Helstu heilaæxlar þróast beint í heilanum, frekar en að breiða út úr öðrum uppsprettum, svo sem lungnakrabbameini. Algengustu tegundin af frumum heilaæxlanna er frá glialfrumum sem venjulega styðja taugafrumuvirkni. Þegar glialfrumur verða krabbamein eru þeir kölluð glioma .
Það eru margar gerðir af glialfrumum, þ.mt astrocytes, oligodendrocytes, microglia og ependymal frumur.
Astrocytomas eru algengustu tegundir glioma. Gliomas flokkast frekar í fjóra stig með merki um frumuskiptingu undir smásjá. Einkunnir III og IV eru hæstu einkunnir, með verstu horfur og mesta þörf fyrir árásargjarn meðferð ef unnt er. Glioma í gráðu IV, einnig kallað glioblastoma multiforme eða GBM, hefur sérstaklega léleg spá.
Fyrsta skrefið í meðferð á hágæða glioma er taugaskurðaðgerð til að fjarlægja eins mikið af æxli og mögulegt er. Stundum er þetta þó ómögulegt - sjúklingur getur verið of veikur til að þola skurðaðgerð, til dæmis, eða æxlið getur verið á svæði eins og heilablóðfalli þar sem skurðaðgerð væri of hættulegt. Jafnvel þó að skurðaðgerð sé framkvæmd, eru illkynja gliómer svo árásargjarn að næstum allir sjúklingar fái endurtekið eftir aðgerð. Sem betur fer eru aðrar valkostir tiltækar til að bæta við taugaskurðaðgerð og jafnvel skipta um það ef aðgerð er ómöguleg.
Geislun
Ávinningur af geislameðferð (RT) hjá sjúklingum með illkynja glioma var fyrst sýnt fram á áttunda áratugnum. Á þeim tíma var heilinn geislaður, ferli sem heitir geislameðferð með heil heilanum (WBRT). Hámarksskammtur geislunar virðist vera 50 til 60 Grey (Gy), án frekari ávinnings en aukin aukaverkanir yfir þessum skammti.
Þessar aukaverkanir geta falið í sér geislameðferð - dauða eðlilegs heilavef vegna geislunar. Aðrar fylgikvillar fela í sér þrengingu í blóði, hárlos, höfuðverkur og fleira.
Til að lágmarka aukaverkanir, er geislun nú einblíndu betur á æxlinu, með 1 til 3 sentimetrar framlegð, með því að nota tækni sem kallast meðferðar geislameðferð (IFRT). Framlegðin er byggð á u.þ.b. 90 prósentum endurkomna sem eiga sér stað á milli 2 cm af upprunalegum æxlisstaðnum eftir geislun.
Aðrir aðferðir eru í samræmi við 3D-geislameðferð (3D-CRT), sem notar sérstaka hugbúnað til að gera meðferðaráætlanir til að draga úr geislun á eðlilegum heila. Þéttleiki RT (IMRT) breytir geislun yfir meðferðarsviðum, sem er gagnlegt þegar æxlið er gegn viðkvæmum heila svæðum. Fyrstu aðferðirnar eru venjulega notaðar til að afhenda nokkrar litlar skammtar af geislun meðan á heimsóknum stendur, staðalímyndandi geislameðferð (SRS) skilar nákvæmum háskammta geislun í litlum markmiðum í heilanum. Ávinningurinn af SRS er enn illa skilgreindur þegar hann er notaður í samsettri meðferð með krabbameinslyfjameðferð, þótt það sé stundum notað til að meðhöndla æxli óaðgengileg við hefðbundna aðgerð.
Geislun getur einnig verið afhent með því að setja frumulíffræðilega fræ í resection holrúm eða æxlið sjálft, sem leiðir til stöðugrar skammtabirtingar.
Randomized klínískum rannsóknum hefur í hámarki sýnt framlegð ávinnings í þessari tækni. Núverandi staðall um umönnun er meðhöndlun með styrkleiki útfærslu í flestum tilfellum illkynja glioma.
Lyfjameðferð
Temózólómíð, einnig kallað Temodar, er ráðlagður lyf við sjúklingum með GBM. Þegar borið var saman einstaklinga sem fengu eða fengu ekki temózólómíð eftir geislameðferð, var veruleg heildarlifun (27 samanborið við 11 prósent á einu ári). Metýlering af metýlgúanínmetýltransferasa (MGMT) frumunni er erfðafræðilegur þáttur sem er fyrirsjáanlegur ávinningur af krabbameinslyfjameðferð og eykur lifunartíðni þrisvar sinnum eftir tvö ár.
Efnafræðileg meðferð með temózólómíði er venjulega gefinn daglega í fimm daga á 28 daga fresti, það er með 23 daga hlé eftir 5 daga lyfjagjafar. Þetta er gert fyrir 6 til tólf hringi. Temózólómíð eykur hættuna á blóðmyndandi fylgikvillum eins og blóðflagnafæð og því er þörf á blóðrannsóknum 21 og 28 daga í hverja meðferðarlotu. Aðrar aukaverkanir eru ógleði, þreyta og minnkuð matarlyst.
Sambland af krabbameinslyfjameðferð, sem kallast prokarbazín, lomustín og vínkristín (PCV) er annar valkostur við meðferð á heilaæxli. Fjöldi blóðfrumna sem berjast gegn sýkingu getur minnkað með þessum meðferðum, sem og frumurnar sem koma í veg fyrir marbletti og blæðingar. Þreyta, ógleði, dofi og náladofi geta einnig komið fyrir.
Wafers af lyfinu carmustine (Gliadel) eru stundum ígrædd þegar skurðaðgerð er lokið. Hins vegar vantar gögn um verkun og öryggi þessarar aðferðar við nýgreind glioblastoma ásamt öðrum meðferðum. Lyfið er meira sannfærandi árangursríkt í glioma III gráðu, en tæknin er enn talin tilraunaverkefni. Möguleg aukaverkanir eru sýking og hugsanlega banvæn bólga í heila.
Bevacizumab (Avastin) er mótefni sem bindur vaxtarþátt í æðum (VEGF). Lyfið reynir því að trufla framleiðslu nýrra æða sem veita næringarefni til vaxandi æxlisins. Hins vegar er engin reynt ávinningur af bevacizumabi samhliða temózólómíði og geislameðferð. Lyfið hefur verið tengt daufkyrningafæð, háþrýstingi og segareki. Nánari rannsóknir eru að kanna hugsanlega ávinning hjá undirhópum sjúklinga.
Eldri sjúklingar
Meðferðarábendingar eru oft mismunandi hjá eldri sjúklingum sem eru í meiri hættu á aukaverkunum. Mælt er með minni skammt geislunar hjá þeim sem eru talin óhæfir til meðferðar bæði með geislun og krabbameinslyfjameðferð. Fyrir þá sem eru með MGMT-metýleruð æxli getur temózólómíð eitt sér verið sanngjarnt val.
Afturfall
Meðferð á illkynja glioma sem hefur gengið aftur eftir meðferð er umdeild og fer mjög eftir einstökum sjúklingum og læknum. Endurtekin geislameðferð eykur hættuna á geislunardrepi, þó að sumar rannsóknir hafi bent til lifunarhagbóta í blóðflagnafæðakvilla, en ekki greinilega í GBM. Meðferð með bevacizumabi getur verið viðeigandi við slíkar meðferðir. Þegar það er mögulegt, eiga sjúklingar að íhuga að skrá sig í klínískri rannsókn.
Heimildir:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, o.fl. Geislameðferð sjúkdómsvaldandi staðfestrar nýgreindra glioblastoma hjá fullorðnum. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumors (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Geislunarvöldum illkynja gliomas: er hlutverk til að endurræsa? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Samstarfshópurinn um heilahimnakrabbamein NIH 87-1: slembiraðað samanburður á skurðaðgerð, utanaðkomandi geislameðferð og carmustine móti aðgerð, aukning á geislameðferð með geislameðferð, utanaðkomandi geislameðferð og carmustine. Neurosurgery 2002; 51: 343.