Atrópín eða Pacing?
Í flestum prehospital neyðartilvikum læknisþjónustu kerfi í kringum Bandaríkin, eru tveir valkostir til beinna meðferðar við hægðatregðu með einkennum sem eru fáanleg hjá sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi (TCP) eða gjöf írúpínsúlfats í bláæð. Í mörgum kerfum er umræða um hvaða meðferðarmáttur er valinn. Þetta er frábært dæmi um hvernig sönnunargögn byggist á lyfjameðferð milli meðferða vegna sumra aðstæðna sem byggjast á haugi gagna sem byggja upp á annarri hlið umræðunnar eða hins vegar.
Hægsláttur með einkennum
Hægsláttur (hægur hjartsláttartíðni) er venjulega skilgreind sem púlshraði sem er minna en 50 slög á mínútu (BPM). Við fáum áhyggjur þegar sjúklingur með hægsláttur hefur einkenni sem gætu stafað af hægum púlshraða, eða - sjúklingurinn hefur einkenni sem orsakast af því sama sem veldur hægslætti. Hins vegar er sjúklingurinn sagður hafa einkenni hægsláttar. Einkenni sem fylgja hægsláttur og eru talin marktækar eru:
- Lágþrýstingur (lágur blóðþrýstingur)
- Brjóstverkur
- Andstuttur
- Sundl
- Yfirlið
- Rugl
Sumir menn, sérstaklega þrekþjálfendur, geta haft hvíldartíðni sem er hægari en 50 BPM og á meðan það er tæknilega hægsláttur kemur það án einkenna (einkennalausar).
Óstöðugt eða stöðugt hjartsláttartruflanir
Þessar einkenni geta verið skipt í tvo flokka: blóðfrumukrabbamein óstöðug gagnvart blóðþrýstingi. Hemodynamískt óstöðug hægsláttur vísar til þeirra sem leiða til blóðflæði og fylgja lágþrýstingi eða einkennum sem sýna skort á heilaþrýstingi (svimi, yfirlið og rugl).
Venjulega eru þessi einkenni afleiðing hægsláttar, þannig að ákveða hægsláttur gæti leyst einkenni.
Brjóstverkur og mæði getur fylgst með annaðhvort blóðvöðvastöðugt eða óstöðugt hægslætti. Við óstöðug hægslátt getur skortur á blæðingu verið orsök brjóstverkja eða mæði.
Við stöðug hægslátt getur önnur hjartasjúkdóm leitt til bæði einkenna og hægsláttar. Sumar neyðarþjónustukerfi íhuga hægðatregðu stöðugt ef aðeins fylgikennin eru brjóstverkur eða mæði. Önnur kerfi telja það óstöðug. Paramedics ættu alltaf að fylgja staðbundnum samskiptareglum.
Atrioventricular Block (AVB)
Sumar hægsláttur getur verið afleiðing af lélegri leiðni í gegnum hjartavöðva (AV) hnútinn , sem flytur hvatinn sem segir frá því að hjartað sé samið frá atriunum (efst tvö herbergi) í ventricles (botn tvö herbergi). AV-hnúturinn veitir töff hlé í leiðslunni á hvötunum til að gefa tíma til að þrýsta á blóðið úr atriunum og fylla fylgjurnar alveg. Eftir hléið er hvatinn sendur niður knippi hans og áfram á Purkinje trefjum , þar sem það veldur því að ventricles samdrætti og ýta blóðinu inn í slagæðarinn (púlsinn). Hjarta blokkir (annað hugtak fyrir AVB) koma í þremur gráðum.
Fyrsta gráðu AVB eykur einfaldlega náttúrulegan hlé sem AV-hnútinn á að búa til. Fyrsta gráðu AVB hefur ekki mikið, ef einhver er, áhrif á hjartsláttartíðni. Hraði í þessu tilfelli er enn stillt með sinushnúturinn sem er staðsettur í vinstri atriuminu.
Flestir fyrstu gráðu blokkir eru talin skaðlaus.
Það eru tvær tegundir af annarri gráðu AVB:
- Second gráðu tegund I (einnig þekktur sem Wenckebach ) er framsækið hægja á leiðni í gegnum AV hnútinn þangað til hvatinn gerir það ekki í gegnum atri í ventricles. Þegar það gerist byrjar leiðsla hraðar og hægir síðan smám saman aftur. Ef losunarmyndin gerist oft nóg getur það dregið úr BPM í minna en 50. Til dæmis, ef sjúklingur er með 1 stigs gráðu AVB og þriðja hjartsláttur fer ekki fram en sinusknúinn sendir 70 höggum á mínútu, Púlshraði sem myndast verður 46 á mínútu.
- Second gráðu tegund II er ekki framsækin eins og gerð I, en það veldur því ennþá að sumir hvatir séu ekki gerðar í gegnum AV-hnútinn og missa slá. The missed slög geta gerst í mynstur eða á handahófi hátt. Hins vegar getur tap á nógu slög á mínútu valdið því að púlsinn sé minni en 50 BPM og telst hægsláttur.
Þriðja stig AVB (einnig kallað heill AVB eða heill hjartalínur ) á sér stað þegar púls virðist ekki gera það í gegnum AV hnútinn yfirleitt. Í þessu tilfelli, atria mun slá á tromma sinus hnúður en ventricles mun gera eigin hlutur þeirra. Vöðvarnar, sem ekki hafa festa gangráð til að fylgja, munu slá einhvers staðar á bilinu 20-40 BPM, nógu hægt nóg til að teljast hægsláttur. Þrátt fyrir að vera kallaður heill blokk, í þriðja gráðu AVB gæti það verið ennþá leiðni í gegnum AV hnútinn. Ef leiðsla er of hægur, munu ventricles ekki bíða eftir að sjá hvort eitthvað sé að komast í gegnum og mun hegða sér eins og þeir myndu ef leiðni var alveg lokað. Þessi litbrigði er mjög mikilvægt þegar þú rætt um hvort þú ættir að prófa atrópín að öllu leyti til að ljúka hjartastöðum.
Meðferð við hjartsláttartruflunum
Stöðugt hægsláttur er beint með því að meðhöndla undirliggjandi orsök hægsláttar. Ef það tengist bráðum hjartadrep (AMI), skal meðferð með AMI hafa jákvæð áhrif á hægsláttinn. Ef það er lyfjatengda ætti að fjarlægja eða breyta lyfinu.
Óstöðug hægsláttur skal meðhöndla beint. Vinstri ómeðhöndluð, hemodynamískt óstöðug hægsláttur getur sprautað úr böndunum - skortur á frammistöðu gæti haft áhrif á blóðflæði í hjarta. Minnkað blóðflæði í heilanum getur leitt til heilablóðfalls, sundl eða rugl.
Þrjár leiðir eru til að meðhöndla óstöðug hægðatregða: auka blóðþrýstinginn (og þar með aukaþrýsting) með því að auka vökvamagn í hjarta- og æðakerfi, þrengja útlæga æðar til að ýta blóðinu í átt að líffærum líffæra eða auka hjartsláttartíðni. Árangursríkasta meðferðin notar blöndu af öllum þremur.
Bólusetning af vökva sem gefið er í vökva getur hjálpað til við að auka blóðþrýstinginn og bæta blóðflæði. Einkenni lyfja, svo sem dópamín, geta hjálpað til við að skína blóð í kringum jaðarinn og leggja áherslu á þrýstinginn í kjarna, sérstaklega heila og hjarta. Einkenni lyfja geta einnig hjálpað til við að auka hjartsláttartíðni, sem er mest bein meðferð. Í flestum tilfellum mun veruleg aukning á hjartsláttartíðni aðeins koma frá annaðhvort að gefa atrópín súlfat eða meðferðargreiningu.
Og nú, umræðan.
Atrópín eða gjöf í húð
American Heart Association mælir með atrópín súlfat sem fyrsta meðferðarlínuna fyrir hægðatregðu, hvort sem það er vegna AVB eða ekki. Þetta er þar sem litbrigðin af heillum hjartastöðum kemur inn. Það er almennt talið að meðan atrópín bætir leiðni í gegnum AV hnútinn, mun það ekki gera neitt fyrir sanna heila hjartalok.
Réttur um þann tíma sem húðflæði (getu til að tímabundið beita rafmagns gangráðinum utan með límplástrinum á brjósti og / eða aftur) varð aðgengilegur fyrir lyfjafræðinga á þessu sviði, tók notkun á atrópíni að vera áskorun. Það eru nokkrar ástæður gefnir. Algengasta ástæðan er sú að atrópín eykur súrefnisnotkun í hjartavöðva sem gæti versnað AMI. Annað algengasta ástæðan er sú að atrópín hefur ekki áhrif á heila hjartablokka.
Hvorki af þessum ástæðum heldur fram að athugun. Engar birtar vísbendingar eru um að atrópín, þegar það er gefið fyrir hægðatregðu, versnar hjartadrepi. Einnig er heill AVB mjög sjaldgæft ástand sem er tiltölulega auðvelt að greina með hjartalínuriti. Jafnvel þótt þriðja gráðu AVB sé misskilgreint eða óljóst og atrópín er gefið, í versta falli verður engin breyting á hjartsláttartíðni og í besta falli verður nokkur framför.
Tregðu til að nota atrópín er versnað með þeirri skoðun að húðflæði sé auðvelt að nota í prehospital stillingu og að það sé góðkynja meðferð með fáum aukaverkunum. Í raun er TCP oft notað ranglega af paramedics og sjúklingar hafa ekki alltaf jákvæðar niðurstöður, jafnvel þegar paramedic telur gangráðinn sé "handtaka" (sem leiðir til samdráttar í slegli og púls fyrir hverja skyndihraða). Notkun TCP er hár-skerpu, lág tíðni færni með verulegan möguleika á óviðeigandi notkun.
Bottom Line: lyf fyrir Edison
Í mnemonic þungum sviði neyðartilvikum er þessi umræða oft sú að nota Edison (rafmagn) eða lyf (atrópín) við meðferð óstöðug hægsláttar. Svipuð umræða - án umræðuhlutans - er til um hvort nota eigi Edison eða lyf við óstöðugan hraðtakt.
Það besta sem þarf að muna er að fylgja American Heart Association og gefa Atropine tilraun. Vísbendingar gefa til kynna að það muni ekki skaða sjúklinginn. Ef atrópín er að fara að vinna virkar það venjulega innan skamms af gjöf. Ef tveir skammtar og tvær mínútur seinna hefur atrópín ekki gert bragðið, þá er kominn tími til að fara á TCP.
> Heimildir:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Greining og stjórnun hægsláttar og blóðþrýstingsbólga í tengslum við bráða kransæðasjúkdóm. Emerg Med Clin North Am . 2001 maí; 19 (2): 371-84, xi-xii. Endurskoðun.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Verkun atrópíns við meðferð á blóðþrýstingslækkandi hægsláttarþrýstingi og blóðþrýstingsbólgu: Forhospital og neyðartilvikum. Endurlífgun . 1999 júní; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Skjöldur J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Slembiraðað, samanburðarhæfur rannsókn á samanburði á öryggi og skilvirkni prehospital pacing móti hefðbundnum meðferðum: 'PrePACE'. Endurlífgun . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 22 okt.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Hjartavöðvun fyrir hjartavöðvun fyrir hjartsláttartruflanir í einkennum eða með hjartastopp í hjartastarfsemi: Kerfisbundið endurskoðun. Endurlífgun . 2006 ágúst, 70 (2): 193-200. Epub 2006 30. jún. Endurskoðun.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Bráð hjartadrep sem flókið er með blóðhimnuföstum hjartsláttartruflunum: prehospital og ED meðferð með atrópíni. Er J Emerg Med . 1999 nóv, 17 (7): 647-52.