Og hvers vegna ætti það að vera áhyggjuefni fyrir okkur öll
HIV meðferð Cascade er tiltrú líkan notað af sambands, ríkis og sveitarfélaga stofnanir til að greina betur eyður í umönnun fæðingu til fólks sem býr með HIV. Einnig þekktur sem HIV / AIDS Care Continuum , líkanið býður upp á sannfærandi mynd af hlutföllum Bandaríkjamanna sem taka þátt í hverju þrepi HIV umönnun í lækkandi röð frá:
- Áætlað fjöldi einstaklinga sem eru sýktir af HIV;
- Hlutfallið sem hefur verið greind
- Hlutfallið sem hefur verið tengt við umönnun;
- Hlutfallið sem haldið er í umönnun;
- Hlutfallið sem krefst andretróveirumeðferðar;
- Hlutfallið sem í raun fær meðferð, og;
- Hlutfallið er hægt að viðhalda ógreinanlegum veirumagnum (talin mælikvarði á árangur árangurs).
Líkanið var fyrst lýst af Dr. Edward Gardner og samstarfsfólki hans í heilbrigðisdeild Denver í mars 2011. Greiningin kom í ljós að það var verulegt niðurfall milli hvert þrep í samfellunni að því marki sem það skapaði hvolfi pýramída þegar hann var settur í myndrænt samhengi ( sjá mynd ).
Í flestum ótti, hvað sýnir HIV meðferð Cascade er að næstum 1,2 milljónir Bandaríkjamanna áætlaðir að hafa HIV, aðeins um 25% hefur tekist að ná árangri í gegnum umhirðu samfelluna frá greiningu til meðferðar að fullu bælingu á HIV veiruvirkni.
Verra er enn, af þeim 66% sem eru upphaflega tengdir umönnun, næstum helmingur þeirra (u.þ.b. 219.000 manns) eru annaðhvort týndir til að fylgja eftir eða ófær um að fá aðgang að HIV-sérþarfir.
Þó að framfarir hafi verið á sjúkdómsgreiningu og tengsl við umönnun frá 2010 til 2012 (hækkandi 2% og 4% í sömu röð), var tap á bilinu 3% til 4% skráð í öllum öðrum flokkum.
Hvað segir HIV-meðferðin okkur?
Þessar tölur leggja áherslu á áskoranirnar sem framundan eru fyrir stjórnendur eins og núverandi bandaríska leiðbeiningar kalla ekki aðeins alhliða HIV prófun allra Bandaríkjamanna á aldrinum 15-65 en kallar einnig á að HIV meðferð verði hafin við greiningu án tillits til CD4 telja.
Að lokum er markmið þessarar stefnu að meðhöndla eins mörg og mögulegt er til að koma niður svokallaða "samfélags veiruálag" (CVL) innan hópa sem eru í miklum mæli. Með því að draga úr útbreiðslu HIV gæti verulega minnkað þar sem smitun íbúanna smám saman lækkaði.
Hins vegar bendir það til þess að spurningin sé hvort þessi markmið séu raunhæft með því að gefa verulegan eyður í umhirðuinnihaldinu, einkum meðal Afríku Bandaríkjanna, sem eru líklegri til að tengjast umönnun (62%) og eru líklegri til að ná fram veirubælingu (21% ).
Ungir Bandaríkjamenn (á aldrinum 25-34 ára) fari enn verra, en aðeins 56% tengjast umönnun og aðeins 15% ná ómælanlegum veirulögum.
Að auki hafa sumir haldið því fram að CVL sé leiðandi vísbending um smitsleysi, að því tilskildu að það lýsi áhrifum einstaklinga með mikla veiruvatni og vanmeta veiruþyngd þeirra sem eru ómögulegar.
Ein slík rannsókn sem gerð var af háskólanum í Chapel Hill, Norður-Karólína bendir til þess að CVL getur í raun verið tvisvar sem greint er frá þegar faraldsfræðilegar breytingar eru gerðar.
Loka eyðurnar
Í því skyni að þrengja sumar eyður í umhirðu samfellunni, eru fjölmargir heilbrigðisyfirvöld í ríkjum og sveitarfélögum skoðuð umfangsmikla umönnunskerfi. Meðal helstu markmiða:
- Veita meiri aðgang að HIV-sérþarfa umönnun, einkum fyrir léleg samfélög. Aukin aðgengi að Medicaid og einkareknum sjúkratryggingum samkvæmt Affordable Care Act getur hjálpað til við að draga úr heilsufarsvægum í áhrifum íbúa.
- Hagræðu inntöku með því að prófa, tengja við umönnun og meðhöndla sjúklinga í samþættri aðstöðu (kerfi sem er almennt þekktur sem TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham og Washington, DC eru meðal bandarískra borga sem oftast eru taldir sem sýna bestu TLC-Plus starfshætti.
- Leggja áherslu á viðleitni til að finna "týnda" sjúklinga og tengja þau aftur til að sjá um. Árið 2013 tókst New York City Department of Health and Mental Hygiene að finna 689 af 797 HIV sjúklingum sem misstu eftirfylgni og að lokum tengdu 77% þeirra við viðeigandi læknishjálp.
- Deila rafrænu sjúkraskrám milli viðurkenndra heilbrigðisstofnana til að tryggja "rafræna nánari" til þeirra sem eru annaðhvort týndir til að fylgja eftir eða þurfa meðferð. Á árunum 2009 og 2011 var Louisiana heilbrigðisdeildin kleift að greina 345 HIV-jákvæðar sjúklingar í gegnum Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), rauntíma tvíhliða rafræna heilsugagnagrunn.
- Kannaðu bæði skáldsögu og hefðbundna leið til að bæta viðloðun meðal fólks á andretróveirumeðferð. Þetta felur meðal annars í sér aukna samskipti milli lækna og sjúklinga. Rannsóknir benda til þess að sjúklingar með einum læknismeðferð á ári séu líklegri til að verða veik eða deyja en einhver með fjóra. Aukin samskipti á milli lækna og sjúklinga tengjast einnig bættum lyfjaþéttni.
Heimildir:
Cohen, M .; Miller, W .; Power, K .; og Smith, M. "Veiruveirur í samfélaginu sem mál til að meta HIV meðferð sem forvarnir." The Lancet Smitsjúkdómar. Maí 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spectrum of Engagement í HIV Care og mikilvægi þess að prófa og meðhöndla aðferðir til að koma í veg fyrir HIV sýkingu." Klínískar smitandi sjúkdómar. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Varðveisla í umönnun: Áskorun til að lifa af með HIV sýkingu." Klínískar smitandi sjúkdómar. 4. júlí 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Innleiðing nýjunga, samþættrar rafrænna læknisskýrslu (EMR) og upplýsingaskipti fyrir almannaheilbrigði fyrir HIV / alnæmi." Journal of the American Medical Information Association. Maí-júní 2012; 19 (3): 448-452.
Verkefni Upplýsa. "TLC +: Best Practices til að framkvæma auka HIV próf, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) aðferðir í fjórum US Borgir." San Francisco, Kalifornía; Ágúst 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Lost eða bara ekki fylgt eftir: Almannaheilbrigði til að taka þátt í HIV-sýktum einstaklingum aftur til að missa af HIV-læknismeðferðinni." Alnæmi. 10. september 2013; 27 (14): 2271-2279.
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV í Bandaríkjunum: The stigum umönnun." Atlanta, Georgia; birt í júlí 2012.