Ritstjórn frá Mary Shomon
Eitt af mest umdeildum vandamálum sem skjalasjúklingarnir í Bandaríkjunum og um heim allan standa frammi fyrir eru hvort sjúklingar skuli lækna sig við að meðhöndla skjaldkirtilsvandamál, einkum undirvirkan skjaldkirtils- / skjaldvakabrest. Þegar ég segi "sjálfstætt lyf," meina ég að kaupa lyfseðilsskyld lyf við skjaldkirtilshormóni án lyfseðils læknis og taka þá lyfið án eftirlits læknis.
(Ég er ekki að vísa til þeirra sjúklinga sem læknir ávísar skjaldkirtilssjúkdómum en þá leyfa sjúklingum að fara upp eða niður í skömmtum milli heimsókna.)
Sjálflyf til skjaldvakabrestar hefur greinilega nokkur augljós galli hjá sjúklingum.
Í fyrsta lagi, ef maður hefur ekki verið greindur sem skjaldvakabrestur, en í staðinn, sjálfgreiningar, þá getur annað ástand gleymst - og farið ómeðhöndlað. Einkenni eins og þreyta, þyngdaraukning og þunglyndi eru algeng í skjaldvakabrestum, en þau eru einnig einkenni heilmikið af öðrum sjúkdómum - sumir alvarlegar. Bilun á að fá rétta greiningu og meðferð gæti því verið hættu fyrir sjúkling sem mistekist sjálfsgreind og sjálflyf til að gera ráð fyrir ofsakláða.
Í öðru lagi er starfsemi skjaldkirtils ekki alltaf stöðug. Fólk getur haft tímabundna skjaldvakabrest vegna lyfja, skjaldkirtilsbólgu eða skjaldkirtilsvandamál eftir fæðingu eftir að hafa barn, og síðan aftur í eðlilegt skjaldkirtilsstarfsemi.
Rétt meðferð getur fljótt orðið of mikið þegar skjaldkirtillinn er sveiflast.
Í þriðja lagi er hætta á undirmeðferð. Að vera undirmeðhöndluð eykur hættuna á mörgum öðrum sjúkdómum, þ.mt hjartasjúkdómum, offitu og þunglyndi. (Að sjálfsögðu fær engin meðferð alls vegna skjaldvakabrests enn meiri hætta á þessum heilsufarsvandamálum.)
En fjórða og mestu áhyggjuefni margra er sú áhætta að þeir, sem sjálfslyfjameðferð, verða of mikið af því. Ef of mikið af skjaldkirtilshormóni er tekið á lyfjameðferð getur það valdið ýmsum einkennum, þ.mt kvíða, læti árásir, skjálfti, langvarandi niðurgangur, háan blóðþrýstingur, hraðsláttur (hraður hjartsláttur), hjartsláttarónot, hjartsláttartruflanir og hugsanlega hættulegt hjartsláttartruflanir sem gáttatif . Gáttatif - stundum nefnt "a-fib" getur valdið heilablóðfalli, sem getur stundum leitt til varanlegrar örorku og jafnvel dauða.
Sumir sjúklingar benda til þess að sjálfsmeðferð sé örugg svo lengi sem sjúklingar eru fróður. Ég þekki fjölda sjúklinga sem hafa verið meðhöndlaðar með góðum árangri. Á sama tíma hef ég líka heyrt frá heilmikið af skjaldkirtilssjúklingum sem endaði í neyðartilvikum sem þjást af gáttatifum eftir tímabil með sjálfsmeðferð. Mörg þessara sjúklinga voru mjög vel versed og vel lesin um efni skjaldkirtilssjúkdóms og talin mjög kunnugt um sjálfsmeðferð við skjaldvakabrest þeirra. Samt sem áður endaði þau með ofbeldi og þurftu að takast á við hugsanlega alvarlega heilsuátak.
Þótt flestir sjúklingar - jafnvel þeir sem telja sig sjálfir vita - eru meðvitaðir um að það sé einhver hætta á sjálfslyfjaverkun, þá fer æfingin enn fram vegna þess að sjúklingar standa frammi fyrir mörgum helstu hindrunum sem koma í veg fyrir að þeir fái nákvæmar og árangursríkar skjaldkirtilsgreiningar og meðferð .
Hverjar eru þessar hindranir?
Í fyrsta lagi eru menn sem hafa verið greindir með skjaldvakabrest í fortíðinni, en hver hefur ekki lengur efni á að greiða fyrir læknismeðferð. Í Bandaríkjunum einum, höfum við mörg milljónir ótryggðra, milljónir aldraðra á föstum tekjum og milljón fleiri Bandaríkjamenn sem hafa misst störf sín á efnahagshrunnum. Margir geta einfaldlega ekki efni á að borga úr vasa fyrir lækna. Um allan heim er aðgengi að viðeigandi læknum og læknishjálp jafntefli í jafntefli og fer eftir landafræði, hagkerfinu, ríkjandi heilsugæslukerfi og persónulegu fjárhagsstöðu manns.
Í öðru lagi eru margir læknar ruglaðir um hvernig á að túlka TSH-prófið - prófið sem þeir kalla sig "gullgildi" til að greina skjaldvakabrest.
Ef sjúklingur hefur einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils og hefur prófunarniðurstöður sem falla undir "limbo" svæðið - yfir 2,5 og minna en 4,0 til 5-5,5 - er TSH niðurstaða sjúklings merkt af bandarískum rannsóknum sem "venjulegt" á Lab skýrslan. A TSH á þessu sviði er þó talin undirþrýstingslækkun skjaldkirtils hjá sumum sérfræðingum. Endocrinologists hafa verið að berjast um og ræða um þetta mál í næstum áratug, allt frá því að bandarískum samtökum klínískum endakrínfræðingum (AACE), sem mælt er með í byrjun 2003, mæla með því að eðlilegt viðmiðunarmörk fyrir TSH prófið minnki til 0,3 í 3,0 . Margir læknar fylgjast hins vegar eftir að hafa brotið og mun aðeins greina og meðhöndla skjaldvakabrest ef sjúklingur hefur TSH sem er hærra en 4,5 til 6,0.
Í þriðja lagi eru sjúklingar sem eru með einkenni skjaldkirtils og sem hafa svokallaðar "eðlilegar" niðurstöður á TSH-prófinu sem falla einhvers staðar á bilinu milli .3 til 6,0 - en sem hafa hækkað skjaldkirtilsmótefni sem gefa til kynna sjálfsnæmissjúkdóma Hashimoto. Margir læknar eru heldur ókunnugt um - eða ekki æfa í samræmi við - rannsóknir sem benda til þess að hjá sumum mótefnumheilbrigðum sjúklingum getur skjaldkirtilsmeðferð létta einkenni skjaldkirtils og komið í veg fyrir að framfarir komist yfir skjaldvakabrest.
Í fjórða lagi eru sjúklingar sem hafa "eðlilega" TSH, en raunveruleg blóðþéttni skjaldkirtilshormóns - The Free T4 og Free T3 - sýna skýrar galla í þessum hormónum. Margir læknar neita að viðurkenna að annmarkar eða lágþrýstingur T4 og / eða Free T3 - auk hækkaðs tíðni Reverse T3 eða óviðeigandi hlutföllum Reverse T3 / Free T3 - eru til marks um skjaldvakabrest. T4 er breytt í T3 - virkt skjaldkirtilshormón á frumu stigi. Margir læknar gera ráð fyrir að allir geti umbreytt T4 til T3 vel og jafnt. Á sama tíma viðurkenna samþættir læknar og nokkrar nýjungar endokrinologists að sumir sjúklingar geta haft mótefni, ensímskort, næringargalla eða lífeðlislegan gall sem hafa áhrif á T4 til T3 ummyndun og að þessi skertur geti réttlætt meðferð.
Í fimmta lagi eru margir sjúklingar meðhöndlaðir með levótýroxínlyfjum, þ.e. Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin eða almennt levótýroxín / l-týroxín, en hafa enn augljós einkenni skjaldkirtils, jafnvel eftir að meðferð hefur skilað árangri af þessum sjúklingum með skjaldkirtilsmælingu í blóði " eðlilegt. " Sum þessara sjúklinga óska eftir því að bæta við T3 lyfi - þ.e. Cytomel (liothyronin) eða tímabundið T3 - eða biðja um lyfjameðferð með náttúrulegu þurrkuðu skjaldkirtli - þ.e. Armor, Nature-Throid eða Erfa. Notkun T3 er hins vegar umdeild og margir læknar trúa því ekki að nota T3 lyf eða náttúruleg skjaldkirtil lyfja neitt. Þessir læknar halda því fram að engin þörf sé á frekari skjaldkirtilssjúkdómi vegna þess að einkennin eru ekki skjaldvakabrest eða að einkennin séu vísbending um geðheilsuvandamál og ábyrgist meðferð með þunglyndislyfjum. Oft heyrum við "enginn þarf T3 eða náttúrulegt skjaldkirtill" vegna þess að "allir breytir tilbúið T4 til T3 fullkomlega samt." Þetta "þú þarft ekki það / allir breytir T4 til T3" mantra er vinsæll og viðvarandi myt
klst. í skjaldvakabrestum. Sumir læknar neita að ávísa T3 og / eða náttúrulegum skjaldkirtilsmiðlum vegna þess að þeir telja að þessi lyf hafi í hættu að geta haft áhrif á hjartaáhrif fyrir alla. En áhættan er í lágmarki þegar lyfin eru rétt notuð og mælt. Fyrir aðra heilbrigða sjúklinga er hætta á T3 og náttúrulegum skjaldkirtilsefnum ef sjúklingurinn er alvarlega ofskömmtun. Læknar eru skiljanlega varlega þó hjá öldruðum sjúklingum og sjúklingum með fyrirliggjandi hjartasjúkdóma / hjartasjúkdóma þar sem þessar undirhópar geta verið sérstaklega viðkvæmir fyrir T3 eða náttúrulegum skjaldkirtilsmiðlum sem innihalda T3. (Athyglisvert er einnig að rannsóknir sýna að ómeðhöndlað skjaldvakabrestur eykur hættu á hjartasjúkdómum .)
Í sjötta lagi eru sumar sjúklingar sem falla undir heilbrigðisviðhaldsfyrirtæki eða sjúkratryggingar. Læknar neita því að prófa skjaldvakabrest, neita að meðhöndla ofnæmi fyrir skjaldkirtli, neita að meðhöndla sjálfsnæmissvörun Hashimoto, neita að prófa eða meðhöndla Free T4 / T3 ójafnvægi / óreglu og / eða neita að ávísa T3 lyfjum og / eða náttúrulegum skjaldkirtilsmiðlum. Sumir sjúklingar sem sjá þessa lækna eru fjárhagslega ófær um að greiða úr vasa til heimsóknar á fleiri skjaldkirtils kunnátta lækni.
Að lokum, utan Bandaríkjanna, verður sjálfslyfjameðferð næstum nauðsyn fyrir suma sjúklinga. Í Bretlandi, til dæmis, flestir íbúar nota National Health Service (NHS) fyrir læknisþjónustu þeirra. Læknar NHS þurfa þó að fylgja mjög stífum - það myndi segja, gamaldags og í mörgum tilvikum rangar - viðmiðanir við greiningu og meðferð skjaldkirtils. Á sama tíma eru fáir einkalæknar til að greina og meðhöndla skjaldvakabrest, og þeir læknar eru oft mjög dýrir.
Áskorun fyrir skjaldkirtilssjúklinga
Svo, að lokum, eiga sjúklingar sjálfslyfja eða ekki? Ég hef nýlega valdið áhyggjum hjá sjúklingum sem sjálfslyfja vegna þess að ég hef sagt að ég treysti ekki sjálfslyfjameðferð og að Save Natural Thyroid Coalition - hópurinn sem ég stofnaði á sumrin 2009 til að hjálpa sjúklingum að takast á við skort, FDA sprenging á náttúrulegum þurrkaðri skjaldkirtilslyfjum - heldur einnig ekki við sjálfsmeðferð.
Það er engin spurning að sjúklingar eru í erfiðum aðstæðum. Og mér er ljóst að sumir sjúklingar telja að þeir hafi enga aðra kosti en sjálfstætt lyf. Ég er ekki að gagnrýna einstök ákvörðun um sjálfslyfja - það er eitthvað sem hver einstaklingur þarf að ákveða fyrir sjálfan sig. Það er heartbreaking að sumt fólk þvingist af aðstæðum til að gera það val, og ég er trylltur við hversu cavalierly sumir læknar sjá skjaldkirtilssjúkdóm, viðhorf sem knýja sumir sjúklingar til að gera það val. Ég vona líka að þeir sem gera sjálfslyfjameðferð gera það með mikilli varúð og geta forðast fylgikvilla.
Umdeild atriði fyrir suma sjúklinga er trú mín á því að stuðla að sjálfsmeðferð - og einkum að stuðla að sjálfsmeðferð með náttúrulegum þurrkaða skjaldkirtli - að lokum getur unnið gegn skjaldkirtilssjúkdómum.
Við höfum þegar staðið frammi fyrir pirrandi tímabilum náttúrulegra skjaldkirtilsefna sem eru í skorti eða algjörlega utan markaðarins , óútskýrðir hráefnisskortir og dularfullur þróun sem virðist rekinn af bakvið tjöldin í FDA. Náttúruleg skjaldkirtilsefni eru einnig á langan lista FDA á "ósamþykktum" lyfjum sem að lokum verða neydd til að fara í gegnum tímafrekt og dýrt samþykki ferli. FDA hefur gert það ljóst að náttúrulegt skjaldkirtill er óviðeigandi eiturlyf og ekki afi, og að það muni að lokum þurfa að fara í gegnum samþykki ferlið til að vera áfram á markaðnum. Þegar og hvernig það mun gerast er enn ákveðið. FDA ákvarðanatökuferli fyrir ósamþykkt lyfjaaukefni er EKKI gagnsæ. Það sem við vitum er að pólitísk og efnahagsleg sveitir á bak við tjöldin - öfl sem ekki tengjast velferð sjúklings - stjórna oft ákvarðanatökuferlinu.
Sumir læknar og embættismenn frá FDA hafa sagt mér frá því að þeir telja að neikvæð umfjöllun - þ.mt í læknisfræðilegum tímaritum - um sjálfsnám í skjaldkirtli hefur flutt náttúrulega þurrka skjaldkirtilsmiðlana í óæskilegan hápunktur - og hefur leitt til í þeim að fá meiri skoðun af FDA.
Önnur hindrun fyrir náttúruleg skjaldkirtilalyf er dr. Sidney Wolfe, borgaralegur borgari, sem var ráðinn til ráðgjafarnefndar um lyfjagát og áhættustjórnun FDA. Af einhverjum ástæðum sem enn er óútskýranlegt, er ruglaður Dr. Wolfe - sem stundum hefur sagt ótvírætt að náttúrulegt skjaldkirtill er viðbót við viðbót (það er ekki) og að það er búið til úr kýr (það er svín, frá svínum) - er hrokafullur andstæðingur náttúrulegs þurrkaðs skjaldkirtils (eða að minnsta kosti hvað sem hann telur náttúrulega þurrka skjaldkirtilinn til að vera.) Hann birti villuboð í skjaldkirtli gegn Armor Skjaldkirtilinn í fréttabréfinu "Versta Pilla, Best Pilla" fréttaritari almennings löngu áður en hann var tekinn til þjóna í FDA nefndinni. Hann er nú í aðstöðu til að ákveða hvaða lyf endar í crosshairs fyrir óviðjafnanlegu lyfjaherferð FDA.
Og helstu hindrunin er ennþá skjaldkirtilsstöðin - og hér á ég að fela í sér endokrinologists, hefðbundnar læknar, læknismeðferðir í skjaldkirtli, FDA, öðrum löggjafarvöldum og stóru lyfjafyrirtækjunum sem framleiða levótýroxín - sem eru aðeins fús til að grípa til og gera hey út af öllum og öllum neikvæðum umfjöllun, slæmum niðurstöðum eða skynjun á náttúrulegum skjaldkirtli og / eða T3 meðferð, og vonast til að nota slæmar fréttir sem leið til að fá þessi lyf úr markaðnum. Því miður, en ekki á óvart, hafa "áhyggjur" oftar en ekkert að gera við velferð sjúklinga og allt sem þarf að gera með sjálfsvöxtum, fjárhagslegum ávinningi, skjaldkirtilshópshugsun eða misskilningi.
Skjaldkirtilsverkefnið mitt: Vinna við að sigrast á skjaldkirtli Groupthink
Sem talsmaður talsmaður vil ég einbeita mér að því að hjálpa til við að fræða og vekja athygli og talsmaður fyrir breytingar á kerfinu sjálfu. Að lokum langar mig til að við lifum í heimi þar sem færri skjaldkirtilssjúklingar eru þvingaðir til að gera erfiða val á sjálfum lyfjameðferðinni og áhættu og ávinningi sem tengist henni - og fara án meðferðar.
Gera ekki mistök, þetta er krefjandi markmið. Baráttan gegn hjartavöðva heimsins í innkirtlafræði og "viðskipti" skjaldkirtilssjúkdómsins - og hvað fjöldi lækna hefur nefnt "trúarbrögð TSH" - er erfitt. Það er bardaga margir af okkur hafa verið að berjast fyrir meira en áratug. Við höfum séð nokkrar úrbætur og nokkrar áföll á leiðinni.
Eins og við vitum, frá læknisfræðilegu sjónarhóli, eru mörg endokrinologists og endocrinology stofnanir hægar til að samþykkja breytingar og virðist því oft hafa meiri áhuga á tölunum í rannsóknarskýrslu en í sjúklingnum sem situr fyrir þeim og hvort sá sjúklingur sé að njóta hvaða lífsgæði sem er. Læknar treysta á TSH prófinu - framhaldsprófa heiladingli hormón - til að greina og stjórna ofstarfsemi skjaldkirtils, en finnst réttlætanlegt að hafa algerlega hunsað gildi Free T3 - virka hormónið sem fer í raun inn í frumur til að skila súrefni og orku. Margir læknar trufla ekki einu sinni að prófa mótefni skjaldkirtils - sem geta sagt okkur þegar skjaldkirtill er í sjálfsnæmissjúkdómum.
Á sama tíma hefur verið sagt frá nokkrum kynslóðum endokrinologists og lækna að tilbúið tyroxín (T4) - þekktur sem levótýroxín / l-týroxín - eða almennt, með vörumerkinu Synthroid - er einnota lausnin. Þeir hafa verið sagt að einhæft levótýroxín sé betri en samsett meðferð með tilbúnu trídótýróníni (T3) - þekktur sem lítryronín (Cytomel). Þeir hafa verið sagt að náttúrulegur þurrkaður skjaldkirtill - sem var hálf öld eina aðgerð með skjaldvakabrestum - er "gamaldags", óstöðug, og óæðri en tilbúið tyroxín. Raunveruleg vísindi eru alls staðar en hvar sem er og hvaða meðferðarsamningur læknir talsmaður - hvort sem það er einlyfja meðferð með lifótýroxíni, tilbúið T4 / T3 samsettri meðferð eða notkun náttúrulegs þurrkaðra skjaldkirtils - það eru rannsóknir sem geta stuðlað að valinni stöðu þeirra. Og þegar læknir stendur frammi fyrir rannsókn sem stangast á við skoðun sína, heyrirðu oft þau segja, "jæja, það er slæmt nám."
Burtséð frá læknisfræðilegum og vísindalegum umræðum hafa lyfjafyrirtæki dollara kuldaáhrif á hugsun hjá sjúklingum með skjaldkirtilshormón.
Það er ekkert leyndarmál að lykilhlutfall skjaldkirtils læknisfélaga - þ.e. bandaríska skjaldkirtilssamtökin og bandarískir samtök klínískra hjúkrunarfræðinga - fái hundruð þúsunda dollara á hverju ári í styrkjum, fjármögnun, stuðningi og viðburði til stuðnings frá framleiðendum Synthroid. Og margir læknar sem hafa forystuhlutverk í þessum samtökum fá einnig fé frá framleiðanda Synthroid.
Synthroid tegund levothyroxins hefur verið vinsælasta lyfið í Bandaríkjunum í áratugi og það er afar arðbær. Á heilsugæslustöðvum, skrifstofum hjúkrunarfræðinga og á veitingastöðum sjúkrahúsa á sjúkrahúsum í kringum landið, koma matarbakkar og muffinkurfur reglulega og greiða fyrir framleiðanda Synthroid sem leið til að tryggja að sýn þeirra á skjaldkirtilsmeðferð - ein sem felur ekki í sér T3 og náttúrulegt skjaldkirtill - er sá sem læknar, hjúkrunarfræðingar, skrifstofufólk, læknir og ungir læknar heyra. Og gleymdu ekki markaðssvæðum - sem og ókeypis lyfjapróf og swag eins og penna, mugs, bókmenntir, lyfseðla, plastblöðrubólga og önnur atriði - að lyfjafræðingarnir eru að afhenda þúsundir vikna til læknastofa , og afhenda á hverjum skjaldkirtils læknisfundi.
Niðurstaðan: Við höfum nokkrar kynslóðir lækna sem fara í lækkunarstað, trúa - og halda áfram að heyra skilaboðin hvar sem þeir fara - Synthroid er einskonar lausnin fyrir alla og alla með skjaldvakabrest, sem allir breytast T4 að T3 fullkomlega, að enginn þurfi T3, og að ekkert hlutverk sé fyrir náttúrulega þurrka skjaldkirtil í meðferð með skjaldvakabrestum.
Skjaldkirtilshópur hugsunar og næmi sumra lækna á fjárhagslegum áhrifum eru svo algengar að jafnvel endocrinologists og læknar sem opinberlega fordæma og vilify aðra lækna sem ávísa T3 lyfjum eða náttúrulegum skjaldkirtilssjúkdómum fyrir sjúklinga.
Að gera allt sem ég get til að hjálpa að taka í sundur þessa tegund af hörku hugsun - hugsun sem fordæmir svo mörg fólk í lífslífi - er lykilatriði í móðgun minni.
Verkefni mitt er að efla meðvitund um hið fullkomna úrval af meðferðarúrræðum sem geta verið löglega ávísað - þar með talin T3 og náttúruleg skjaldkirtilsefni. Markmið mitt er að vinna í átt að heimi þar sem hið fullkomna úrval af lögmætum skjaldkirtilsmeðferðarmöguleikum verður skilið betur, betur þekkt, betri samþykkt, hagkvæm og löglega laus ... heimur þar sem meiri skilningur er á milli lækna, vátryggjenda, apóteka, læknisfræðilegum samtökum og sjúklingum með alhliða lögmætar aðgerðir til að meðhöndla skjaldkirtil. Og í kjölfarið er verkefni mitt einnig að vernda þessi valkosti gegn árásum hinna ýmsu hagsmunahópa sem vilja sjá þá tekin af markaðnum.