Þegar við heyrum orðið " lifrarbólga ", höfum við tilhneigingu til að tengja það við skorpulifur og aðrar sjúkdómar sem hafa áhrif á lifur. En það er ekki alltaf raunin. Eins og hjá öðrum þrálátum, langvinnum sýkingum, lifrarbólga getur bein áhrif á eitt líffærakerfi (í þessu tilfelli, lifur) en óbeint áhrif á önnur líffærakerfi.
Eitt kerfi sem óbeint hefur áhrif á lifrarsjúkdóm er miðtaugakerfið, og einkum heilinn.
Við bráða eða langvarandi lifrarbólgu sýkingu geta eitruð efni úr lifur safnast upp í blóðrásinni og dreift (eða dreift) um allan líkamann. Þegar þessi efni koma inn í heila getur þau valdið taugasjúkdómi sem kallast lifrarheilakvilla .
Lifrarheilakvilla kemur venjulega fram við rugling, svefnhöfgi og stundum stórkostlegar breytingar á hegðun og hreyfifærni. Ef meðferðin er ómeðhöndluð gæti sjúkdómurinn smám saman þróast í dái (dáveirubólga) eða jafnvel dauða.
Allt sagt, milli 30 og 45 prósent fólks með skorpulifur munu fá einkenni um lifrarheilakvilla, hvort sem það er vægt form gleymt eða alvarlegra geðsjúkdóma eða krampa.
Orsakir lifrarheilakvilla
Þó að lifrarheilakvilli tengist bráðum lifrarbilun , eru venjulega aðrar þáttatakmarkanir í leik. Margar af þessum þáttum hafa ekkert að gera með lifur eða heilann; Þeir virðast einfaldlega annaðhvort kalla á árás eða auka enn frekar núverandi þætti.
Meðal hugsanlegra samhliða þátta hjá sjúklingum með bráða lifrarbilun:
- Of mikið áfengisnotkun
- Nýrnabilun
- Hægðatregða, sem eykur tarm framleiðslu ammoníaks
- Lungnabólga
- Blæðing í meltingarfærum, sem oft er til við lifrarsjúkdóm í síðari stigum
- Skyndileg bakteríubólga , venjulega vegna skorpulifrar í lifur
- Þvagfærasýking
- Lágt kalíum- og / eða natríumgildi, oft af völdum þvagræsilyfja sem notuð eru til að meðhöndla ascites í síðari stigum sjúkdómsins
- Bensódíazepín, róandi lyf sem oft er ávísað til meðferðar við áfengi
- Fíkniefni og andstæðingur-geðlyf
- Notkun shunts (þekktur með transjugular intrahepatic portosystemic shunt eða TIPS), notað til að leiðrétta blóðflæði í lifur
Með því að greina undirliggjandi orsakir lifrarheilakvilla, geta læknar meðhöndlað sjúkdóminn betur með því að lágmarka þá þætti sem kunna að hafa komið fram eða versnað árás.
Hvernig lifrarbilun hefur áhrif á heilann
Lifrarheilakvilli kemur venjulega fram þegar lifur er ekki lengur fær um að sinna venjulegum efnaskiptum.
Hjá einstaklingum með eðlilega lifrarstarfsemi eru köfnunarefni sem innihalda efnasambönd úr þörmum flutt til lifrar, þar sem þau eru unnin og skilin út úr líkamanum. Þegar lifrarstarfsemi er skert, kemst köfnunarefnis innihaldsefnin smám saman upp, sem veldur aukningu á ammoníaki.
Þessar ammoníak agnir dreifast síðan um blóðrásina og fara í gegnum hálfgegnsæjan himna sem umlykur heila. Þar valda þeir bólgu í heila frumum sem kallast astrocytes, sem á endanum hægir á framleiðslu taugaboðefna sem eru nauðsynlegar til hugrænnar hugsunar.
Einkenni og einkenni lifrarheilakvilla
Lifrarheilakvilli er oft erfitt að greina á fyrstu stigum sjúkdómsins. Gleymdleiki, pirringur, kvíði og rugl eru oft fyrstu merki, sem flestir geta auðveldlega misst jafnvel hjá einstaklingum með þekktan lifrarsjúkdóm.
Kannski var fyrsta augljósa einkennin eitthvað sem kallast inverted sleep-wake mynstur, þar sem maður verður bókstaflega að sofa eftir daginn og vera vakandi á nóttunni. Þetta er oft fylgt eftir af ýmsum einkennum síðari stigs, sem geta falið í sér:
- Svefnhöfgi
- Merkjanleg breyting á persónuleika
- Auka rugling
- Vandamál með skriftir og fínn hönd hreyfingu
- Skjálftaðir hendur eða óviljandi "flapping" af höndum
- Ófullnægjandi skjálfti á útlimum
- Óhindrað hegðun
- Minnisleysi
- Skert nýrnastarfsemi
Alvarlegar tilfelli geta leitt til versnandi ástand meðvitundar, oft framfarir við ofbeldi og dái. Dauði er venjulega af völdum alvarlegrar bólgu í heila (heitir bjúgur í heila).
Stigum lifrarheilakvilla
Áföngum lifrarheilakvilla eru flokkaðar á mælikvarða sem kallast West Haven Criteria, sem flokkar alvarleika einkenna sem byggjast á stigi taugakvilla:
- Lágmark: breytingar á hreyfihraða án merki um andlegan breyting
- 1. stig: léttvæg skortur á meðvitund, vellíðan eða kvíða, styttri athyglisverðu, breyttri sveiflu
- 2. stig: svefnhöfgi eða systkini, röskun, augljós breyting á persónuleika, óviðeigandi hegðun, hreyfigetuvandamál, skjálfti með "flapping" af höndum
- 3. stig: hálf-heimskur ríki, rugl, alvarleg röskun, undarleg hegðun
- 4. stig: dái
Klínískar greiningar eru einnig gerðar með því að flokka undirliggjandi orsök, hvort sem um er að ræða bráða lifrarbilun (gerð A), TIPS aðferð (gerð B) eða skorpulifur (tegund C). Hvert þessara flokka hjálpar til við að ákvarða viðeigandi verklag við að meðhöndla ástandið.
Greining
Greining á lifrarheilakvilla getur aðeins verið gerðar í viðurvist staðfestrar lifrarsjúkdóms eða hjá einstaklingum sem hafa gengist undir TIPS. Greining er gerð með því að útiloka allar aðrar hugsanlegar orsakir taugakvilla.
Klínísk sérfræðiþekking er nauðsynleg til að greina mismunadreifingu ; Það er enginn próf sem getur annað hvort að fullu staðfest eða útilokað ástandið. Ef grunur leikur á lifrarheilakvilla, mun læknar venjulega panta rafhlöðu prófana, sem geta falið í sér:
- Mat á sjónrænum, hreyfingum og munnlegum færni
- CT skannar að annað hvort útiloka eða staðfesta heila blæðingu
- Rafgreiningartöflur (EEG) ef flog eru þekkt
- Blóðprófanir til að athuga ammoníumgildi í sermi
- Vökvapróf úr kviðhimninum (sem skilur frá maga í kviðarholi í kviðarholi) til að útiloka eða staðfesta bakteríusýkingu
- Aðrar prófanir, þ.mt brjóstastarfsemi og þvaglát, til að útiloka aðrar mögulegar orsakir
Meðferð
Lifrarheilakvilli er meðhöndlaður. Meðferð er venjulega lögð áhersla á að leysa hvaða undirliggjandi ástand sem kann að hafa leitt til eða aukið árás. Í sumum tilfellum (eins og hjá einstaklingum sem hafa gengið í TIPS) getur ástandið leyst sjálfkrafa og krefst engra frekari íhlutunar. Á öðrum tímum getur uppsögn tiltekins lyfs eða meðhöndlunar á hægðatregðu verulega bætt taugasjúkdóma.
Í tilvikum þar sem virk sýking hefur verið greind verður venjulega mælt með sýklalyfjum í formi rifaximins . Að auki er laktúlósa almennt ávísað sem fyrsta lína meðferð til að draga úr framleiðslu á ammoníaki í þörmum.
Horfur fyrir einstakling með lifrarheilakvilla geta verið marktækt mismunandi. Greining á heilakvilla, ásamt lifrarprófum, verður venjulega notuð til að ákvarða hvort einstaklingur þurfi lifrarígræðslu . Hjá sjúklingum með langt genginn lifrarsjúkdóm, svo sem skertri skorpulifur eða lifrarkrabbamein , er lifrarígræðsla oftast talin upp.
> Heimildir:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Lifrarheilakvilla í langvinna lifrarsjúkdómum: 2014 Practice Guidelines frá AASLD og EASL." AASLD Practice Guideline. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Lifrarheilakvilla." Schiff, L og Schiff, E., eds. Sjúkdómar í lifur . 7. útgáfa. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.