það getur samið við hegðunarheilbrigðisbætur stjórnun fyrirtæki til að vinna úr fyrirfram leyfi beiðnir um andlega og hegðunarvanda heilsu bætur. Það getur verið samningur við lyfjafyrirtækið um að fara fram með fyrirfram leyfi fyrir tilteknum lyfseðilsskyldum lyfjum eða sérstökum lyfjum.
Ef þú þarft að tala við manneskja í því skyni að fá samþykki þitt fyrir leyfi, sem er líklegast til að hjálpa þér, er klínískt endurskoðandi hjá bótastjórnunarfélaginu, ekki einhver hjá heilsugæslustöðinni. Klínískur endurskoðandi er sá sem tekur ákvörðun um að samþykkja fyrirfram heimildarbeiðni þína.
Ef þú ert ekki viss um hvaða bótastjórnunarfyrirtæki er meðhöndlun þín um leyfi fyrir fyrirfram heimild, mun heilsuáætlunin benda þér í rétta átt. En ekki treysta á heilsuáætlunina þína til að geta tekið ákvörðun um að samþykkja eða afneita beiðni þinni. Sparaðu andann þangað til þú talar við þann sem tekur ákvörðunina í raun.
Skoðaðu klínískar leiðbeiningar sem notaðar eru til að taka ákvarðanir áður en þú sendir inn
Í sumum tilfellum geturðu séð klínískar leiðbeiningar sem gagnrýnendur byggja ákvarðanir sínar á. Þetta er svolítið eins og að sjá svörin við spurningakeppni áður en þú tekur prófið, aðeins það er ekki að svindla.
Veit ekki hvort leiðbeiningarnar sem þú hefur áhuga á séu á netinu? Spyrðu heilsuáætlunina eða bótastjórnunarfyrirtækið sem þú ert að fást við fyrir fyrirfram heimild. Ef leiðbeiningarnar eru á netinu er það yfirleitt fús til að deila þeim.
Því meira sem þú og læknirinn þinn vita um viðmiðunarreglurnar sem notaðir eru til að samþykkja eða hafna fyrirfram heimildarbeiðni, því líklegra er að þú sendir fram beiðni sem auðvelt er fyrir endurskoðandann að samþykkja. Þú ert miklu líklegri til að fá skjótur samþykki ef þú gefur endurskoðandanum nákvæmlega þær upplýsingar sem þeir þurfa til að ganga úr skugga um að þú uppfyllir leiðbeiningarnar fyrir þjónustuna sem þú ert að biðja um.
Þegar þú sendir inn beiðni þína um leyfi:
- Hafa klínískar upplýsingar sem sýna endurskoðandann sem þú hefur uppfyllt leiðbeiningarnar um prófið, þjónustuna eða lyfið sem þú ert að biðja um. Ekki gera ráð fyrir að endurskoðandinn veit neitt um heilsuna annað en það sem þú sendir.
- Ef þú hefur ekki uppfyllt leiðbeiningarnar skaltu leggja fram upplýsingar sem útskýra hvers vegna ekki. Segjum að viðmiðunarreglurnar segi að þú eigir að reyna að klára eiturlyf A áður en þú ert samþykktur fyrir lyf B. Þú reyndir ekki lyf A vegna þess að þú ert að reyna að verða þunguð og lyf A er ekki öruggt fyrir fóstur. Stafa það skýrt fram í fyrirfram heimildarbeiðni þinni.
Vertu varkár um upplýsingarnar sem þú sendir inn
Þegar þú sendir inn fyrirfram heimildarbeiðni skaltu ganga úr skugga um að upplýsingarnar sem þú leggur inn séu algerlega réttar og þær séu ítarlegar. Einkaleyfisumsóknir geta verið hafnað eða frestað vegna heimskra mistaka eins og að hafa beiðnina lögð fyrir sjúkling sem heitir John Appleseed þegar heilsu heilbrigðisstarfsmannsins Vátryggingakort listar nafn félagsins sem Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Tölva getur verið fyrsta "manneskjan" sem vinnur beiðni þína. Ef tölvan er ófær um að finna heilbrigðisstarfsmann sem passar við upplýsingarnar sem þú sendir inn gæti þú verið að sökkva áður en þú hefur byrjað jafnvel.
Sömuleiðis getur verið að það sé tölva sem samanstendur af ICD-9 eða ICD-10 greiningarkóðunum með aðferð CPT kóða sem þú sendir inn, að leita að pörum sem það getur samþykkt sjálfkrafa með því að nota hugbúnaðaralgrím. Ef þessar kóðar eru ónákvæmar getur beiðni sem hugsanlega hefur verið samþykkt af tölvunni í staðinn sendur í langan biðröð fyrir endurskoðanda til að greina. Þú bíður eftir nokkra daga áður en þú getur fengið geðheilbrigðisþjónustu þína, lyfseðilsskyldan lyf eða MRI-skönnun þína.
Ef þú átt í vandræðum með að fá leyfi áður en þú hefur fengið leyfi fyrir leyfi, hafðu samband við þá, beðið um að sjá nákvæmlega hvaða upplýsingar voru sendar með beiðninni. Stundum hefur læknirinn ekki enn lokið klínískum athugasemdum sínum um heimsókn þína þegar skrifstofu læknis á skrifstofu læknar leggur fram beiðni um leyfi fyrir leyfi. Ef starfsmenn skrifstofunnar senda afrit af síðustu tveimur heimsóknarritum þínum ásamt beiðni um leyfi fyrir frammistöðu geta athugasemdirnar, sem hafa verið sendar, alls ekkert að gera við læknisvandamálið sem þú ert að takast á við í beiðni um leyfi fyrir leyfi. Með klínískum upplýsingum sem passa ekki við beiðnina þína er ólíklegt að þú hafir samþykkt fyrirfram heimildarbeiðni þína.
Beiðni hafnað? Reyndu aftur
Ef beiðni þín um leyfi hefur verið hafnað hefur þú rétt til að vita af hverju. Þú getur beðið skrifstofu læknisins, en þú gætir fengið nánari upplýsingar með því að biðja læknishjálp sem neitaði beiðninni í fyrsta sæti. Ef þú skilur ekki jargon sem þeir nota, segðu svo og biðjið þá að útskýra á einfaldan ensku, hvers vegna beiðnin var ekki samþykkt.
Oft er ástæðan fyrir afneituninni eitthvað sem þú getur lagað. Til dæmis gætirðu aðeins samþykkt það sem þú ert að biðja um eftir að þú hefur reynt og mistekist ódýrari meðferð fyrst. Reyna það; ef það virkar ekki skaltu leggja fram nýjan beiðni þar sem fram kemur að þú reyndir XYZ meðferð og það hjálpaði ekki ástandinu.
Þó að þú hafir rétt til að höfða til fyrirmæli um leyfi fyrir fyrirvara, getur það verið auðveldara að senda inn nýjan beiðni um sömu nákvæmlega hlutinn. Þetta er sérstaklega satt ef þú getur "lagað" vandamálið sem olli afneitun fyrstu beiðni þinni.