Endurskoðun stofnfrumnaígræðslu fyrir frumflagnafæð
Velja ákjósanlegasta meðferð við frumflagnafæð getur verið krefjandi. Oft er ekki eitt skýrt val. Það eru nokkrar meðferðir við frumufjölgun, en aðeins blóðmyndandi stofnfrumnaígræðsla (einnig nefnt beinmerg ígræðsla) er læknandi.
Af hverju fæ ekki allir ígræðslu?
A lækning hljómar dásamlegt, svo þú gætir furða hvers vegna allir sem eru með beinþynningu mega ekki fá ígræðslu.
Það snýst allt um jafnvægi áhættu og ávinnings.
Meðferð við frumflagnafæð er dregin af áhættuflokki byggt á einkennum og einkennum sem þú ert að upplifa. Ef þú ert ekki með nein einkenni eða ert með einkenni með litla sjúkdóma er meðalgildi eftir greiningu 15,4 ár. Í þessu tilviki eru hugsanlegar fylgikvillar (bráð eða langvarandi graft á móti vöðvasjúkdómi og dauða) í tengslum við ígræðslu meiri en ávinningurinn af lækningu. Rannsóknir hafa sýnt að fimm ára lifun hjá fólki með litla áhættu eða millistig 1 áhættuþætti var lægri ef þeir höfðu fengið blóðmyndandi stofnfrumnaígræðslu. Hins vegar, í milliverkunar- og áhættuþáttum, var fimm ára lifun bætt við hjá þeim sem fengu ígræðslu samanborið við þá sem ekki gerðu.
Ef þú ert með milliverkanir á miðtaugakerfi eða háum áhættu, er blóðmyndandi stofnfrumnaígræðsla (HSCT) æskileg meðferð. Vegna þess að eldri aldur eykur hættuna á fylgikvilla sem tengjast ígræðslu (aðallega í kjölfar graft á móti vöðvasjúkdómum ) hefur HSCT sögulega verið frátekin fyrir einstaklinga með aðalflagnafæð undir 60 ára aldri.
Þar sem miðgildi aldursfrumna hjá sjúklingum með greiningu á blóðþrýstingi er 67, takmarkar þetta marktækt fjölda fólks með frumflagnafæð sem eru hugsanlega frambjóðendur fyrir þessa meðferð. Að auki er valinn gjafi fyrir HSCT samsvörun systkini. Full systkini (sömu móðir og faðir og viðtakandi) hefur einn í fjórum líkum á að vera samsvörun, frekar takmarka fjölda fólks sem getur farið í meðferðina.
Greining eftir ígræðslu
Eins og er, eiga 40 til 60 prósent af fólki með frumflagnafæð sem lifa í ígræðslu í amk þrjú til fjögur ár. Það eru nokkrar vísbendingar sem gefa til kynna að meðhöndlun á milta (skurðaðgerð á milta) fyrir ígræðslu tengist bættri lifunarhlutfalli sérstaklega hjá körlum, en ástæðan fyrir þessu er ekki að fullu skilin. Að auki virðist fólk sem þróar myelofibrós eftir fjölhringaæxli vera eða nauðsynlegt blóðflagnafæð leitt til betri lifunarhraða eftir ígræðslu en hjá sjúklingum með aðalflagnafæð.
Hver er ekki hæfur?
Sumir með mikla áhættuþætti eru ekki frambjóðendur fyrir HSCT. Þetta er fyrst og fremst ákvörðuð af líkum á að lifa eftir HSCT.
Hlutir eins og of stórt milta (meira en átta tommur undir rifbein) og meira en 20 blóðgjafir fyrir ígræðslu (sérstaklega ef þú hefur bæði) hefur verið tengd við lægri fimm ára lifun eftir ígræðslu.
Hvað ef þú ert ekki hæfur?
Svo er mælt með því ef þú ert með háan blóðflagnafæð, en þú ert óhæfur fyrir HSCT eða þú ert ekki með gjafa? Ef þú ert með einkenni eins og sársaukafull stækkun milta, þreyta, beinverkir, nætursviti osfrv., Gæti ruxolitinib verið sanngjarn meðferð.
Ruxolitinib hefur verið sýnt fram á að draga úr einkennum, draga úr milta og bæta blóðleysi hjá fólki með aðal mergbælingu. Annað val við HSCT gæti verið skráning í klínískri rannsókn. Þetta myndi gefa þér aðgang að lyfjum sem rannsakaðir eru sem hugsanleg meðferð við frumufsjúkdómum snemma.
Það er ekki auðvelt að læra að þú sért ekki gjaldgeng til lækninga, en mundu að kanna alla möguleika þína.
Framtíð gróðursetningar sem meðferð
Með úrbóta í meðferðinni í kringum ígræðslu, eins og meðferðin sem notuð er til að undirbúa beinmerg fyrir ígræðslu og lyfin sem notuð eru til að koma í veg fyrir ígræðslu gegn hýdrasjúkdómi, eru fleiri transplants gerðar hjá fólki eldri en 60 ára og með öðrum gjöfum (ættingjum ekki fullkomlega samsvörun eða samsvörun án tengdra gjafa).
Sumir miðstöðvar munu flytja fólk með blóðflagnafæð allt að 75 ára aldri.
Vonandi, með áframhaldandi úrbætur, mun HSCT vera tiltæk fyrir fleiri fólk með myelofibros. Vegna þess að frumflagnafæð er mjög sjaldgæft, mun það taka mörg ár áður en við höfum skýran skilning á hlutverki annarra gjafa í HSCT vegna þessa röskunar.
Heimildir:
Ballen K. Hvernig á að stjórna ígræðslu spurningunni í myelofibrosis. Krabbamein í blóði. 2012; 2: e59.
Tefferi A. Stjórnun á frumufsjúkdómabólgu. Í: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Opið 29. júní 2016.)