Fátækt og stjórnvöld aðgerðaleysi eldsneyti áframhaldandi kreppu
Mismunur á kynþáttum HIV í Bandaríkjunum hefur náð næstum óvæntum hlutföllum. Þetta er ekkert meira áberandi en meðal Afríku Bandaríkjamanna, sem, þrátt fyrir aðeins 12 prósent af Bandaríkjamönnum, eru með 48 prósent af öllum nýjum sýkingum.
Ástæðurnar fyrir þessu eru flóknar og oft misskilið. Þó að sumt megi benda til þess að menning og kynferðisleg hegðun séu eingöngu að kenna fyrir þetta, þá er sökin meiri með félagslegum og efnahagslegum ójöfnum sem geta brætt útbreiðslu smitandi sjúkdóma.
Fátækt, félagsleg óréttlæti og skortur á árangursríkri stjórnunarviðbrögð gerir það kleift að dreifa sjúkdómum í samfélögum sem einfaldlega hafa ekki heimildir til að berjast gegn henni.
Á margvíslegan hátt er HIV-faraldur en mynd af vaxandi misræmi í heilbrigðisþjónustu sem leggur mörg Afríku-Ameríku samfélög í meiri hættu á ekki aðeins HIV, en aðrar fyrirbyggjandi sjúkdóma og sýkingar.
Núverandi US Statistics
Til að segja að það sé misskilningur í kynþáttamisrétti HIV í Bandaríkjunum er eitthvað af vanþóknun. Eins og er, eru Afríku Bandaríkjamenn næstum átta sinnum líklegri til að vera sýkt en hvítar og næstum tvöfalt líklegri en Latinos. Afrísk-amerískir konur eru sérstaklega viðkvæmir fyrir nýjum sýkingum, sem eru í 16 sinnum meiri tíma en hjá hvítum konum.
Jafnvel meðal áhættuhópa sem hafa kynlíf með karla (MSM) , sem eru samkynhneigðir og afrískir Bandaríkjamenn, setur mann í upphaflegu 50 prósentum áhættu á að fá HIV á ævi sinni (samanborið við aðeins 9 prósent meðal hvítra homma karla).
Þessar tölur klóra aðeins yfirborð vandamál sem er oft líkklæði í ruglingi og mótsögn. Þó að margir muni allt of fúslega úthluta sér hegðun sem þeir telja sig vera í eigu menningar, þjóna þessar svör við einvörðungu aðeins til að viðhalda neikvæðum staðalímum sem styrkja stigma, mismunun og samfélagslegan aðgerð.
Mörg algengustu staðalímyndirnar ("svörtu menn sofa um" eða "lyfjameðferð er hömlulaus meðal svörtra manna") hefur einfaldlega reynst ósatt í tengslum við HIV. Til dæmis:
- Afríku-amerískir konur eru mun ólíklegri til að smitast með því að sprauta lyfjum en hvítum konum. Afríku-American konur eru fyrst og fremst sýktir í kynhneigð, en hvítar konur eru aðallega smitaðir með sameiginlegum nálar .
- Hvorki African American menn né konur hafa hærra hlutfall af kynferðislegri áhættu en nokkru öðru kynþáttahópi.
- Black MSM, í raun, tilkynna færri kynlíf samstarfsaðila, minna óvarinn endaþarms kynlíf , og minni eiturlyf notkun en hvítur MSM.
- Afríku Bandaríkjamenn, hins vegar, eru miklu líklegri til að prófa fyrir HIV en hvítu (75 prósent á móti 14 prósent).
- Afríku Bandaríkjamenn eru jafn líklegir til að leita og halda áfram í áframhaldandi, HIV-sértækum læknishjálp sem hvítar (54 prósent á móti 58 prósent).
- Tíðni óþekktrar sýkingar er meira eða minna það sama fyrir Afríku Bandaríkjamenn eins og það er hvítt (11 prósent á móti 13 prósent). Af öllum kynþáttahópunum voru Asíubúar líklega óútgefnar (21 prósent).
Þar sem munurinn liggur, er það ekki svo mikið í samfélaginu viðbrögð við HIV en aðrir þættir sem eru mun erfiðara að pinna niður eða einangra.
Í dag er HIV enn sjötta leiðandi dauðadómur í Afríku-Ameríkumönnum og fjórða leiðandi dauðadauði í Afríku-Amerískum konum á aldrinum 35-44 ára. Hins vegar er HIV ekki lengur skráð sem leiðandi dauðadómur fyrir aðra keppninni.
Mörg veikleiki til sýkingar
HIV hefur ekki áhrif á alla samfélög á sama hátt. Þó að Afríku-Ameríku, hvítur eða Latino breytist ekki endilega á þann hátt sem einstaklingur bregst við sjúkdómnum, þá eru veikleikar sem geta komið fyrir mann af einum kynþátti með meiri hættu á sýkingu og veikindi en annar.
Við sjáum þetta til dæmis með mismunandi svörum við meðferð HIV.
Þótt næstum 70 prósent hvítra geti náð ómælanlegri veiruálagi meðan á meðferð stendur, eru færri en 50 prósent af Afríku Bandaríkjamenn fær um að gera það sama.
Sem slík getur menning eða kynferðisleg hegðun á engan hátt útskýrt þessa mismun. Í staðinn virðist málið miklu dýpri og stofnanir, sem hafa áhrif á:
- Fátækt
- Stigma
- Skortur á aðgengi að heilbrigðisþjónustu
- Bilun stjórnvalda, félagsmála, lögreglu og lögfræðinga
- Mismunandi hlutfall handtöku og fangelsis
- Þéttbýli íbúa með mikilli þéttleika
Þessar ójöfnur spila einn af næstum á þann hátt sem skapar hringrás varnarleysi sem er oft erfitt að brjóta.
Við höfum séð þetta, kannski mest áberandi, með African American MSM með HIV. Í 2014 rannsókn sem gerð var af Rollins Public Health School í Emory University komst að þeirri niðurstöðu að þrátt fyrir að hafa minni kynhneigðarþættir en hvítir hliðstæðir þeirra, voru þessar menn líklegri til að vera yngri, hafa minni menntun, vera atvinnulaus, hafa fleiri ómeðhöndlaða endaþarmsmeðferðartruflanir , og vera ólíklegri til að ræða HIV við kynlíf.
Þessir þættir skapa samanlagt ekki fullkominn stormur fyrir sýkingu.
Fátæktarmörk sýkingar
Næstum einn af hverjum fjórum Afríku Bandaríkjamönnum býr í fátækt, meira en tvöfalt hærra hlutfall í hvítu. Að sjálfsögðu skapar fátækt veikleika með því að koma í veg fyrir að fátækir fá aðgang að þjónustu sem annars gæti komið í veg fyrir eða meðhöndlað sýkingu.
Þetta felur ekki aðeins í sér aðgang að heilbrigðisþjónustu heldur nær einnig til annarra hluta borgaralegs samfélags. Meðal þeirra:
- Skorturinn á lögreglu og lögvernd í fátækari samfélögum leggur til viðkvæmra kvenna, barna og annarra sem eru í hættu á misnotkun.
- Overtaxed og underfunded félagsþjónustu aftra mörgum frá að leita að aðstoð fyrir neitt annað en nánustu þarfir þeirra.
- Skortur á efnaskiptaáætlunum gerir það að verkum að útbreiðsla sýkingar er ekki aðeins meðal notenda heldur einnig kynlífsfélaga þeirra.
- Lág tíðni sjúkratrygginga, einkum í ríkjum sem neituðu Medicaid stækkun , tengjast í beinum tengslum við hærra hlutfall af HIV sýkingu.
Með tímanum bregst bilun þessara stofnana við vantraust bæði í stjórnvöldum og yfirvöldum almennt. Þar af leiðandi mun fólk oft fá aðgang að þeim þjónustu sem þeir telja vera algerlega nauðsynlegar (eins og fjárhagsaðstoð og neyðartilvik) og forðast þá sem geta "beðið eftir" (svo sem forvarnarheilbrigði og meðferð).
Þetta greinir að miklu leyti af því að 22 prósent af Afríku Bandaríkjamönnum seinka HIV próf þar til þau eru alvarlega og stundum gagnrýnin, veik.
En það er ekki bara seint sjúkdómurinn sem læknar eru áhyggjur af. Ómeðhöndlaðar kynsjúkdómar eins og gonorrhea, hömlulaus í fátækari samfélögum, geta aukið hættu á HIV með um 700 prósentum. Þar að auki gerir ósamræmi læknishjálp einhver sem er mun minni líkur á að uppskera ávinning af HIV meðferð og mun líklegri til að þróa eiturhrif viðnám .
Að lokum, fátækt eldsneyti sýkingu með því að takmarka og / eða hafa áhrif á val sem maður getur gert. Þar sem aðrir, ríkari samfélög hafa leið til að sigrast á mörgum af þessum hindrunum, eru ekki fátækari Afríku-Ameríku samfélög. Útbreiðsla HIV í þessum samfélögum kemur því einfaldlega vegna þess að ekkert er til að stöðva það.
HIV stigi meðal Afríku Bandaríkjamanna
Þrátt fyrir miklar breytingar á viðhorf almennings, heldur stigmatization fólks sem lifir með HIV áfram. Áhrif stigma geta haft áhrif á Afríku-Ameríku sérstaklega, bæði í aðstæðum þar sem það er skynjað (fannst) og samþykkt (raunverulegt).
Afleiðingar stigma geta verið djúpstæð. Oft mun fólk standast að kynna HIV-stöðu sína af ótta við að vera spurður um kynhneigð eða að vera merkt "lausleg", "óhreinn" eða "óheiðarlegur".
Þetta virðist sérstaklega satt í samfélögum þar sem trúarleg kenning getur stundum kallað til stuðnings fólki sem býr við HIV, en afneitar hegðuninni sem afleiðing. Í könnun sem gerð var árið 2014 af opinberum rannsóknarstofu, sem ekki er hagnýtur, komst að því að 17 prósent kirkjugarða í Bandaríkjunum trúi því enn fremur að HIV sé "refsing Guðs" fyrir siðlaus kynferðislega hegðun.
Meðal þeirra hópa sem líklegast eru til að faðma þessar skoðanir eru hvítir evangelísku mótmælendur (25 prósent), Rómönsku kaþólikkar (21 prósent) og svarta mótmælendur (20 prósent).
Í Afríku-Ameríku, þar sem 95 prósent kvenna telja trú í lífi sínu og 50 prósent biðja reglulega eða sækja kirkju, eru þessar viðhorf erfitt að komast undan.
Af þeim sökum eru Bandaríkjamenn í Ameríku líklegri til að segja frá því að mikið af stigma og mismunun gagnvart fólki með HIV en annaðhvort hvítt eða Latin. Þessi viðhorf leika sig út á mörgum neikvæðum vegu:
- HIV-jákvæð fólk sem skynjar stigma er líklegri til að drekka of mikið eða tilkynna um misnotkun áfengis.
- Fólk sem óttast HIV stigma og upplýsingagjöf er líklegri til að koma í veg fyrir prófanir og í samræmi við læknishjálp.
- Aukin tíðni þunglyndis þýðir oft aukning á áhættuhegðun.
Þar að auki virðist skynjun á mismunun, sem er paraður við raunverulegan galla í stjórnunarviðbrögðum, styrkja viðhorf meðal margra Afríku Bandaríkjamanna að HIV sé ekki aðeins óumflýjanlegt en í raun vísvitandi.
Rannsókn sem birt var í apríl 2010 útgáfu Journal of the American Medical Association greint frá 1.351 Afríku-Ameríkumönnum könnuninni, 49 prósent töldu að HIV var gerð af CIA til að drepa svarta fólk.
Þótt sumir megi finna þessar tegundir samsæri hlægilegra eða jafnvel móðgandi, trúa flestir sálfræðingar þá að vera alvarleg form af afneitun. Frekar en að takast á við sjúkdóma sem þeir óttast sannarlega, mun fólk oft utanaðkomandi ógnina í því skyni að hagræða eigin aðgerðaleysi og tilfinningar um vonleysi.
Þéttbýlismyndun og HIV
Í Bandaríkjunum er HIV aðallega þéttbýli. Vegna þess að þessar þjóðir eru þéttir og hafa mikla veltu geta allir smitsjúkdómar breiðst út hratt nema árásargjarn aðgerð sé tekin af stjórnvöldum til að stöðva það.
Ef ekki er hægt að gera það getur það leitt til óviðunandi mikla sýkinga sem sjást í suðri, þar sem níu Bandaríkjadalir (Arkansas, Alabama, Flórída, Georgia, Louisiana, Mississippi, Suður-Karólína, Tennessee og Texas) reikna meira en 40 prósent af nýjar sýkingar.
Vegna þess að Afríku Bandaríkjamenn hafa tilhneigingu til að vera samkynhneigðir í sambandi við kynferðislega samstarfsaðila þeirra (í stað hvítra sem líklegri eru til að velja samstarfsaðila af mismunandi kynþáttum) hafa kynlífsnetin í þessum samfélögum tilhneigingu til að vera minni og þéttari. Þess vegna verður einhver sýking í samfélaginu áfram í samfélaginu, aukin í fjölda eins og fleiri og fleiri koma í leit að atvinnutækifærum.
Í flestum þessum þéttbýlisstöðvum eru HIV sýkingar frekar styrkt af stjórnvöldum sem virkja mismunun gagnvart fátækum. Meðal margra galla:
- Það er engin tilviljun að HIV hlutfall er veldishraða hærra í ríkjum sem neituðu Medicaid stækkun, þar á meðal Alabama, Flórída, Georgia, Mississippi, Suður-Karólína og Texas. Rannsóknir frá HIV-rannsókn kvenna í rannsókninni komust að þeirri niðurstöðu að Medicaid, sem eigin sjálfstæður þáttur, tvöfalt meira en líkur á að einstaklingur nái ómælanlegri veiruálagi.
- Á sama hátt eru ríkin sem bannað námsskiptakerfi einnig sömu ríki með hæsta hlutfall nýrra sýkinga. Þessir fela aftur í Alabama, Flórída, Georgíu, Mississippi, Suður-Karólínu og Texas.
Vegna þessara og annarra bilana verður að taka meira en bara meðferð með því að sigrast á HIV-smit í Afríku-Ameríku. Það mun krefjast mikilla breytinga á opinberum viðhorfum og hvernig heilbrigðisþjónusta og önnur mikilvæg félagsþjónusta eru dreift til samfélagsins sem eru í mestu þörf.
> Heimild:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Samsæri trú á HIV er tengt ónæmisbælingu gegn andretróveirumeðferð meðal Afríku-Amerískra karla með HIV." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Apríl 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Að takast á við einstaka þarfir Afríku-Amerískra kvenna í HIV-varnir." Júní 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; og Osborne, H. "Structural og félagsleg samhengi HIV áhættu meðal Afríku Bandaríkjamanna." American Journal of Public Health. Júní 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. o.fl. "Straight Talk: HIV varnar gegn Afríku-Ameríku Heterosxual Male: Fræðilegum grunnum og inngrips hönnun." AIDS Education Preview. Október 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Skilningur á kynþroska HIV / STI misræmi í svörtum og hvítum körlum sem hafa kynlíf með karla: A Multilevel Approach." PLOS One. 2014; 9 (3): e90514.