Algeng aðferð til að meta grunsamlegt skjaldkirtilshnúta
Algengasta aðferðin til að meta grunsamlegt skjaldkirtilshnúta eða massa er tækni sem kallast fínn nálarörvun, skammstafað sem FNA.
Í FNA er mjög fínn, þunnur nál settur inn í skjaldkirtilinn þinn, til að aspirera (eða "soga út") frumur og / eða vökva úr skjaldkirtilshnúturnum þínum eða massa í nálina. Sýnið sem fæst má þá meta fyrir nærveru krabbameinsfrumna.
Hvernig skiptir FNA frá nálinni?
Í nálum algerlega vefjasýni, er þykkari, stór nál notuð til að fá "kjarna" vefjasýni fyrir greiningu og stærri sýnið sem hægt er að recut fyrir smærri sýni sem hægt er að senda út til frekari greiningu. Nálarýni eru venjulega gerðar með staðdeyfingu og þessar aðgerðir eru örlítið meiri hætta á blæðingu sem tengist þeim, þannig að þær eru oftast gerðar af skurðlækni í göngudeildum eða sjúkrahúsum.
Ef HMO eða samfélag hefur ekki sérfræðingar með sérþekkingu í að framkvæma FNA eða eru ekki frumufræðingar í boði til að gera einstaka túlkunarþörf sem þarf til að fá FNA-niðurstöður, eru sjúklingar líklegri til að fá kjarnaáfengissýni, eins og þessi aðferð, en meira ífarandi Fyrir sjúklinga, krefst færri færni til að fá gilt sýnishorn og minni færni fyrir sjúklækna að lesa og túlka.
Hver ætti að framkvæma FNA?
Venjulega eru FNAs gerðar af endokrinologists, cytopathologists, eða skurðlæknar.
Frumurnar eru rannsakaðir og metnar af frumudrepandi.
Gakktu úr skugga um að sérfræðingur hafi víðtæka reynslu í því að gera fínn nálarástungur. Spyrðu hversu mörg væntingar sérfræðingurinn gerir í hverjum mánuði, og spyrðu "ófullnægjandi" eða "ófullnægjandi" eintökum. Ekki ávallt að gera ráð fyrir að endokrinologist sé sérstaklega hæfur í þessari tækni - hann eða hún getur ekki farið reglulega með þessa aðferð.
Tíðni ekki greiningar eða ófullnægjandi eintaka - sýni sem ekki er hægt að nota til að meta rannsóknarstofu og verða að endurreisa - geta verið háir fyrir suma, minna reynda sérfræðinga. Yolanda Oertel, MD, frumufræðingur frá Washington Hospital Center, sem talaði um FNA í tengslum við ThyCa-ráðstefnu í ThyCa-ráðstefnunni í Washington, DC, varar við að sjúklingar komist að því að finna vexti á leikni þar sem markmið þeirra er að fara fram. Meðaltalið getur keyrt frá 5 til 15 prósentum. Dr. Oertel, þar sem æfingin leggur áherslu á skjaldkirtill og brjósti, og aspirates um 90 thyroids í hverjum mánuði, hefur "ekki greiningarhraða" hlutfallið minna en 0,5 prósent.
Athugið: Sérstök próf er að finna á niðurstöður úr FNA vefjasýni, sem kallast Afirma skjaldkirtilsgreiningin , frá Veracyte, sem útilokar meirihluta ónákvæmar, óákveðnar eða ófullnægjandi niðurstöður FNA. Prófið verður að vera komið fyrir til að framkvæma sem hluti af sýnatökuferlinu.
Hvar er FNA framkvæmt?
Margir FNA eru gerðar á skrifstofu læknis, þótt sumir gætu verið gjörðir sem göngudeildir .
Dr. Oertel mælir þó með því að sjúklingar fái ekki FNA utan sjúkrahúsa. Þó að málsmeðferðin sé almennt örugg og það fer sjaldan úrskeiðis, þá er mjög lítil hætta á blæðingu, en það gæti verið fljótt meðhöndlað á sjúkrahúsi.
Hvað er ómskoðun-leiðsögn FNA?
Þegar hnútur er áberandi - sem þýðir að þú getur fundið það með hendi þinni - þurfa flestir sérfræðingar ekki að nota ómskoðun til að leiðbeina FNA aðferðinni.
Sumir kúptar eru mjög lágar eða geta aðeins komið fram þegar þú ert að kyngja eða ekki hægt að skynja en voru teknir upp með ómskoðun, köttuskann eða MRI. Í þessum tilvikum getur læknir notað ómskoðun til að tryggja að FNA sé nákvæmlega framkvæmt.
Tengd áhætta
Skjaldkirtill FNA er almennt talin öruggt og næstum aldrei í neinum fylgikvillum.
Mun það hurt?
Það fer eftir kunnáttu sérfræðingsins, eigin skynjun á sársauka.
Sumir sérfræðingar munu nota lidókín, staðdeyfilyf, til að deyja stungustaðinn. En sjúklingar kvarta að þetta geti meiða meira en raunverulegt FNA málsmeðferð. Aðrir sérfræðingar nota ekki svæfingalyf. Á ráðstefnu ThyCa útskýrði Dr. Oertel að hún notar ekki svæfingalyf, hún vill frekar nota íspakkningu til að deyja húðina. Grundvallaratriði hennar: Anesthetic nál skapar klumpur og bólgu í kringum stungustaðinn sem getur truflað getu til að fá nákvæma sýni.
Verkur og bati
Þú gætir haft smáverk í sumum þroti og marbletti á stungustaðnum, og hugsanlega smá óþægindi við kyngingu. Láttu lækninn vita um ráðleggingar varðandi verkjalyf eftir fnaverkun - margir mæla með því að taka acetaminófen eða íbúprófen eins og það er ætlað til að draga úr óþægindum sem eftir eru.
Getur þú farið aftur til vinnu?
Flestir eru nógu góðir til að fara aftur til vinnu sama dag eða næsta dag eftir að hafa FNA.
En þú ættir að forðast kröftuglega hreyfingu og íþróttir í u.þ.b. 24 klukkustundir eftir FNA.
Niðurstöður til að búast við
Hnútur er líklegri til að vera krabbamein ef það hefur ákveðnar áhættuþættir:
- Stærri hnútar: Yfir 4 sentimetrar eru líklegri til að vera krabbamein en hnútar minna en 4 sentimetrar
- Kúptar karla eru líklegri til að vera krabbamein en knúðir kvenna, en kúptar á meðgöngu eru líklegri til að vera krabbamein en hnúður í óþunguðum konum
- Einhugsuð hnútur er líklegri til að vera krabbamein en hnútar sem finnast í "fjölþekju" skjaldkirtli
- Nauðsynlegt fyrir einstaklinga yngri en 20 ára eða eldri en 70 ára
- Saga um utanaðkomandi háan geislun á æsku
- "Kalt" einkenni á ómskoðun, sem þýðir að kúptinn gleypir ekki joð eða gerir skjaldkirtilshormón
Að lokum er hins vegar u.þ.b. 5 prósent allra skjaldkirtilshnúta krabbameinsvaldandi.
Hvað ef það er góðkynja?
Ef þú ert með góðkynja hnútur mun læknirinn líklega meðhöndla kolli. Nánari upplýsingar er að finna um skjaldkirtilshnúta, moli og goiters sem upphafspunkt.
Hvað ef það er illkynja / krabbamein?
Ef þú ert með krabbamein í skjaldkirtli skal fyrst hætta að vera eftirfarandi grein, kynning á skjaldkirtilskrabbameini sem er góður upphafspunktur til að fá upplýsingar um krabbamein í skjaldkirtli, þar með talið krabbamein í eggjastokkum, eggbús, krabbameinsvaldandi og krabbameinsvaldandi , þar á meðal stuðningshópa og eftirfylgni meðferðar. Næsta skref þitt ætti að vera að taka þátt í samtökum skjaldkirtilskrabbameinsins og að nýta sér fjölmörg sjúklingaþjónustuna sína.
Hvað ef það er ófullnægjandi eða óákveðinn?
Ef hnútur er ófullnægjandi hefur læknirinn mælt með aðgerðum til að fjarlægja alla eða hluta skjaldkirtilsins. Aðeins 20 til 30% ófullnægjandi eða óákveðnar hnútar eru þó krabbamein. Þetta leiðir til margra óþarfa aðgerða, ásamt lifrarstarfsemi skjaldkirtils hjá mörgum sjúklingum eftir aðgerð. Próf sem losað var árið 2011 kemur í veg fyrir ófullnægjandi / óákveðnar niðurstöður fyrir hnúta, Afirma skjaldkirtils FNA greiningarferlinu, og þar með að bjóða upp á fleiri endanlegar niðurstöður FNA og koma í veg fyrir þörf fyrir aðgerð á áætluðum 70 til 80 prósentum sjúklinga sem hafa ófullnægjandi / óákveðnar hnútar, en ekki krabbamein.
Getur þú haft ranga greiningu?
Rangar niðurstöður, svo sem rangar neikvæðir sem sýna niðurstöður FNA þinnar eru góðkynja þegar þau eru í raun krabbamein eða rangar jákvæðir sem sýna góðkynja hnútur sem illkynja, eru algengari en þú heldur. Sumir sérfræðingar áætla að að meðaltali um það bil 2 til 4 prósent allra FNAs geta verið rangar niðurstöður.
Orð frá
Og ef þú hefur ófullnægjandi eða óákveðnar niðurstöður og hefur ekki fengið FNA prófað með því að nota Afirma skjaldkirtils FNA greininguna, gætirðu viljað hafa prófið gert til að meta hnútinn endanlega áður en þú gengur í aðgerð. Önnur álit.
Ef þú ert með neikvæð niðurstöðu en hefur áhættuþætti fyrir eða fjölskyldusaga um krabbamein í skjaldkirtli, þá ættirðu sérstaklega að íhuga að fá aðra skoðun á FNA þínu. Og ef þú ert með jákvæða niðurstöðu sem gefur til kynna krabbamein er önnur skoðun einnig mikilvægt.
Þú gætir fundið fyrir óþægindum um að láta lækninn vita um þetta eða finnst að það sé skynjað af lækninum þínum, en eins og Dr. Oertel sagði í kynningu sinni á ThyCa ráðstefnunni, "Fáðu aðra skoðun. Ég mun batna en þú gætir það ekki! "
> Heimild:
> Dr Yolanda Oertel, Samtök ráðstefnu um skjaldkirtilskrabbamein.