Hár blóðþrýstingur er algengari hjá öldruðum fullorðnum miðað við yngri lýðfræðilega hópa, en það ætti ekki að meðhöndla sem eðlilegur hluti öldrunar. Arteries verða stífur og minna samhæft þegar við eldum. Þetta leiðir til hækkaðrar blóðþrýstings í slagbilsþrýstingi, þó að þanbilsþrýstingur sé almennt stöðugleiki hjá fólki á aldrinum 50 til 60 ára. "Púlsþrýstingur" er munurinn á slagbilsþrýstingi og þanbilsþrýstingi.
Hættan á hjarta- og æðasjúkdómum eykst þegar púlsþrýstingur eykst.
Slagbilsþrýstingur hjá öldruðum var einu sinni þekktur sem "einangrað slagbilsþrýstingur", einkennist af slagbilsþrýstingi sem er meiri en 160 mm Hg með blóðþrýstingsþrýstingi sem er minni en 90 mm Hg. Syfjaþrýstingur er algengasta orsök háþrýstings hjá sjúklingum eldri en 50 ára, sem er marktæk vegna þess að það er miklu meiri áhættuþátturinn fyrir hjartasjúkdómum og heilablóðfalli samanborið við aðra tegundir frumháþrýstings. Það tengist einnig aukinni hættu á dánartíðni vegna hjarta- og æðasjúkdóma. hafa minna samhæfar slagæðar, eru allir sammála um að mikilvægt sé að halda áfram að stefna að eðlilegu blóðþrýstingi hjá öldruðum.
Mikilvægi blóðþrýstingsmeðferðar hjá öldruðum
Það eru nokkrir þættir sem eru einstakar fyrir aldraða eða öldrun íbúa sem gera blóðþrýstingsstjórn sérstaklega mikilvægt:
- Aukin hætta á hjarta- og æðasjúkdómum samanborið við yngri sjúklinga sem eru með sömu áhættuþætti.
- Blóðþrýstingur er líklegri til að vera hærri, með einangruðum slagbilsþrýstingi algengari hjá þessum hópi.
- Aldraðir sjúklingar eru með hærri tíðni annarra sjúkdóma sem taka skal tillit til þegar þeir velja rétt blóðþrýstingslyf.
- Háþrýstingur hefur áhrif á vitneskju neikvætt, jafnvel hjá fullorðnum í miðaldra. Það virðist einnig vera samband milli háþrýstings og vitglöp. Margar rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar sem meðhöndlaðir eru með blóðþrýstingslækkandi lyfjum eru með lægri hættu á þroska vitsmunalegrar skerðingar, vitglöp og rýrnun heilans. Langtímameðferð með háum blóðþrýstingi dregur verulega úr hættu á bæði Alzheimer vitglöpum og æðasjúkdómum.
Hár blóðþrýstingur er mikilvægasta áhættuþátturinn fyrir æðasjúkdóma af öllum gerðum og dauða. Margar rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar með háan blóðþrýstingsmeðferð höfðu marktækt lægra hlutfall af heilablóðfalli, dauðsföllum vegna heilablóðfalls, hjartaáfalls, aðrar hjarta- og æðasjúkdómar, dauðsföll vegna hjarta- og æðasjúkdóma og dauðsföll af öllum orsökum. Greining á "tölunum sem þarf að meðhöndla", sem endurspeglar hversu margir þurfa að meðhöndla til þess að einn geti nýtt sér meðferð, sýnir að minna en eitt hundrað eldri fullorðnir þurfa að meðhöndla háan blóðþrýsting til að koma í veg fyrir að einn einstaklingur upplifa alvarleg afleiðing eins og heilablóðfall eða hjartaáfall. NNT er mælikvarði á kostnaðarhlutfall af meðferð. NNT í tengslum við blóðþrýstingsmeðferð hjá öldruðum fullorðnum bendir til þess að blóðþrýstingsmeðferð sé sérstaklega kostnaður árangursríkur með tímanum, þar sem meðferð getur komið í veg fyrir mörg skelfilegar aðstæður sem eru dýrmætur að meðhöndla og geta einnig valdið verulegu missi á sjálfstæði.
Hvað ætti eldra fólk með háþrýsting að gera til að bæta tölurnar sínar?
Lífstíll breytingar lækka blóðþrýsting, en það er ekki ljóst hvort þeir draga úr þessum atburðum. DASH (mataræði til að stöðva háþrýsting) mataræði er árangursríkt við minnkandi slagbilsþrýsting hjá eldri fullorðnum, þar sem það virðist vera mögulegra fyrir áhrifum natríums (salt) í mataræði þeirra. Virkir eldri fullorðnir njóta góðs af hjarta- og æðasjúkdómum og öðrum tilmælum lífsins, þar með taldar tóbak og meðallagi áfengis, gilda um alla aldurshópa.
Meðferð við blóðþrýstingi hjá öldruðum ætti að taka tillit til annarra aðstæðna:
- Lækkun blóðþrýstings virðist vera mikilvægara en notkun tiltekins lyfjaflokks.
- Meðferð með blóðþrýstingslækkandi lyfi dregur úr hættu á versnun háþrýstingslækkunar um 94%.
- Hjartabilun, sem er oft afleiðing langvinnrar háþrýstings, sýndi að hún minnkaði um 42 prósent hjá eldri sjúklingum með háan blóðþrýsting sem fengu meðferð með lyfjum samanborið við þá sem höfðu háan blóðþrýsting sem ekki fengu meðferð.
- Hár blóðþrýstingur getur valdið nýrnasjúkdómum, en stór rannsókn sýndi að lækkun blóðþrýstings var skilvirkari en fæðubreyting við minnkun á áhættu.
Reasonable Blood Pressure Target fyrir aldraða
Þrátt fyrir að núverandi leiðbeiningar fyrir almenning benda til blóðþrýstingsmarkmiðs sem er minna en 140 mm Hg slagbilsþrýstingur og þanbilsþrýstingur sem er minni en 90 mm Hg, ætti miða hjá öldruðum sjúklingum að vera slagbilsþrýstingur minni en 150 mm Hg og blóðþrýstingsþrýstingur minna en 90 mm Hg. Hjá öldruðum sjúklingum með sykursýki eða langvarandi nýrnasjúkdóm, skal markmiðið að lækka blóðþrýstinginn vera slagbilsþrýstingur sem er minni en 140 mm Hg. Aldraðir sjúklingar sem eru á annan hátt hæfðir og heilbrigðir geta tekið mið af blóðþrýstingi undir 140 mm Hg.
Meðferðarmarkmið um blóðþrýsting er náð hjá aðeins u.þ.b. 70 prósentum öldruðum sem taka lyf fyrir háþrýsting en rannsóknir hafa sýnt verulegan ávinning með meðferð, jafnvel þótt markmið markþrýstings sé ekki náð. Þessi ávinningur felur í sér minnkun á hættu á bæði blæðingum og blóðþurrðarsjúkdómum minnkar og 4,4% lækkun hjartabilunar.
Ætti alla aldraða fólk með háan blóðþrýsting að meðhöndla með lyfjum?
Þótt breytingar á lífsstíl, eins og þyngdartapi, saltlosun og hreyfingu, séu gagnleg, lítur í raun á að lífsstílbreytingar eru ekki alltaf gerðar með stöðugum hætti til að leyfa eldri sjúklingum að sjá ávinning. Breytingar á lífsstíl eru ekki alltaf auðveldlega gerðar hjá eldri fullorðnum og geta einnig verið dýr, þegar faglegar næringarráðgjafar, æfingarmeðferðir og flutningskostnaður, meðal annars, eru teknar til greina.
Mikilvægt er fyrir alla sjúklinga með háan blóðþrýsting að lifa heilbrigt lífsstíl en engar sannanir eru fyrir því að þessar aðgerðir hafi veruleg áhrif á minnkun á hættu á alvarlegum læknisfræðilegum afleiðingum háþrýstings hjá öldruðum. Rannsóknir sýna að notkun háþrýstingslyfja er miklu meiri árangri til að draga úr hjarta- og æðasjúkdómum.
Almennt ætti að meðhöndla fólk með verulegan áhættuþætti fyrir hjarta- og æðasjúkdóm, hvort sem þau eru á aldrinum, með lyfinu til að mæta markmiðum blóðþrýstings. Á einum tíma var einhver samþykki hugmyndarinnar um að stöðva meðferð hjá sjúklingum sem voru yfir 79 ára, en vísbendingar sýna greinilega að niðurstöður, þ.mt heilablóðfall, hjarta- og æðasjúkdómar og hjartabilun, eru mun verri hjá sjúklingum sem ekki eru meðhöndlaðar , jafnvel á níunda áratug lífsins.
Bestu blóðþrýstingslækkandi lyf til aldraðra með háan blóðþrýsting
Almennt er sama lyfið sem mælt er með fyrir almenning, venjulega viðeigandi hjá öldruðum einstaklingum. ALLHAT rannsóknin (blóðþrýstingslækkandi og fitueinkandi meðferð til að koma í veg fyrir hjartaáfall) sýndi að alfa-blokkar voru tengdir meiri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum eins og hjartabilun samanborið við önnur lyfjaflokk. Hins vegar, fyrir flest aldraða sjúklinga með annað sjúkdómsástand, virðist sérfræðingar sammála um að meðferð sé einstaklingsbundin miðað við þarfir sjúklingsins.
Læknisvandamál eins og nýrnasjúkdómur, þvagsýrugigt, sykursýki, beinþynning og hjartabilun hefur bein áhrif á val á lyfjum sem notuð eru til að stjórna blóðþrýstingi, sérstaklega þegar annað ástand er hægt að meðhöndla með sama lyfi sem notað er við háþrýsting. Mörg sjúkdómsástand hjá öldruðum sjúklingum krefst sérfræðings ráðgjafar frá lækni til að ákvarða hvaða blóðþrýstingslyf mun best mæta þörfum einstaklingsins.
Hár blóðþrýstingur getur verið erfiðara að stjórna hjá eldri einstaklingi og oft er mælt með fleiri en einu lyfi. Þetta getur valdið "réttstöðuþrýstingsfalli" eða blóðþrýstingslækkun þegar það er flutt frá laustri eða sæti til stöðugrar stöðu. Það er sérstaklega mikilvægt að mæla blóðþrýsting eldri einstaklingsins þegar þeir standa til að vera viss um að það verði ekki of lágt og valdið svimi eða svima. Réttstöðuþrýstingsfall er verulegur fallhættu hjá öldruðum og vegna þess að eldri sjúklingar taka oft margar tegundir lyfja, geta þeir einnig haft samskipti og aukið þessa tegund af verkun.
The American Geriatrics Society mælir með skimun á veikindum hjá eldri einstaklingum til að bera kennsl á hvaða áhættu sem er í tengslum við árásargjarn blóðþrýstingsmeðferð, þar á meðal hættu á falli og þreytu. Flestir sérfræðingar eru einnig sammála um að lækkun blóðþrýstings með lyfjum hjá öldruðum sjúklingum ætti að eiga sér stað hægt, með smám saman vaxandi skammti. Þrátt fyrir að blóðþrýstingsreglur benda til þess að byrja á tveimur mismunandi lyfjum þegar upphafleg blóðþrýstingur er meira en 20 mm Hg yfir markið, skal hefja eitt lyf hægt og rólega áður en öðru lyfi er bætt við.
Önnur atriði
Þegar við eldum missaum við smá næmi fyrir smekk, þannig að eldra fólk kann að yfirgefa matinn án þess að átta sig á því að þeir auka áhættuna sína. Sleep apnea tengist þróun háþrýstings, svo það er sanngjarnt að nefna óvenjulegt svefnhöfgi á daginn eða tilfinning um þreytu við vakningu þegar þú sérð lækninn.
Eins og íbúar okkar búa, munum við halda áfram að sjá vaxandi fjölda fólks sem lifir í 9. og 10. aldar lífsins. Hjá fólki eldri en 60 ára mun allt að 80 prósent verða fyrir háþrýstingi. Eldri fullorðnir geta lengt og bætt lífsgæði þeirra með því að draga úr hættu á heilablóðfalli, hjartaáfalli, hjartabilun og dauða með blóðþrýstingi. Tilmæli sameiginlegu framkvæmdastjórnarinnar (JNC8) hafa lagt fram bestu sannanir í boði í tilmælum sínum um eftirlit með háþrýstingi.
Orð frá
Meðferð við háum blóðþrýstingi getur aukið líftíma þína og dregið úr hættu á alvarlegum skelfilegum atburðum eins og heilablóðfalli eða hjartaáfalli. Eldri sjúklingar njóta góðs af fleiri en yngri sjúklingum með því að meðhöndla háþrýsting. Þeir eru líklega einnig með aðrar sjúkdómar og geta aukið hættu á aukaverkunum á lyfinu. Ef þú ert eldri einstaklingur með háþrýsting, ættirðu að hafa samband við heilbrigðisstarfsmann sem þekkir meðferðina. Hin fullkomna heilbrigðisstarfsmaður mun einnig hafa víðtæka skilning á hagnýtum áskorunum sem fylgja öldrun og mörgum sjúkdómsvaldandi sjúkdómum sem koma fram hjá öldruðum.
> Heimildir:
> American Academy of Family Læknar. (2014). JNC 8 leiðbeiningar um stjórnun háþrýstings hjá fullorðnum. Am Fam læknir , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND, o.fl. Hemodynamic mynstur aldurstengdar breytingar á blóðþrýstingi. The Framingham Heart Study. Hringrás 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Sönnunargreinar fyrir stjórnun á háum blóðþrýstingi hjá fullorðnum frá forsætisnefndum Tilnefnd til áttunda sameiginlegu nefndarinnar (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Sameiginleg þjóðþing 8 skýrsla: Hvernig er það frábrugðið JNC 7. International Journal of Applied og Basic Medical Research . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. febrúar). Á háþrýsting hjá öldruðum: Faraldsfræðileg breyting - American College of Cardiology. Sótt frá http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly