Vertu á varðbergi gagnvart hjartalæknum að hugsa í "hefðbundnum hætti"
Leiðin sem við hugsum um kransæðasjúkdóm (CAD) og meðhöndlun hennar er í miklum breytingum og í dag hafa sum kardiologists fullkomlega flutt á "nýja leið" að hugsa, en aðrir eru ennþá fastir á "hefðbundnum hætti . " Mismunurinn milli þessara tveggja hugsunarhátta útskýrir að miklu leyti af umræðu sem nú er að finna hjá hjarta- og æðasjúklingum um hver á að prófa fyrir CAD, hvernig á að prófa þær, hver þarf að meðhöndla fyrir CAD og hvernig á að meðhöndla þær.
Því miður, læknar enn mired í hefðbundnum hugsun eru vantar bátinn - og þar af leiðandi, leggja margir af sjúklingum sínum til bæði undirmeðferð og overreatment.
Hefðbundin leið til að hugsa um CAD
Hefð er að CAD þýðir að eitt eða fleiri hindranir eru í kransæðasjúkdómunum . Þessar hindranir geta takmarkað blóðflæði, sem getur valdið hjartaöngum (óþægindi í brjósti) og, ef það er alvarlegt, getur blokkirnir skyndilega verða fullfarnar, sem veldur því að hjartavöðvurinn sem þessi slagæð veitir, deyja, sem kallast hjartadrep eða hjartaáfall . Þar sem aðal vandamálið er hindrunin, er aðalmeðferðin til að létta hindrunina, sem hægt er að gera með utanhússskurðaðgerð eða stimplun . Hin hefðbundna skoðun CAD, þá er lögð áhersla á hindranir, sem þýðir að nákvæmur líffærafræðileg staðsetning og gráður hindrana er mikilvægt við mat á CAD. Diagnostic próf sem veita ekki þessar upplýsingar og meðferðir sem ekki létta hindranir eru ekki fullnægjandi.
Hjartalæknar sem hugsa yfirleitt að krefjast þess að sjúkdómar í hjartastarfsemi séu eina fullnægjandi greiningarprófið og stenting sem eina fullnægjandi meðferðin, þrátt fyrir að þau séu treg til að leyfa það að stundum þurfa hjartalínuritinn að taka þátt í sérstaklega miklum eða erfiðum blokkum.
Hin nýja leið til að hugsa um CAD
Við vitum nú að CAD er um mun meira en bara hindranir. CAD er langvarandi, framsækinn sjúkdómur sem hefur tilhneigingu til að vera miklu meira útbreiddur innan kransæðasjúkdómsins en það er gefið til kynna með tilvist eða fjarveru raunverulegra hindrana. Plaques eru oft til staðar í slagæðum sem birtast "eðlileg" við hjartastopp . Reyndar geta sumir sjúklingar, einkum konur , haft útbreiddan CAD sem veldur almennum þrengsli kransæðasjúkdóma án raunverulegrar blokkunar. Enn fremur eru hjartaáföll framleidd þegar brotsjúkdómur brýtur og veldur blóðtappa sem skyndilega kemur í veg fyrir slagæð - og oft gerist þetta á veggskjölum sem ekki veldur hindrunum fyrir brot þeirra og hefði verið kallað "óverulegt" við hjartavöðvun. Lykillinn að CAD er ekki hvort sérstakar hindranir séu til staðar, en hvort kransæðasjúkdómar (sem oft valda ekki marktækum hindrunum) eru til staðar.
Hvað þetta þýðir fyrir þig
Þó að raunverulegar blokkir geta valdið hjartaöng og hjartaáföllum og meðan á meðferð með sérstökum blokkum stendur, er oft mikilvægt, meðferð sem miðar að því að meðhöndla hindranir er oft hvorki nauðsynleg né nægjanleg til að meðhöndla CAD með fullnægjandi hætti. Vísbendingar eru um að byggja með mikilli læknismeðferð - að mestu leyti byggð á statínum en einnig með árásargjarnum áhættuþáttum breytingum - hægt er að stöðva CAD eða jafnvel baka og plaques geta verið "stöðugir" til að draga úr líkum á að þær brjótast.
Í þessum einstaklingum eru hreyfingar , reykingar hættir , þyngdartap, blóðþrýstingsstjórn og (flestir sérfræðingar telja) kólesterólstýring sérstaklega mikilvæg.
Lykillinn er þá að ákveða hvort einstaklingur sé líklegur til að hafa virkan CAD, það er hvort plaques eru líklegar til að vera til staðar og þá beina meðferð í samræmi við það. Að miklu leyti er hægt að ákvarða hvort plaques séu líklegar til að vera til staðar. Byrjaðu með einföldum mat á áhættu til að ákveða hvort áhættan þín sé lítil, miðlungs eða hár. ( Hér er hvernig á að meta áhættuna þína einfaldlega og einfaldlega .) Fólk í áhættuhópum þarf sennilega ekki neina frekari íhlutun.
Fólk í áhættuhópunum skal meðhöndla árás (með statínum og breytingum á áhættuþáttum), þar sem þau eru mjög líkleg til að hafa plaques. Fólk í millistigsáhættuflokknum ætti að íhuga óbeinan próf með EBT-skönnun (kalsíumskannanir) : Ef kalsíuminnstæður eru til staðar á kransæðum, þá eru þeir með plaques og eiga að meðhöndla árás.
Hvenær á að leita að hindrunum
Blæðingar í kransæðum eru enn mikilvægar. Flestir sérfræðingar telja að fólk í áhættuflokkanum ætti að hafa streituþallþolpróf . Ef þetta próf bendir á meiriháttar blokkun skal íhuga hjartaþrýsting. Einnig skal fylgjast vel með streituprófi eða hjartavöðvun hjá neinum (hvað sem er sem þeir eru með), sem eru með einkenni angina. Létta blokkanir með skurðaðgerð eða stungingu geta verið afar árangursrík við meðhöndlun hjartaöng og, í sumum tilfellum, getur bætt lifun.
Yfirlit
Hugsun okkar um CAD hefur breyst verulega undanfarin áratug eða svo. Það er ekki einfaldlega sjúkdómur af blokkum sem ætti að meðhöndla með stöngum. Meðferð sem miðar að því að stöðva eða snúa við langvinnum CAD og við stöðugleika plaques til að draga úr líkurnar á að þær brjótist, er mjög mikilvægt hvort "veruleg" blokkir séu til staðar eða ekki.
Heimildir:
USPreventative Services Task Force. Skoðun á kransæðasjúkdómum: tilmæli yfirlýsingu. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Frá viðkvæma veggskjöldur við viðkvæman sjúkling: Part III. Kynna nýjan hugmyndafræði til að koma í veg fyrir hjartaáfall; auðkenning og meðferð á einkennalausum sjúklingnum. Skimun til að koma í veg fyrir áföll og menntun fyrir hjartaárás (SHAPE). Samantekt. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.