Algengar bólgueyðandi sýkingum hugsanlega lífshættu á fólki með HIV
Toxoplasmosis er parasitic sjúkdómur af völdum protozoan Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Þegar það hefur áhrif á heilann (heilaæxlaskaða) er talið að það sé alnæmi sem skilgreinir sjúkdóma hjá Centers for Disease Control and Prevention.
Áætlað er að um 22% af Bandaríkjamönnum sé sýkt af T. gondii . Yfir 200.000 tilfelli eru tilkynntar á hverju ári, sem leiðir til tæplega 750 dauðsföll, sem gerir það næstum algengasta orsök dauðsfædds matarskertrar sjúkdóms á bak við Salmonella eitrun.
Tíðni tíðni í Afríku, Suðaustur-Asíu, Suður-Ameríku og hlutum Mið- og Austur-Evrópu geta gengið vel umfram 50%.
Frá og með níunda áratugnum hefur verið batnað í T. gondii sýkingu í Bandaríkjunum, einkum vegna róttækra breytinga á búskaparkerfi og stjórnun matvælaöryggis. Auk þess hefur hætta á toxóplasmósi lækkað hjá fólki sem býr við HIV vegna árangursríkrar andretróveirumeðferðar og notkun á fyrirbyggjandi lyfjum sem betur getur komið í veg fyrir þroska T. gondii sýkingar.
Aðferðir við sendingu
T. gondii getur smitast af flestum hlýjum blóði, en er sérstaklega algengt hjá köttum. Sending er oftast af völdum:
- Snerting við augu og munn við yfirborð eða hluti sem hafa verið smitaðir með köttasótt eða kettlingi
- Borða T. Gondi- smitað kjöt
- Sending frá móður til barns á meðgöngu
Brjóstagjöf er ekki talið líklegt að það sé sendingu.
Einkenni toxoplasmosis
Hjá mönnum eru meirihluti sýkinganna annaðhvort einkennalaus eða eru til staðar með vægum, flensulík einkennum, sem oft fylgja bólgnir eitlar í eitlum ( eitilæxli ). Hins vegar, hjá einstaklingum með ónæmiskerfi, einkum HIV sýktum einstaklingum með CD4 gildi undir 100 frumum / μL sýkingu getur verið alvarleg til banvænn.
Ef meðferð er ómeðhöndluð getur toxoplasmosis valdið alvarlegum heilabólgu (bólga í heilanum) og sjónskerta. Algengustu taugafræðilegar einkennin eru mál- og hreyfingarskortur. Í háþróaður sjúkdómur, flog, heilahimnubólga , augnþurrkur og geðræn einkenni eru oft séð.
Toxoplasmosis getur einnig valdið skemmdum á lungum, sem leiðir til blóðsýkingar eins og bólgu og einkenna sem eru að mestu leyti óskiljanleg frá PCP ( lungnabólgu lungnabólgu ). Í alvarlegum tilfellum getur toxoplasmosis breiðst út fyrir heilann og lungurnar til að hafa áhrif á lifur, beinmerg og hjarta.
Toxoplasmosis á meðgöngu
T. gondii getur valdið eyðileggandi skemmdum á fósturþróun, sem oft leiðir til ævilangt andlegrar og líkamlegrar skerðingar. Þó að flestir nýfæddir sýktir af T. gondii muni birtast einkennalausir, þá eru einkennin líklegri til að þróast á síðari árum.
Ein ný rannsókn hjá Case Western Reserve University sýndi að hjá konum með langt genginn HIV sýkingu var þriggja fasa aukning á hættu á flutningi frá móður til barns.
Greining á toxoplasmosis
Greining á toxoplasmosis er studd með endurskoðun á klínískum eiginleikum og einkennum, ásamt greiningu á blóðsýni eða sýni úr vefjum. Einföld erfðafræðileg próf sem kallast PCR (fjölliðunarkeðjubreytingin) er hægt að nota til að greina tilvist T. gondii mótefna í blóði eða öðrum líkamsvökum.
(Ef nýlega hefur verið sýkt getur PCR hugsanlega ekki greint T. gondii mótefni í allt að átta vikur. Á þessu svokallaða glugga tímabili getur verið krafist fjölda PCR-lyfja til að staðfesta sýkingu sem gerð er amk þrjár vikur í sundur.)
Þó að heilablóðflagna sé talin sú endanlega greining á heilaæxlasmassa, hefur undanfarin ár verið að mestu skipt út fyrir MRI- eða CT-skönnun til að staðfesta nærveru heilaskemmda og síðan í lágmarki ífarandi PCR prófun.
Meðferð við toxoplasmosis
Meðferð er ráðlögð fyrir HIV-jákvæða einstaklinga með CD4 gildi undir 200, þegar ónæmiskerfið er minna hægt að berjast gegn sýkingu.
Í þessum tilvikum er trimethoprín / súlfametoxal (sam-trimoxasól) venjulega valið lyf til að fyrirbyggja fyrirbyggjandi meðferð.
Fyrir virkan sjúkdóm má ávísa eftirfarandi lyfjum:
- Samsetning af Daraprim (pýrimítamín) og súlfadíazíni (sýklalyf sem byggist á súlfati), ásamt fólínsýru
- Clindamycin (sýklalyf notað til meðferðar við bakteríum og protozoan sýkingum)
- Spiramycin (enn talið tilraun í Bandaríkjunum, þótt það sé hægt að fá með sérstökum FDA leyfi á fyrsta þriðjungi meðgöngu)
- Mepron (atavaquone)
- Sambland af Clindamycin og Meprone
Árið 2015 var framleiðandi lyfsins Daraprim (Turing Pharmaceuticals) rekinn í deilum eftir að forstjóri Martin Shkreli, reyndi að hækka verðið um 5000%, frá $ 13,50 á töflu til 750 $ á töflu.
Forvarnir gegn T. gondii sýkingu
Hjá sjúklingum með alvarlega ónæmiskerfi (CD4 gildi undir 100) eða þungaðar konur með HIV, má ráðleggja sérstakar varúðarráðstafanir til að draga úr hættu á T. gondii sýkingu. Þessir fela í sér:
- Að hafa einhvern annan breytt kettlingi eða klæðast par af einnota hanskum þegar þú gerir það sjálfur. Þvoðu hendur þínar vandlega eftir og geymdu ekki kitty kassann í eða nálægt eldhúsinu. Ef hægt er skaltu halda köttnum innandyra.
- Elda matvæli til öruggs hitastigs, en tryggja að kjötið sé ekki bleikur og að safi rennur út. Peel og þvo ávexti og grænmeti þegar mögulegt er.
- Notið hlífðarhanska þegar unnið er með garðyrkju eða vinnur með jarðvegi, þvo hanskana þína og hendur vandlega þegar þau eru búin.
Framburður: TOK-so-plas-MOE-sis
Heimildir:
US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Toxoplasmosis (Toxoplasma Sýking - Faraldsfræði og áhættuþættir." Atlanta, Georgia; Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria, 10. janúar 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Lungnabólga í toxoplasma gondii hjá sjúklingum með áunnin ónæmisbrestsheilkenni." American Journal of Medicine. Maí 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maí, t .; Amiel, C .; et al. "Tíðnifrumuæxli hjá sjúklingum sem eru sýktir af HIV. Franskur landakönnun." Lyf. Nóvember 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Lungnabólga í toxoplasma gondii hjá sjúklingum með áunnin ónæmisbrestsheilkenni." American Journal of Medicine. Maí 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Lóðrétt flutningur toxoplasma af ónæmisbrestsveirum sem eru smitaðir af mönnum." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mars 1997; 176 (3): 555-9.