Af hverju bandaríska leiðin til að afhenda HIV meðferðaröryggi

Trump Administration aðgerðaleysi eyðir Obama-Era markmiðum

Af þeim átta evrópskum og hátekjulöndum sem fylgdu með endurskoðun á innlendum HIV-aðferðum komu Bandaríkjamenn næstum í því að tryggja mörg af stefnumörkunarmarkmiðum HIV prófunar , meðferðar og stjórnun. Eins og greint var frá á alþjóðlegu þinginu 2014 um lyfjameðferð við HIV-sýkingu í Glasgow, aðeins Georgía - lítill einingarstaður lýðveldi í Austur-Evrópu þar sem 34 prósent íbúanna býr undir fátæktarmörkum.

Samkvæmt rannsókninni eru aðeins 25 prósent Bandaríkjamanna með HIV sem eru á andretróveirulyfjameðferð (ART) fær um að ná og viðhalda markmiðsstaðlinum um ómælanlegt veirumagn (skilgreint sem undir 50 eintök / ml). Þar að auki eru 66 prósent sem tengjast virkum umönnun aðeins 33 prósent á ART þrátt fyrir innlendar leiðbeiningar sem kalla á meðferð við greiningu .

Endurskoðun á innlendum HIV-meðferðarmaskum metin ekki aðeins hlutfall fólks sem var prófað fyrir HIV í hverju landi en hlutfallið sem tengdist umönnun, er veitt meðferð og er hægt að ná fullum og viðvarandi veiru bælingu . Val á átta löndum byggðist á gæðum tiltækra gagna frá 2010 til 2012, dregin úr samsetningu innlendra HIV skýrslna, UNAIDS gagnagrunninn, ritrýndar greinar og aðrar heimildir.

HIV meðferð Cascades í 8 Evrópulöndum og hámarkslöndum

Lykillinn meðal ástæðna fyrir fátækri sýningu í Bandaríkjunum var hátíðartíðni HIV-tíðni í raun, hæst í öllum átta löndum, þar af 15,3 einstaklingum sýktir á hver 100.000 (eða um það bil 50.000 nýjar HIV-greiningar á hverju ári). Til samanburðar var miðgildi tíðni minna en helmingur þessarar tölunnar eða um 6,3 sýkingar á 100.000.

Meðal átta löndin sem voru með í endurskoðuninni sýndu flestir HIV-greiningartíðni milli 71 prósent og 85 prósent (að undanskildum Georgíu, eina ríkinu sem ekki er hátekjufólk). Þó að hlutfallið sem tengist umönnun í hátekjumlöndum var tiltölulega jafnt (þar sem aðeins Bandaríkin og Breska Kólumbía féllu undir 70 prósentum þröskuldinum), voru meiri misræmi séð þegar farið var með ART afhendingu, en Bandaríkin og Ástralía töldu að aðeins 33 prósent og 35 prósent af HIV-sýktum íbúum þeirra, hver um sig, voru á meðferð.

(Það sem rannsóknin sýnir ekki er að Bandaríkin hafa einnig versta metið til að halda sjúklingum í umönnun, tapa næstum helmingi til að fylgjast með eftir fyrstu heimsóknir þeirra.)

Einu sinni á ART, tölurnar versnað aðeins fyrir Bandaríkin, með aðeins einn í fjórum fær um að ná heill veiru bælingu. Í raun, í Evrópu, sýndu evrópskir lönd miklu hærri ógreinanlegt HIV hlutfall en Norður-Ameríku og Ástralíu (48 prósent á móti 27 prósent, í sömu röð).

Útskýring á mismununum

Þó að enginn skýring sé á þessum tölum, eru flestir sammála um að ójöfnuður um aðgang að HIV umönnun sé enn í hjarta mismunanna.

Í Georgíu, til dæmis, er versta listamaðurinn á listanum, áætlað 30 prósent íbúanna forðast læknishjálp vegna mikillar útgjalda, einkum kostnað við lyfjafyrirtæki .

Á sama tíma hefur löggjöf um félagslegan sjúkratrygging á tíunda áratugnum verið yfirgefin í þágu einka sjúkratrygginga en 80% opinberra sjúkrahúsa hafa verið seld til einkageirans sem hluta af áætlunum um heilsu og félagslegar umbætur stjórnvalda.

Á sama tíma í Bandaríkjunum voru aðgang að umönnun Bandaríkjamanna með HIV áður en lögð var á umráð um affordable umönnunaraðgerðir (ACA) talin fátækur, en aðeins 17 prósent fengu aðgang að einkareknum sjúkratryggingum samanborið við 54 prósent almennings . Og þar til seinasta árin 2013 var ástæðan fyrir aðhaldsáætluninni um alnæmi, ADAP, verið lengi að sumir sjúklingar þurftu að bíða í allt að fimm ár til að fá aðgang að auknum greiðslumiðlum.

Frekari áhrif á stöðu Bandaríkjanna voru skortur á skýrri innlendri HIV stefnu, þar sem fyrrverandi tilraun Clinton-stjórnsýslunnar tókst ekki að fela annað hvort tímalína til að mæta sérstökum markmiðum eða upplýsingum um hvaða sambandsskrifstofur voru ábyrgir fyrir mörgum af þessum markmiðum.

Útbreidd landfræðileg dreifing á HIV-íbúa þess - sem og breyting á ástandi fyrir ríki með fjölbreyttri hæfi - frekari samsettar aðgerðir bandalagsins, þar sem margir almannaheilbrigðisyfirvöld voru ekki sleppt án miðlægrar samræmingar sem gæti sameinað innlenda svörun.

Obama Era markmiðum dimmt af Trump Administration

Í því skyni að endurfjárfesta sambandsviðbrögð við faraldri uppfærði Obama gjöf sína HIV / AIDS stefnu fyrir Bandaríkin (NHAS). Samkvæmt NHAS stefnir sambandsstjórnin að því að ná fjórum meginmarkmiðum árið 2020:

• Auka hlutfall fólks sem býr við HIV sem þekkir serostatus sinn í að minnsta kosti 90 prósent.
• Minnka fjölda nýrra greininga með amk 25 prósentum.
• Dragðu úr hlutfalli ungs gay og tvíkynja karla sem hafa tekið þátt í HIV-áhættuhegðun með að minnsta kosti 10 prósentum.
• Auka hlutfall nýgreindra einstaklinga sem tengjast HIV-sértækum læknishjálp innan eins mánaðar frá HIV-greiningu þeirra að minnsta kosti 85 prósentum.
• Auka hlutfall einstaklinga með greindan HIV-sýkingu sem eru haldið í HIV-sértækum læknishjálp að minnsta kosti 90 prósentum.

• Auka hlutfall einstaklinga með greindan HIV-sýkingu sem eru haldið í HIV-sértækum læknishjálp að minnsta kosti 90 prósentum.

• Auka hlutfall einstaklinga með greindan HIV sýkingu sem eru bólusett í vítamín að minnsta kosti 80 prósentum.

Á meðan áætlað er að kostnaður við NHAS verði á bilinu 15 milljarðar Bandaríkjadala á fimm ára tímabili, hafa sumir bent til þess að sparnaður í bandaríska heilbrigðiskerfinu, bæði hvað varðar afveiddum sýkingum og dauða, gæti verið eins hátt sem 18 milljarðar Bandaríkjadala.

Líkurnar á því að framfylgja þessu stigi fjárfestingar samkvæmt Trump-stjórnsýslu virðist lítill miðað við markmið GOP að snúa aftur mörgum hliðum ACA og hrikalegt retooling Medicaid forrit sem ætlað er að veita heilbrigðisþjónustu til fátækra, viðkvæmra samfélaga.

Í október 2017 fór forseti einu skrefi lengra í að grafa undan innlendum HIV-viðleitni með því að undirrita framkvæmdastjórnina, sem gerir atvinnurekendum kleift að afneita getnaðarvörn eins og mælt er fyrir um kröfur um nauðsynlegar kröfur ACA. Röðin byggðist á þeirri fullyrðingu að atvinnurekendur ættu að vera heimilt að neita að stjórna eftirliti, ekki af efnahagslegum ástæðum, heldur eingöngu af trúarlegum eða siðferðilegum ástæðum.

Það harkens við viðleitni repúblikana í seint áratugnum að neita fjármögnun á HIV-góðgerðarstarfsemi í Afríku sem kynnti hvers kyns fjölskylduáætlun, þ.mt fósturlát eða fóstureyðingu. Það var (og er enn) hornsteinn af illa stofnuðu, enn sjaldgæfri, endurteknu fráhvarfseinkenndu GOP kenningu sem óhjákvæmilega eykur tíðni HIV og annarra kynsjúkdóma.

Augljós disinterest á Trump gjöf hefur verið sýnt frekar af því að NHAS markmið hafa verið alveg þurrkast úr HIV.gov vefsíðu ríkisstjórnarinnar.

Það er enn óljóst hvað, ef eitthvað, Trump gjöf mun gera til að takast á eða jafnvel viðurkenna núverandi kreppu í hörðum högg African American og gay samfélög. Í endurskoðun á HIV / AIDS gagnagrunni Alþjóðaviðskiptastofnunarinnar komu Bandaríkin í dauða síðasta með ekki aðeins hæsta HIV tíðni allra hátekta löndum í Norður-Ameríku og Evrópu en einnig næst hæsta HIV-algengi 0,7 prósent.

> Heimildir:

> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV í Bandaríkjunum: The stigum umönnun." Atlanta, Georgia; birt í júlí 2012.

> Raymond, A .; Hill, A .; og Pozniak, A. "Stór mismunur í HIV meðferð cascades milli átta Evrópu og hátekjur löndum - greining á > brot punktar >." Alþjóðleg þing um lyfjameðferð við HIV sýkingu; Glasgow, Skotland; Nóvember 2-6, 2014; ágrip O237.

> Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO). "Algengi HIV meðal fullorðinna 15 til 49 - Gögn eftir landi." Genf, Sviss; uppfært 6. nóvember 2014.

> Yahia, B. og Frank, I. "Bardagandi alnæmi í Ameríku: Mat á landsvísu HIV / AIDS stefnu." American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.