Gjaldeyrisforði og verðmætar innkaup eru hugtök sem notuð eru til að lýsa greiðslukerfum heilbrigðisþjónustu sem umbuna læknum, sjúkrahúsum og öðrum heilbrigðisstarfsmönnum til skilvirkni þeirra. Skilvirkni er venjulega skilgreind sem að veita meiri gæði fyrir lægri kostnað.
Greiðsla fyrir frammistöðu (P4P) er yfirleitt rædd í tengslum við umbætur á heilbrigðisþjónustu. Sameinuðu ríkisstjórnin hefur hafið viðleitni til að framkvæma P4P í Medicare-áætluninni en þessar aðgerðir eru á fyrstu stigum og hafa ekki enn skilað nægum gögnum til að ákvarða hvort P4P hafi áhrif á að draga úr eða innihalda heilbrigðisþjónustu.
Afhverju ættum við að samþykkja greiðslukerfi?
Undir núverandi heilsugæslukerfi okkar eru þjónustuveitendur greiddir fyrir hverja þjónustu sem fram fer. Þetta gefur heilbrigðisstarfsmönnum sterkan fjárhagslegan hvata til að sinna eins mörgum þjónustu og mögulegt er. Þetta, ásamt skiljanlegum tregðum veitenda til að afhjúpa sig fyrir hugsanlegum málaferlum, getur leitt til overprescription og overutilization heilbrigðisþjónustu.
Enn fremur telja sumir sérfræðingar í heilbrigðismálum að núverandi greiðslukerfi okkar sé skortur vegna þess að það vanrækir hlutverkið sem fyrirbyggjandi umönnun getur spilað í því að bæta heilsu og draga úr heilsugæslukostnaði. Í dag fá þjónustuveitendur meira fé til að meðhöndla sykursýki sem þjáist af nýrnabilun en þeir myndu vinna með sjúklingnum til að reyna að koma í veg fyrir nýrnabilun, með betri blóðsykursstjórnun, í fyrsta lagi. Þetta virðist afturábak til margra heilbrigðisstarfsmanna.
Nýtt greiðslukerfi sem borgar veitendur til að hámarka áhrif fyrirbyggjandi umönnunar getur hjálpað til við að innihalda hækkandi heilbrigðisþjónustu.
Greiðsla fyrir frammistöðu hefur verið lagt til sem slíkt kerfi. Það myndi umbuna læknum til að veita umönnun sem hefur reynst bæta heilsufarsástand og hvetja þá til að draga úr úrgangi þegar mögulegt er.
Áskoranir
Stærsta áskorunin við framkvæmd P4P er að allir fái sammála um gæðastaðla.
Gæðastaðlar eru hlutlægar ráðstafanir sem notaðar eru til að ákvarða hvort veitendur bjóða upp á hágæða umönnun. Til dæmis gæti ein möguleg gæðastaðall verið fyrir lækna að prófa A1C stig hjá sjúklingum með sykursýki fjórum sinnum á ári. Í P4P kerfi, læknar sem mæta þessum staðli yrði verðlaun á viðeigandi hátt.
Vandamálið er að margir heilbrigðisstarfsmenn telja að iðkun læknis sé eins mikið list og það er vísindi og að sjóða allt niður í gátlistum og meðferðaralgoritmi myndi gera sjúklinga óskert. Einnig eru veitendur stundum ósammála um rétta meðferðarlotu hjá sjúklingum með sömu greiningu og svipaða læknisfræðilega sögu. Þessar ágreiningar verða að leysa áður en P4P er hægt að fullu framfylgt.
Hvernig mun ég borga fyrirfram árangur?
Það er erfitt að segja hvað áhrif launahækkunar verða þar sem það er svo snemma í leiknum. Hins vegar, vegna þess að P4P er fyrst og fremst áhyggjufullur um hvernig læknar, sjúkrahús og aðrir heilbrigðisstarfsmenn fá greitt fyrir vinnu sína, er líklegt að það hafi ekki áhrif á einstaka sjúklinga. Í langan tíma er vonin sú að ef P4P er fullkomlega útfært getur sjúklingurinn notið betri heilsugæslu án þess að þurfa að borga meira fyrir það.