Áfengissjúkdómur og Maddrey Score

Meðferð á áfengi

The Maddrey Score er þekktur af mörgum nöfnum, þar á meðal Maddrey mismunun, MDF, DF eða DFI. Það er tæki sem notendur heilbrigðisstarfsfólks nota til að ákvarða viðeigandi tegund af umönnun sjúklinga sem hafa ákveðna tegund af lifrarskemmdum sem kallast áfengi skorpulifur .

Skoratækið er oft notað á sjúkrahúsi þar sem þessi einstaklingar eru oft alveg veikur þegar þeir ná til sjúkdóms ríkisins sem krefst notkunar á Maddrey stiginu.

Í stuttu máli hjálpar Maddrey stigið að ákvarða hversu alvarlegt skemmd lifurinn er, þannig að hægt sé að þróa áætlun um umönnun.

Hver þarf Maddrey Score?

Einstaklingar með áfengi lifrarbólgu eru sjúklingar sem Maddrey skorið er notað fyrir. Þetta eru sjúklingar sem hafa skemmdir á lifur af völdum alkóhólisma eða óhóflega neyslu áfengis og eru yfirleitt með í meðallagi alvarleg einkenni þegar Maddrey skorið er notað.

Sumir þessara einstaklinga verða á spítalanum, aðrir sjást á göngudeildum. Í báðum tilvikum ættu þeir að vera að gæta af þjónustuveitanda sem sérhæfir sig í meltingarfærum eða lifrarfræði. Gastroenterologists sjá um allt meltingarvegi, þar á meðal lifur, en lifrarfræðingar leggja áherslu á lifur.

Hvað er áfengi?

Áfengi skorpulifur er tegund af lifrarsjúkdóm sem stafar af of mikilli áfengisneyslu. Það getur verið allt frá vægi til alvarlegs og getur valdið mörgum vandamálum - þ.mt dauða.

Skorpulifur veldur langvarandi bólgu í lifur, fitusöfnum og getur valdið örnum í vefinn sem gerir það erfitt fyrir lifur að virka rétt. Í sumum tilfellum verður lifrin sérstaklega stækkuð.

Algengar einkenni og einkenni skorpulifrar

Það eru margar gerðir af skorpulifur, sem kunna að vera af völdum inntöku áfengis eða ekki.

Burtséð frá orsökinni, hafa sjúklingar með skorpulifur yfirleitt sömu einkenni og eru venjulega vægir í upphafs sjúkdómsins og verulega versnað við alvarlegum sjúkdómum.

• Hægri hliðarverkur: Lifurinn er staðsettur í hægra efri hluta kviðarhols og sumir sjúklingar tilkynna að þeir finni fyrir verkjum í lifur sem eykst með versnandi sjúkdómum.
• Ógleði: Sumir sjúklingar upplifa uppköst, en ógleði er algengari og getur þurft lyf til að leyfa sjúklingnum að borða reglulega máltíð.
• Blundar auðveldlega: lifur gegnir mikilvægu hlutverki við að hjálpa blóðtappa eftir sár eða meiðsli. Þar sem skorpulifur versnar, finnst marbletti auðveldara og í sumum tilfellum kemur blæðing óvænt fram án meiðsla sem afleiðing.
• Geðræn rugl / ógleði : Þegar lifrin er ófær um að sinna starfi sínu getur ammoníaki safnast upp í blóðinu, sem leiðir til rugl, þreytu, andlega skýjung og vanhæfni til að sjá um einföld dagleg verkefni.
• Gleymdirni: Þegar lifur er veikur að þeim stað þar sem hann getur ekki lengur sinnt starfi sínu, munu einkenni birtast og versna sem sjúkdómurinn gerir. Lyf geta verið notuð til að bæta einkenni.
• Þreyta / máttleysi: Þreyta er mjög algeng og oft er það sem leiðir til greiningu á skorpulifur.

• Gula (gulgun í húð): Þegar lifrin er ekki lengur hægt að sía blóðið vel, getur húðin og önnur vefslífi líkamans tekið gult útlit. Þetta er oft fyrst tekið eftir í hvítum augum, þar sem lúmskur breytingin er augljósasta.
• Sýnilega stækkaðar æðar í maganum: Oftast blóðþrýstingur og þrengslum í æðum nærri lifur verða æðar í kviðnum stærri og augljósari undir húðinni.
• Stækkaðar æðar í vélinda (vélinda): Auk þess að æðar í kviðnum eru þungaðar og stækkaðir í stærð, það sama getur gerst við skipin í vélinda. Þegar þessi æðar eru verulega stækkaðir er hætta á lífshættulegum blæðingum, þannig að meðferð er oft nauðsynleg til að draga úr þessum áhættu.

• Lélegt matarlyst, þyngdartap: Margir sjúklingar þyngjast vegna vökvasöfnun, en aðrir finna að þeir missa þyngd vegna skorts á matarlyst og þreytu. Ógleði getur einnig leitt til þyngdartaps.
• Brjóstastækkun hjá körlum og konum: Þó að nákvæmlega orsök þessa sé ekki skýrt, leiðir skorpulifur til ójafnvægis hormóna sem leiðir síðan til breytinga á brjóstastærð.
• Gas (vindgangur)
• Blæðing: Rauð blóð getur eða verður ekki séð. Í sumum tilvikum getur blæðing komið fram sem "kaffiástæða" sem sést við uppköst. Aðrir geta tekið eftir því að hægðir þeirra eru ekki lengur brúnir en verða dekkri eða jafnvel svörtu og líta út eins og tjörn. Báðar þessar eru merki um blæðingu í meltingarvegi og ber að tilkynna það til heilbrigðisstarfsmanna.
• Vökvasöfnun ( ascites ): Sumir sjúklingar halda umtalsvert vökva, einkum í kviðinu, ástand sem getur leitt til þess að nauðsynlegt sé að hafa meðferð til að fjarlægja vökvann.
• Kláði: Þetta getur verið merki um að lifurinn sé ekki að sía blóðið vel og hægt er að upplifa það sem kláði.
• Bólga í fótleggjum, ökklum og fótum: Annað merki um vökvasöfnun, bólga í neðri útlimum getur verið merki um vandamál með lifur hjá sumum einstaklingum.
• Mæði: Mæði getur verið vandamál ef vökvasöfnun í kviðnum gerir það erfitt að taka djúpt andann eða auka þrýsting í maganum.

Hvernig er Maddrey stigið reiknað

Maddrey skorið notar tvær blóðrannsóknir til að ákvarða umfang lifrarskemmda, bilirúbíns og prótrombíntíma.

Bilirúbín er appelsínugult litarefni sem lifrin gerir þegar það brýtur niður blóðrauða (hluti af blóði) og það skilst síðan út í galli. Venjulega er þetta fjarlægt úr líkamanum en í tilviki skemmd lifrar getur bilirúbín byggt upp í blóðrásinni sem veldur gulu.

Prótrombíntími er mælikvarði á hversu fljótt blóðtappa mælist á sekúndum. Eitt af lifrarstarfinu er að hjálpa blóðtappa, svo lengi er búist við storknunartíma þegar lifrin er skemmd.

Stjórnun er útreikningur sem rannsóknarstofan notar til að ákvarða hvaða "eðlilegar" niðurstöður eru á þeim tilteknu aðstöðu og er ekki rannsóknarstofa af blóði sjúklingsins.

Jöfnin sem notuð er til að reikna Maddrey stigið er:

• Bilirúbín (mg / dl) + 4,6 sinnum (prótrombíntími í sekúndum að frádregnum samanburði)

Hvernig er Maddrey skorið notað?

Þegar sjúklingur með áfengi skorpulifur er veikur, er Maddrey stigið notað til að ákvarða hvort þau myndu njóta góðs af notkun stera sem hluta af lyfjameðferðinni. Það getur einnig spáð líkurnar á að lifa, sérstaklega á þremur mánuðum eftir að skora er reiknað.

Ef Maddrey skorið er minna en 32 er sjúklingurinn talinn hafa væga til í meðallagi skorpulifur áfengis og myndi líklega ekki njóta góðs af notkun sterum. Um það bil 90 prósent sjúklinga sem hafa þennan stig mun lifa af þeim mánuðum sem eftir eru þegar skora var lokið.

Því miður, skora hærri en 32 gefur til kynna alvarlega áfengissjúkdóm í lifur, sem þýðir að lifrin hefur skemmst mikið af áfengi. Í þessum tilfellum eru um 60-65 prósent sjúklingar lifandi þremur mánuðum eftir að hafa skorað. Það er þessi sjúklingar sem eru bestu frambjóðendur til að nota sterum sem hluta af meðferðinni. Hjá þessum sjúklingum er áhættan af árásargjarnum meðferð þyngra en hugsanleg ávinningur af lengri lifun.

Það er mikilvægt að muna að Maddrey Score er tól, ekki algert. Þetta þýðir að skoran er aðeins eitt sem læknir eða heilbrigðisstarfsmaður lítur á þegar ákvarða besta leiðin til aðgerða. Af þessum sökum getur þú séð sjúkling með 30 stig sem fær sterar og þú gætir séð aðra sjúklinga með stig yfir 32 sem ekki. Sterar hafa verulegar aukaverkanir, svo sem að hækka blóðsykur, sem gæti þurft að forðast hjá sumum sjúklingum.

Hvernig á að bæta Maddrey Score

The Maddrey skora er ekki sett í stein, né er það síðasta orðið um hvernig sjúkdómur sjúklingur muni bregðast við meðferðinni. Skoran er tæki sem notuð er til að spá fyrir um niðurstöður, en sjúklingur getur samt verið að breyta sjúkdómsferli sínu í sumum tilfellum.

Hjá sjúklingum með væga sjúkdóma getur breyting á lífsstíl skapað gríðarlega jákvæðar breytingar á hæfni lifrarins til að virka og geta í raun snúið við alvarleika sjúkdómsins. Hjá sumum sjúklingum með væga sjúkdóm sem hætt er að nota alkóhól getur það leitt til alls sjúkdómsbreytingar. Hjá sjúklingum með miðlungsmikil til alvarlegan sjúkdóm er hægt að sjá lifrarsjúkdóm í sumum. Fyrir aðra breytir lífsstílbreytingar ekki til betri en kemur í veg fyrir að sjúkdómurinn versni. Það getur verið erfitt að spá fyrir um hversu mikla framför mun eiga sér stað.

• Hættu öllum áfengisneyslu. Ef einstaklingur heldur áfram að drekka áfengi, er sá sannað leið til að stöðva versnun sjúkdóms og hugsanlega batnað í lifrarstarfsemi að hætta að drekka áfengi alveg. Þetta þýðir algerlega engin áfengi, ekki einu sinni einstakt sopa af víni eða bjór. Þessi heildar hætta á áfengi getur verið mjög erfitt en það verður algerlega nauðsynlegt til að lifa sjúklingsins þar sem áframhaldandi áfengisnotkun eftir greiningu á skorpulifur áfengis mun aðeins auka hraða sem sjúklingur framfarir til loka skorpulifur og að lokum dauða.
• Lágt fitu / natríum mataræði. Mataræði getur hjálpað til við að stjórna skorpulifur. Mataræði sem er lítið í fitu og natríum getur hjálpað til við að hægja á versnun sjúkdóms og geta dregið úr vökvasöfnun vegna lifrarinnar. Fyrir einstaklinga sem þurfa að fjarlægja vökva úr kviðinu, málsmeðferð sem kallast sníkjudýr, getur mataræði haft áhrif á hversu oft aðferðin er nauðsynleg með því að draga úr vökvasöfnun.
• Viðbót. Sumir einstaklingar með skorpulifur áfengis eru alvarlega vannærðu og munu sjá til betri ástands með því að bæta við vítamínum og steinefnum bætt við mataræði eins og heilbrigðisstarfsmaður hefur mælt fyrir um. Afurðin á vannæringu getur verið skortur á hitaeiningum í formi matar, eins og sumir einstaklingar með alvarlega alkóhólismi borða lítið og taka mest af hitaeiningum sínum í formi áfengis. Fyrir aðra geta léleg gæði mataræði eða önnur vandamál leitt til vannæringar.
• Fullnægjandi hitaeiningar. Hjá sjúklingum með alvarlegan sjúkdóm og léleg matarlyst getur verið nauðsynlegt að bæta við mataræði með drykkjum, svo sem að tryggja eða auka. Ef sjúklingur getur ekki borðað nóg hitaeiningar til að fullnægja þörfum líkamans, oft 2.000 hitaeiningar eða fleiri, gætu þeir þurft að nota fóður til að auka fjölda hitaeininga sem þeir taka inn. Almennt er heilbrigt heilfóður mætt með viðbót drykkja en Fyrir suma sjúklinga er matur velkominn ef þeir eru í erfiðleikum með að taka í fullnægjandi hitaeiningar.
• Lifrarígræðsla. Eina sanna lækningin fyrir skorpulifur, óháð orsökinni, er lifrarígræðsla. Ígræðsla er sérstaklega erfitt fyrir einstaklinga með áfengissjúkdóma vegna þess að þeir verða að hætta við áfengi um tíma - venjulega 6 mánuðir eða lengur - til að fá ígræðslu. Þetta getur verið mjög erfitt, og margir einstaklingar geta aldrei tekið við ígræðslu vegna þess að þeir geta ekki hætt að drekka áfengi.

Sjúklingur verður einnig að hætta við áfengi eftir að hafa fengið nýjan lifur, þar sem nýtt líffæri getur skemmst með áfengi jafnvel hraðar en upphaflega lifur vegna lyfja sem þarf til að koma í veg fyrir höfnun.

Orð frá

The Maddrey Score er aðeins eitt tól sem veitendur nota í umönnun sjúklinga sem eru greindir með áfengissjúkdómum. Skorðurinn hjálpar til við að ákvarða alvarleika skorpulifursins og gefur til kynna hvort stera ætti að nota fyrir viðkomandi einstakling. Þó að þetta sé mikilvægur hluti af umönnuninni, eru aðrir þættir jafn mikilvægir eða jafnvel mikilvægari, svo sem hvort sjúklingurinn heldur áfram að drekka áfengi, hversu fús þeir eru að fylgja leiðbeiningum og öðrum þáttum sem þeir geta ekki breytt, svo sem þeirra Aldur.

> Heimildir:

> Skorpulifur. Medscape. https://medicine.medscape.com/article/185856-overview

> Hvað er skorpulifur? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis