Mest alvarleg tegund hjartaáfalls
Hjartadrep í ST-stigi (STEMI) er hugtakið hjartalækna sem nota til að lýsa klassískum hjartaáfalli. Það er ein tegund af hjartadrep þar sem hluti hjartavöðva (hjartavöðvans) hefur dáið vegna þess að blóðgjafar hindra svæðið.
ST-stigið vísar til flatar hluta hjartalínuritskorts (ECG) og táknar bilið á milli hjartsláttar.
Þegar einstaklingur hefur hjartaáfall mun þessi hluti ekki vera flatt en mun birtast óeðlilega hækkun.
Tegundir og alvarleiki STEMI
STEMI er ein af þremur gerðum bráðrar kransæðasjúkdóms (ACS) . ACS á sér stað þegar brotthvarf frá kransæðasjúkdómum, sem veldur að hluta eða fullkomnu hindrun þessarar slagæð. Hindrunin sjálft stafar af því að blóðtappa myndast í kringum brekkustaðinn.
Þegar hindrað er, mun hluti hjartavöðvans sem þessir slagæðar greiða, fljótt þjást af skorti á súrefni, sem kallast blóðþurrð . Brjóstverkur ( hjartaöng ) eru oft fyrstu einkenni þessarar. Ef hindrunin er nægjanleg, mun sumar hjartavöðvar byrja að deyja, sem leiðir til hjartadreps.
Við flokkum ACS af stigi hindrunar og skaða á hjartavöðvunum sem hér segir:
- Ef fullkomin hindrun á kransæðasjúkdómum kemur fram sem leiðir til dauða hjartavöðva, vísar það til þess sem STEMI, versta form ACS.
- Hins vegar, í sumum tilfellum, myndast blóðtapparnir, leysa þau upp og endurmynda á nokkrum klukkustundum eða dögum án þess að valda fastri hindrun. Þegar þetta gerist getur einstaklingur upplifað á nýtt hjartaöng jafnvel þegar hann er hvíldur. Þessi tegund af ACS kallast óstöðug hjartaöng .
- Á milli STEMI og óstöðugrar hjartaöng er ástand sem sumt er átt við sem "hluta hjartaáfall". Þetta gerist þegar hindrunin hindrar ekki blóðflæði alveg. Þó að einhver frumudauði muni eiga sér stað, lifa aðrir hlutar vöðva. Læknisfræðilegt hugtak fyrir þetta er hjartadrep sem ekki er af ST-stigi ( NSTEMI ).
Óháð því hvernig ACS atburður er flokkaður er hann enn talinn sjúklingur í neyðartilvikum frá óstöðugum hjartaöng og NSTEMI eru oft snemma viðvörunarmerki um meiriháttar hjartaáfall.
Einkenni STEMI
STEMI mun yfirleitt leiða til mikillar sársauka eða þrýstings í eða í kringum brjóstið, sem oft er geislandi til háls, kjálka, öxl eða handlegg. Mikið svitamyndun, mæði, og djúpstæð tilfinning um yfirvofandi doom er einnig algeng. Stundum geta einkennin verið mun minna augljós, sem einkennist af ósértækum eða almennum einkennum eins og:
- Verkur í kringum öxlblöð, handlegg, brjósti, kjálka, vinstri handlegg eða efri kvið
- Sársaukafull tilfinning sem lýst er sem að hafa "hnefð hnefa í brjóstinu"
- Óþægindi eða þyngsli í hálsi eða handlegg
- Meltingarfæri eða brjóstsviði
- Ógleði og uppköst
- Þreyta eða skyndileg þreyta
- Andstuttur
- Sundl eða léttleiki
- Aukin eða óreglulegur hjartsláttur
- Clammy húð
Almennt þumalputtaregla skal einhver sem er með verulegan hættu á hjartaáfall fylgjast náið með einhverju óvenjulegu einkenni sem stafa af ofangreindum hálsi.
Greining á STEMI
Í flestum tilvikum er greining STEMI hægt að gera fljótt þegar manneskjan er undir læknishjálp. Endurskoðun á einkennum, ásamt mati á ST-flokki í hjartalínuriti, er venjulega nóg fyrir lækni til að hefja meðferð.
Endurskoðun á ensímum í hjarta getur einnig hjálpað en kemur venjulega vel eftir bráða meðferð er hafin.
Mikilvægt er að stöðva manninn eins fljótt og auðið er. Til viðbótar við sársauka og neyð getur STEMI valdið skyndilegum dauða vegna slegils (alvarleg truflun á hjartsláttartruflunum) eða bráðri hjartabilun (þegar hjartað getur ekki dælað nógu mikið blóð til að líkaminn sé réttur).
Eftir að hjartaáfall hefur gengið, getur vöðvurinn sjálft skilið eftir með verulegum varanlegum skaða. Langvinna hjartabilun er algeng afleiðing af þessu, auk aukinnar hættu á hættulegum hjartsláttartruflunum (óreglulegur hjartsláttur).
Meðferð við STEMI
Meðferð skal hafin þegar STEMI er greind. Auk þess að gefa lyf til að koma á stöðugleika í hjartavöðvum (þ.mt morfín, beta-blokkar og statínlyf ) verður leitast við að strax koma aftur á lokað slagæð.
Þetta krefst hraða. Ef ekki er búið að opna slagæð innan þriggja klukkustunda frá lokuninni má búast við að minnsta kosti nokkur varanleg tjón. Almennt er hægt að lágmarka mikið af skaða ef slagæðin er ólokin innan fyrstu sex klukkustunda árásarinnar. Allt að 12 klst. Getur komið í veg fyrir tjón. Eftir það, því lengur sem það tekur til að opna slagæðið, því meiri skaða verður það.
Það eru nokkrir aðferðir til að endurræsa slagæðarhindrun:
- Segarekandi meðferð felur í sér notkun blóðtappandi lyfja.
- Angioplasty er læknisfræðilegt orð fyrir skurðaðgerðir við endurupptöku slagæðar.
- Stenting felur í sér að setja inn möskvahólk til að endurræsa slagæðið.
Þegar bráðri meðferðartíminn er lokið og lokaðri slagæð er endurupptaka, er enn mikið sem þarf að gera til að koma á stöðugleika hjartans og draga úr líkum á öðru hjartaáfalli.
Þetta felur venjulega í sér mikla bata, þ.mt endurhæfingaráætlun fyrir æfingu, breytingar á mataræði og notkun blóðþynningarlyfja (blóðþynningarlyfja) og lyfja við blóðfitu.
> Heimild:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "2013 ACCF / AHA Leiðbeiningar fyrir stjórnun ST-hækkun hjartadrepi: Yfirlit: Skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti." Journal of American College of Cardiology. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.