Flókið svæðisverkjaheilkenni (CRPS) - Yfirlit

Yfirlit

Samsett svæðisbundið sársauki (CRPS) er langvarandi sársauki sem talið er af völdum truflana í miðtaugakerfi eða úttaugakerfi. Eldri hugtök sem notuð eru til að lýsa flóknum svæðisverkjum eru:

• Reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS)
• Causalgia

Causalgia var hugtakið sem fyrst var notað í bernsku stríðinu til að lýsa miklum, heita sársauka sem sumir vopnahlésdagar töldu löngu eftir að sár þeirra höfðu læknað.

Dæmigerðir eiginleikar flókinna svæðisverkjaheilkennis fela í sér stórkostlegar breytingar á lit og hitastigi húðarinnar yfir viðkomandi útlim eða líkamshluta, ásamt:

• mikil brennandi sársauki
• húðnæmi
• svitamyndun
• bólga

CRPS I er oft af völdum meiðslum í vefjum; Hugtakið lýsir öllum sjúklingum með ofangreind einkenni en án undirliggjandi taugaáverka. Fólk með CRPS II upplifir sömu einkenni en tilvik þeirra eru greinilega í tengslum við taugaskaða. Samsett svæðisbundið sársauki getur slitið á öllum aldri og haft áhrif á bæði karla og konur, þótt flestir sérfræðingar séu sammála um að það sé algengara hjá ungum konum.

Einkenni

Helstu einkenni um flókið svæðisverkjaheilkenni eru samfelldir, miklar sársauki í hlutfalli við alvarleika meiðslunnar (ef meiðsli hefur átt sér stað), sem versnar frekar en betra með tímanum. Samsett svæðisbundið sársauki hefur oftast áhrif á eitt af útlimum eins og:

• hendur
• fætur
• hendur
• fætur

Flókið svæðisbundið sársauki fylgir einnig oft með:

• "brennandi" sársauki
• aukið húðnæmi
• breytingar á hitastigi húðarinnar: hlýrri eða kælir miðað við hið gagnstæða útlimum
• breytingar á húðlit: oft blettóttur, fjólublár, fölur eða rauður
• breytingar á húð áferð: glansandi og þunnt, og stundum of sviti

• breytingar á nagli og hárvöxtarmynstri
• bólga og stirðleiki í liðum
• Örorkubætur, með minni getu til að flytja viðkomandi líkamshluta

Oft brjótast sársauki til að ná yfir allt handlegg eða fótinn, jafnvel þótt upphafsslysið hafi verið aðeins við fingri eða tá. Sársauki getur stundum jafnvel farið í andstæða útlimum. Það getur verið aukið með tilfinningalegum streitu.

Einkennin á flóknu svæðisverkjum eru mismunandi eftir alvarleika og lengd. Sumir sérfræðingar telja að þrjú stig séu í tengslum við flókið svæðisbundið sársauka, sem einkennist af framsæknum breytingum á húð, vöðvum, liðum, liðböndum og beinum á viðkomandi svæði, þó að þessi framfarir hafi ekki enn verið staðfest í klínískum rannsóknum.

• Stig einn er talin vera frá 1 til 3 mánuði og einkennist af alvarlegum, brennandi sársauka ásamt vöðvakrampi , stífleiki í liðum , hraður hárvöxtur og breytingar á æðum sem valda því að húðin breytist á lit og hitastigi.
• Stig tvö varir frá 3 til 6 mánuði og einkennist af aukinni sársauka, bólgu, minnkað hárvöxt, sprungið, brothætt, rifið eða spottalegt neglur, mjúkan bein, stífur liðir og veikt vöðvaspennur.
• Í þrepi þrjú kemur heilkenni fram að þeim stað þar sem breytingar á húð og beini eru ekki lengur til baka. Sársauki verður óánægður og getur falið í sér alla útliminn eða áreynslusvæðið. Það getur verið merkt vöðvaþyngd (rýrnun), mjög takmörkuð hreyfanleiki og óviljandi samdráttur í vöðvum og sinum sem beygja liðin. Límir geta orðið stungnar.

Ástæður

Læknar eru ekki vissir hvað veldur flóknum svæðisverkjum. Í sumum tilfellum gegnir hjartasjúkdómurinn mikilvægu hlutverki við að viðhalda sársauka. Nýjustu kenningar benda til þess að sársauki viðtaka í viðkomandi hluta líkamans verði svör við fjölskyldu sendiboða sem kallast katekólamín.

Dýrarannsóknir benda til þess að noradrenalín, katekólamín, sem losnar frá samúðarmörkum, öðlist getu til að virkja verkjalyf eftir vefjum eða taugaskaða. Tíðni meðferðar við meðhöndluðum einkennum í flóknum svæðisverkjum er ekki þekkt.

Sumir sérfræðingar telja að mikilvægi samkynhneigðarkerfisins veltur á stigi sjúkdómsins.

Önnur kenning er sú að truflun á ónæmissvörun, sem leiðir til einkennandi bólgu einkenna roða, hlýju og bólgu í viðkomandi svæði, stafar af flóknu svæðisverkjum (CRPS II). Samsett svæðisbundið sársauki getur því leitt til truflunar á heilunarferlinu. Að öllum líkindum hefur flókið svæðisverkur heilkenni ekki einn orsök, en er frekar afleiðing margra orsaka sem framleiða svipaðar einkenni.

Greining

Samsett svæðisbundið sársauki (CRPS) er greind fyrst og fremst með athugun á einkennum og einkennum. En vegna þess að mörg önnur skilyrði hafa svipuð einkenni getur verið erfitt fyrir læknana að gera fasta greiningu á flóknum svæðisverkjum snemma á meðan á röskuninni stendur þegar einkennin eru fáir eða vægir. Eða til dæmis getur einfalt taugaverkur stundum valdið sársauka sem er nógu mikil til að líkjast flóknum svæðisverkjum. Greining er frekar flókin af því að sumir munu bæta smám saman með tímanum án meðferðar.

Þar sem engin sérstök greiningarpróf er fyrir flókið svæðisverkjum, er mikilvægasta hlutverkið við prófun að hjálpa til við að útiloka aðrar aðstæður. Sumir læknar nota hvati til svæðisins til að sjá hvort það veldur verkjum eins og:

• snerta
• pinpricks
• hita
• kalt

Læknar geta einnig notað þrífasa beinskannanir til að greina breytingar á beinum og blóðrásinni.

Meðferðir

Vegna þess að engin lækning er fyrir flóknu svæðisverkjum, er meðferð miðuð við að draga úr sársaukafullum einkennum þannig að fólk geti nýtt eðlilega líf sitt. Eftirfarandi meðferðir eru oft notaðar:

• Líkamleg meðferð: Smám saman aukin líkamshjálp eða æfingaráætlun til að halda sársaukafullum útlimi eða líkamshlutum í gangi getur hjálpað til við að endurheimta nokkrar hreyfingar og virkni.
• Sálfræðimeðferð: Alvarleg svæðisverkur hefur oft djúpstæð sálfræðileg áhrif á fólk og fjölskyldur þeirra. Þeir sem eru með flókið svæðisverkjaheilkenni geta þjást af þunglyndi, kvíða eða eftir áfallastruflunum , sem öll auka skynjun sársauka og gera erfiðara við endurhæfingu.
• Sjúkdómar í taugakerfinu: Sumir sjúklingar fá verulegan verkjastillingu frá heilablóðfalli. Einkenni blokkir geta verið gerðar á ýmsum vegu. Ein aðferð felur í sér gjöf fentólamíns í bláæð, lyf sem hindrar sympathetic viðtaka. Önnur tækni felur í sér staðsetningu svæfingar við hliðina á hryggnum til að koma í veg fyrir samhliða taugarnar.
• Lyf: Mjög mismunandi tegundir lyfja eru notuð til meðferðar á flóknum svæðisverkjum, þar á meðal:

  Engu að síður hefur ekkert lyf eða samsetning lyfja framleitt stöðuga langvarandi bata á einkennum.

  • staðbundin verkjalyf sem virkja á staðnum á sársaukafullum taugum , húð og vöðvum
  • antiseizure lyf
  • þunglyndislyf
  • barkstera
  • ópíóíða
• Skurðaðgerðir: Notkun skurðaðgerðarsjúkdóms, tækni sem eyðileggur taugarnar sem tengjast flóknum svæðisverkjum, er umdeild. Sumir sérfræðingar telja að það sé óviðeigandi og veldur flóknum svæðisverkjum. aðrir tilkynna jákvæða niðurstöðu. Einkenni ætti aðeins að nota hjá sjúklingum þar sem sársauki er verulega létta (þó tímabundið) með sértækum samhljóða blokkum.
• Hryggslímun : Staðsetning örvandi rafskauts við hliðina á mænu veitir skemmtilega náladofa tilfinning á sársaukafullt svæði. Þessi tækni virðist hjálpa mörgum sjúklingum með sársauka þeirra.
• Lyf við hjartsláttartruflunum: Þessi tæki geyma lyf beint í mænuvökva þannig að ópíóíð og staðdeyfilyf geti verið afhent til verkunarmerkismarka í mænu við skammta sem eru mun lægri en þau sem eru notuð til inntöku. Þessi tækni dregur úr aukaverkunum og eykur áhrif lyfja.

Spá

Spáin fyrir flóknu svæðisverkjum er mismunandi frá einstaklingi til einstaklinga. Skyndileg fyrirgefning frá einkennum kemur fram hjá ákveðnum einstaklingum. Aðrir geta haft unremitting sársauka og lömb, óafturkræf breyting þrátt fyrir meðferð. Sumir læknar telja að snemma meðferð hjálpi til við að takmarka truflunina, en þessi trú hefur ekki enn verið studd af gögnum frá klínískum rannsóknum. Nauðsynlegt er að gera frekari rannsóknir til að skilja orsakir flókinna svæðisbundinna sársauka, hvernig það gengur og hlutverk snemma meðferðar.

Heimild: NIH Útgáfa nr. 04-4173 (breytt)