Skjaldkirtils sérfræðingar deila hugsunum sínum
Í viðtali rannsakaði skjaldkirtils sérfræðingar Richard Shames, MD og Karilee Halo Shames, RN, doktorsgráðu, af hverju það er nauðsynlegt að leita að öðru áliti um skjaldkirtilsvandamál.
Sp .: Við vitum að þú hefur bæði tekið þátt í skjaldkirtilsstarfi í meira en 25 ár, persónulega og faglega. Hver er tilhneiging þín á að sjúklingar fái aðra skoðun?
Sem heilbrigðisstarfsmenn, erum við mjög studd af persónulegri sjálfbæra og sjálfsvörn.
Til viðbótar við bækur, vini og internetið teljum við að það sé nauðsynlegt að viðhalda góðu sambandi við lækninn. Góður sérfræðingur getur aðstoðað þig við rétta greiningu og ákjósanlegri stjórnun skjaldkirtilsvandamála þinnar og sparar þér ár af neyð, kostnaði og erfiðleikum.
En hafðu í huga að allir læknar hafa takmarkanir sínar. Tíminn þeirra, þekkingu og klínísk reynsla eru ekki óendanlegur. Það er venjulegt læknishjálp að hringja í annað álit þegar þörf krefur. Venjulega er það læknirinn sem ákveður hvenær annað álit er þörf á málinu. Í skjaldkirtilssvæðinu er það orðið algengara að sjúklingurinn taki þessa ákvörðun. Sem læknir-hjúkrunarfræðingur, erum við algjörlega studdir þessari nýlegri og miklu þörf þróun.
Sp .: Hvað finnst þér vera að sjúklingur byrji að hugsa með þessum hætti?
Fyrir skjaldkirtilssjúklinga hefst það almennt snemma í greiningartímabilinu eða síðar í umræðum um meðferð.
Til dæmis, við upphaf hugsanlegra skjaldkirtilsvandamála, tekur fróður sérfræðingur fullkomlega sögu, hlustar vandlega á blæbrigði og að skilgreina mynstur. Síðan framkvæmir hann eða hún rétta líkamsskoðun og pantar viðeigandi rannsóknarprófanir til að ganga úr skugga um nákvæmlega hvað veldur einkennunum.
Þannig geturðu nákvæmlega ákveðið hvaða meðferðir munu hjálpa þér best. Ekki selja þig stutt. Gakktu úr skugga um frá upphafi að ástandið sé rétt greind. Ef venjulegur læknir þinn hefur ekki eftirlit með skjaldkirtli eins náið eða eins vandlega og þú vilt, þá tala þú með öllu. Þetta á sérstaklega við ef þú ert með skjaldkirtilssjúkdóm í eigin sögu eða fjölskyldu þinni.
Ef þú hefur fengið upplýsingar frá vinum eða vefsíðum sem tengjast ástandinu þínu, væri það góð hugmynd að deila þessu með sérfræðingnum þínum til að fá frekari inntak. Í þessum tilvikum skaltu vera vakandi fyrir svari sérfræðings þíns. Ef læknirinn virkar eins og ef spurningar þínar eru truflandi eða ekki svara beint skaltu íhuga hvort þú fáir bestu meðferð. Þú gætir þurft að auka umönnun þessa læknis með viðbótaráliti. Ef læknirinn þinn þekkir ekki svörin við spurningum þínum skaltu spyrja hvort hann eða hún geti fundið fyrir þér eða beðið þér um réttan úrræði. Þú gætir þurft að versla fyrir þessum frekari athygli, rétt eins og þú myndir versla fyrir rétta vélvirki, verktaka eða aðra þjónustu sem þú metur.
Spurning: Af hverju telur þú að væntanlega skjaldkirtilssjúklingur þurfi að versla?
Mörg aðal læknar virðast ekki vera meðvitaðir um of mikið af skjaldkirtli í hópnum eða sameiginlegum tollum á heilsu þjóðarinnar. Eins og við höfum tekið fram í bókinni okkar hafa rannsóknir frá háskólasjúkdómum, auk Mayo Clinic, komið í veg fyrir að algengi skjaldkirtilsskilyrða sé frekar hátt, þar sem heilsan er allt að 10 prósent íbúanna og virðist Verið mjög mikið að aukast. Það hefur tekið langan tíma fyrir læknaskólann, sem er aðallega lögð áhersla á gagnrýna umönnun, að verða meðvitaðir um þessa stórkostlegu ástandi.
Þar sem ástandið er yfirleitt ekki alvarlegt eða lífshættulegt getur það einfaldlega ekki náð athygli upptekinna lækna.
Þar sem skjaldkirtilskerfið stýrir svo mörgum þáttum líkamlegrar og andlegrar starfsemi , virðist langvarandi listi sjúklinga á kvörtunum vera ótengd og of mikil hjá lækni. Sjúklingurinn getur haft húðvandamál, magavandamál, þreyta, þyngdaraukning , hár eða naglaproblem, tilfinningalegir uppköst og hæðir, finnst kalt einhvern tíma og heitt hjá öðrum.
Þegar það er sýnt fram á þetta virðist alþjóðlega fjölda einkenna er læknirinn oft efins, og frekar en að gruna lágt skjaldkirtil, mega trúa því að þessi sjúklingur geti haft geðrænt vandamál eins og þunglyndi. Nú er stigið stillt til greiningu á þunglyndi, eða eitthvað svipað, með lyfseðli fyrir Prozac eða Zoloft. Þetta saknar sanna undirliggjandi greiningu á lágum skjaldkirtli, sem veldur einkennum sem fela í sér þunglyndi. Ef þú finnur sterklega að þú sért einn af þeim milljónum manna sem eru með skjaldkirtilstilfellingu á þessum hátt, þá gætirðu þurft að versla og fá nánari skoðun.
Spurning: Hvað varðar sjúklinga sem hafa kannski haft aðra skoðun með fleiri opinn hugarfar, hefur verið með fleiri spjöld í skjaldkirtilsprófunum, greindir (kannski í mörg ár) og meðferð er ennþá ekki eins góð og hún eða hann vildi. Hvað þá?
Það er vel þekkt að þetta óheppileg ástand er minna en fullnægjandi meðferð er of algeng. Segjum að tiltekið vandamál þitt er ekki við greiningu á skjaldkirtilsvandamálum heldur með áframhaldandi túlkun á einkennum og prófum sem gætu leitt til betri stjórnunar ástandsins. Þegar blóðprufur eru lesnar er sviðið sem skilgreint er sem venjulegt fyrir skjaldkirtli oft svo stórt að það sem talið er að viðunandi stigi geti raunverulega tekið mið af einstökum efnaskiptum þörfum einstaklings. Slík fólk getur fundið ömurlega í mörg ár með ýmsum mikilvægum kvörtunum, þrátt fyrir að störf þeirra hafi farið aftur til "venjulegs". Óháð mótmælum sjúklinganna, þurfa sumir læknar að ef TSH þitt er fínt þá er skjaldkirtillinn þinn fínt. Skjaldkirtilssjúklingurinn getur hins vegar smám saman fundið fyrir verri og verri og kannski að lokum orðið óánægður. Ef þú ert í þessari bát, gætirðu viljað fá aðra skoðun frá lækni sem telur að Lab sé aðeins ein hluti af heildar skjaldkirtilssögunni.
Q: Því miður, lesendur mínir og ég hef komist að því að læknar svona eru tiltölulega fáir og langt á milli.
Það kann að vera satt, en það eru fleiri og fleiri af okkur. Í starfi okkar gerum við aðal umönnun og önnur skoðanir. Lab próf eru bara ein af þeim þáttum sem fara í ákvarðanir okkar og tillögur. Það eru fullt af öðrum læknum eins og okkur. Sjúklingar þurfa bara að leita að þeim.
Til dæmis, íhuga lækninn "Biblíuna", lækniseftirlitið (PDR). Í öllum hlutum skjaldkirtils lyfsins er undirheiti sem kallast "rannsóknarprófanir". Hér er mælt með læknum að ekki treysta eingöngu á neinum sérstökum blóðprófum til að stjórna lágum skjaldkirtli. Þess í stað er minnt á að sameina þá þekkingu sem fengin er úr rannsóknarstofu mati með góðri klínískri skoðun. Samt sem áður, með reglubundnum ráðstöfunarreglum, eru læknar að miklu leyti að hunsa þetta ráð. Nokkur læknar eru hins vegar örugglega að fylgja þessari rétta aðferð; Sjúklingar þurfa bara að finna þessar læknar. Þá geta sjúklingar fengið aðra skoðun sem vonandi mun hvetja aðallækni sinn til að vera meira opinn um meðferðarsamráð. Það kann að vera að einföld hækkun á skammt lyfjagjafar eða einfaldar breytingar á vörumerkjum lyfsins muni verða stór framför. Kannski er önnur álitin lagt til að sameina tvær skjaldkirtilalyf, sem er stundum betra en eitt lyf eitt sér. Óákveðinn greinir í ensku opinn hugarfar aðal læknir þá geta nýtt álit annarra álit á reynslu og sjá hversu vel það virkar.
Sp .: Margir sjúklingar eru ekki að sjá hvers konar læknar þú lýsir. Af hverju heldurðu að það séu ekki fleiri læknar sem taka svipaða nálgun við þitt?
Við getum auðveldlega skilið af hverju margir veitendur myndu ekki vilja æfa sig með þessum hætti. Það er ákaflega tímafrekt og þarfnast viðbótarskammt þolinmæði til að fylgjast með sveiflulegum framförum hvers sjúklings.
Ferlið krefst þess að umönnunaraðili gangi hlið við hlið sjúklingsins, upplifir og styður manninn sem er í miðri þessari (stundum) rússnesku tilveru. Umhverfisstjórnunarkerfið leyfir ekki sérfræðingum að gæta varúðarinnar, sem er krafist, til að finna réttu skammtinn, réttlátur réttur lyf (ir) fyrir hvern einstakling.
Að auki eru sjúklingar yfirleitt ekki mjög veikir. Ástand þeirra er meira af langvarandi, langvarandi ástandi sem hreyfist hægt. Sumir heilbrigðisstarfsmenn hafa ekki mikinn áhuga á þessu væga ástandi.
Það er einnig áhættusamt fyrir lækninn að stíga út úr venjulegu moldinu, til að prófa eitthvað svolítið öðruvísi. Hafðu í huga að læknar eru fylgjast með og búist við að æfa sig í samræmi við ákveðinn samfélagsstaðal. Það þýðir að ef sjö læknar í tiltekinni borg ávísa aldrei öðru en tilbúnu skjaldkirtli og áttunda GP notar stundum tilbúið efni og stundum notar náttúrulegt skjaldkirtil, er áttunda læknirinn ekki talinn vera að æfa í samræmi við staðla samfélagsins.
Raunverulegur lagaleg áhætta er lágmarks, en það dregur enn frekar marga lækna frá nýsköpun.
Q: Ég skil það allt. Það sem ég og margir lesendur mínir eiga í vandræðum með er þegar læknirinn virðist óþroskaður eða einbeittur.
Ó, þetta er miklu stærra mál. Heilbrigðiseftirlit almennt er löngu tímabært vegna nauðsynlegra breytinga í samskiptum læknis og sjúklinga.
Það þarf að verða meira af jafnrétti og gagnkvæmum samskiptum til að læra og lækna. Margir læknar eru þjálfaðir til að hugsa að alvitur sýnileiki sé mest áreiðanlegur fyrir sjúklinginn. Í sumum tilfellum er þetta satt, kannski aðallega hjá eldri sjúklingum, sem hafa verið indoctrinated að trúa því að læknirinn sé ófæra. Við trúum því í staðinn að starf okkar er að mennta og hvetja, frekar en fyrirmæli. Læknirinn ætti að vera opinn, tilbúinn til að prófa margs konar lyf og til að hjálpa sjúklingum að ákveða hver er raunverulega bestur fyrir þá.
Við teljum að hluti af hlutverki okkar sem umönnunaraðili er að styrkja og heiðra einstaklingana sem leita þekkingar okkar, visku og stuðnings við að vernda heilsu sína. Það er vel skjalfest að viðhorf sjúklinga gegna mikilvægu hlutverki í heilun. Það er einnig vel skjalfest að fulltrúi sjúklinga er miklu betri en sá sem einfaldlega fylgir fyrirmælum.
Ef sjúklingur hefur haft neikvæða reynslu af ákveðnum lyfjum, virðum við áhyggjum sínum og reynslu. Við hvetjum heilbrigðisstarfsmenn neytenda til að vera viss um að móta tilfinningar og skoðanir um meðferð. Ef heilbrigðisstarfsmaður þinn hefur ekki áhuga á að heyra tilfinningar þínar eða skoðanir, þá getur þú þá ákveðið að íhuga að fá aðra skoðun.
Sp .: Getur þú fundið allt þetta í notendalistann fyrir hnetur og bolta?
Algerlega. Hér er þegar skjaldkirtilssjúklingur byrjar að hugsa um að fá aðra skoðun:
- ef læknirinn þinn útskýrir ekki niðurstöður rannsóknarinnar eða gefur raunverulegan tölur (þetta er sérstaklega satt ef þú biður um niðurstöður og getur ekki fengið þær yfirleitt)
- ef læknirinn þinn eða skrifstofufulltrúi skilar ekki símtölum þínum
- ef læknirinn segir að allt þetta verður að vera í höfuðinu eða vera álagsþrengdur eða PMS- eða tíðahvörfatengsl (Auðvitað er það allt í lagi en skjaldkirtill þarf oft að líta á sem aðalástæða)
- þegar læknirinn segir tiltekið einkenni sem þú hefur séð á vefsíðu "gæti ekki hugsanlega verið vegna lágs skjaldkirtils" (rauður flagi)
- þegar þú hefur verið í sömu meðferð í mörg ár og líður enn ekki gömul sjálf, en læknirinn vill ekki breyta neinu
- ef þú ert heppin að hafa samvinnufélags lækni en hann eða hún hefur verið að reyna að gera hluti sem virðast ekki vera að vinna eða gera þér verra (læknirinn gæti þurft aðstoð til að finna bara að finna klip fyrir þig)
Sp .: Að lokum, hvernig getur reynsla annarra skoðana orðið jákvæð fyrir sjúklinga?
Hér er það sem við höfum fundið er gagnlegt.
- Það besta er að láta aðallæknirinn vita að þú ættir að íhuga að sækja aðra ábendingar um álit sem "tímabundin" rannsókn á eitthvað nýtt. Ef það virkar ekki, munt þú vera ánægður með að halda áfram að vinna með lækninum þínum ef til vill í annarri átt, eða að minnsta kosti að fara aftur í það sem þú hefðir áður gert.
- Segðu aðallækni þínum að þú ert reiðubúinn til að taka fulla ábyrgð á neinum neikvæðum árangri þegar þú prófir annað álit. Reyndar ertu reiðubúinn að undirrita slíka yfirlýsingu í töflunni (Þetta léttir mikið af þrýstingi fyrir lækninn og setur þig í ökumannssæti).
- Læknirinn þinn veit að þú skilur að ákjósanlegasta skjaldkirtilsstjórnunin er mjög einstaklingsbundin og stundum "slá og sakna" ástandið, sem þú ert fullkomlega tilbúin að taka þátt í, og að þú telur það í raun góðan læknishjálp að taka þátt í þessum hætti vegna þess að þú þjáist af "óþolandi" og kannski óþarfa fötlun í lífi þínu (þessi læknisfræðilegur lingo mun fá meira af athygli læknis þíns en einfaldlega að segja "mér líkar ekki til að þreyja.")