Virkar HIV meðferð sem forvarnir?

Stefna miðar að því að snúa við vexti í áhættuhópum

HIV meðferð sem forvarnir (TasP) er sönnunargögn sem byggir á því að einstaklingar með ógreinanlegt veiruálag eru miklu ólíklegri til að senda veiruna til ómeðhöndlaðra kynferðisfélaga.

Þó að TasP sé upphaflega séð sem leið til að draga úr einstökum áhættu þegar hugtakið var fyrst kynnt árið 2006 var það aðeins árið 2010 að sönnunargögn úr HTPN 052 rannsókninni bentu til þess að hægt væri að hrinda í framkvæmd sem fyrirbyggjandi forvarnargetu.

Rannsóknir bylting talin leikskiptum

HTPN 052 rannsóknin, sem rannsakað áhrif andretróveirumeðferðar (ART) á flutningshlutfalli í sermislausum samkynhneigðum pörum, var hætt næstum fjórum árum snemma þegar sýnt var að einstaklingar sem fengu meðferð voru 96% minni líkur á að sýkja samstarfsaðila þeirra en þátttakendur sem voru það er ekki.

Niðurstöður rannsóknarinnar leiddu til margra til að geta spáð hvort TasP gæti hægfært, ef ekki alveg að hætta, útbreiðslu HIV með því að draga úr svonefndri "samfélagsveiruálagi". Í kenningu, með því að draga úr meðaltali veiruálagi innan sýktra íbúa, mun HIV-flutningur að lokum verða svo sjaldgæft að hætta faraldri í lögum sínum.

Vísbendingar í stuðningi við TasP

Fyrir kynningu á andretróveirulyfjum af nýrri kynslóð, var TasP talin óhugsandi vegna mikillar eiturverkana eiturlyfja og veiruþrengingar sem höfðu aðeins sveiflast í kringum 80 prósent, jafnvel fyrir þá sem hafa fullkomið viðloðun.

Myndin hefur að mestu breyst á undanförnum árum, með því að kynna skilvirkari og ódýrari lyf. Jafnvel í mjög lendir löndum eins og Suður-Afríku, hefur framboð á lágu verði samheitalyfjum (allt að $ 10 á mánuði) lagt hugtakinu nærri innan náms.

Þó að allar þessar staðreyndir benda til þess að TasP sé mikilvægur þáttur í einstaklingsbundinni forvarnarstefnu, þýðir það endilega að það myndi byggja á íbúafjölda?

Áskoranir í framkvæmd

Frá upphafi var ljóst að það yrði fjöldi stefnumótandi hindrana til að sigrast á ef TasP væri að vera gerlegt:

1. Það myndi krefjast mikillar umfjöllunar um HIV prófa og meðferð, einkum í undirfélögum, hátíðarsvæðum. Í Bandaríkjunum eru eins mörg og einn af hverjum fimm einstaklingum með HIV að fullu ókunnugt um stöðu þeirra. Til að bregðast við, er bandaríska forvarnarstarfssviðið nú að mæla með einu sinni prófun allra Bandaríkjamanna á aldrinum 15 til 65 sem hluti af heimsókn venja lækna.
2. Það myndi krefjast aukinnar eftirfylgni núverandi sjúklinga. Samkvæmt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eru aðeins 44 prósent Bandaríkjamanna, sem greinast með HIV, tengd læknishjálp. Rannsóknir benda til þess að ótti við birtingu og skort á HIV-sértækum umönnun eru meðal annars ástæðan fyrir því að svo margir seinka meðferð þar til einkenni sjúkdómsins koma fram.
3. Það myndi krefjast þess að leiða til þess að tryggja eftirlit með íbúafjölda, árangur þeirra er mjög breytileg og erfitt að spá fyrir um. Samkvæmt CDC, HIV-jákvæðu fólki sem er í meðferð stendur, næstum einn af hverjum fjórum, er ekki hægt að viðhalda nauðsynlegum fylgni við að ná fullkomnu veiru bælingu.

1. Að lokum er kostnaður við framkvæmd talin vera mikil hindrun, sérstaklega þar sem fjármögnun á heimsvísu er enn frekar lækkuð.

Vísbendingar í stuðningi við TasP

Borgin San Francisco kann að vera næst hlutur til sönnunar hugmyndar fyrir TasP. Með hommi og tvíkynjum samanstendur af tæplega 90 prósent af sýktum íbúum borgarinnar hefur samkvæmur, markvisst íhlutun leitt til lítillar óhóflegra tilfella. Víðtæk umfjöllun um ART hefur beint leitt til 33 prósent lækkunar nýrra sýkinga frá 2006 til 2008. Árið 2010 leiddi til kynna alhliða meðferð við greiningu frekar sexfaldan aukningu á fjölda fólks sem geti viðhaldið fullri veiruþrengingu .

En flestir eru sammála um að San Francisco hafi einstakt öflugt við aðra HIV-íbúa. Enn eru ekki nægilegar vísbendingar til að styðja hvort TasP muni lækka sýkingarhlutfall á sama hátt annars staðar.

Í raun hefur 2015 rannsókn frá Háskólanum í Norður-Karólínu bent til þess að virkni virkni TasP getur minnkað í ákveðnum lykilþáttum. Rannsóknin, sem horfði á 4.916 serodiscordant pör í Henan héraði Kína frá 2006 til 2012, rannsakað áhrif ART á flutningshlutfall í íbúa þar sem samkvæm notkun smokka var tiltölulega hátt (63 prósent) og hlutfall kynhneigðra sýkinga og utanaðkomandi kynlíf var mjög lágt (0,04 og 0,07 prósent, í sömu röð).

Samkvæmt rannsókninni voru 80 prósent af HIV-jákvæðu samstarfsaðilunum, sem allir voru meðhöndlaðar nýlega í upphafi rannsóknarinnar, settar á ART árið 2012. Á þeim tíma lækkaði nýjan sýking í heildarlækkun í hætta á um 48 prósent.

Þar að auki, þar sem rannsóknin fór fram og fleiri HIV-jákvæðir samstarfsaðilar voru settir á ART, virtist tíðni lækka enn frekar. Frá 2009 til 2012 dró samkvæm notkun á ART minni HIV áhættu um 67 prósent, næstum þrisvar sinnum það sem sást frá 2006 til 2009 þegar það var aðeins 32 prósent.

Orð frá

Eins og sannfærandi eins og þessar niðurstöður eru, er mikilvægt að hafa í huga að TasP hefur aldrei verið talin standa-einn stefna, jafnvel á meðal framsækinna, serodiscordant pör. Það var aldrei ætlað að skipta um smokka eða veita ókeypis leyfi til að yfirgefa öruggari kynlífshætti.

Með því að segja er markmið stefnunnar sterkt. Þetta á sérstaklega við um pör sem vilja eiga börn eða einstaklinga sem eru í mikilli hættu á sýkingu . Í slíkum tilvikum er einnig hægt að ávísa fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PrEP) til að vernda HIV-neikvæða samstarfsaðila frekar. Þegar það er notað saman, getur TasP og PrEP dregið úr hættu á sýkingu í næstum hverfandi hlutfalli.

Ræddu alltaf þessa valkosti við lækninn áður en þú byrjar á slíkri stefnu.

> Heimildir:

> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Forvarnir gegn HIV-1 sýkingu með snemma andretróveirumeðferð." New England Journal of Medicine. 11. ágúst 2011; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Bætt veirufræðileg útkomur í Breska Kólumbíu samhliða því að minnka tíðni HIV-tegund 1 lyfjaþolsuppgötvunar." Klínískar smitandi sjúkdómar. 1. janúar 2010; 50 (1): 98-110.

> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Vital Skilti: HIV varnar gegn umönnun og meðferð - Bandaríkin." Vikublað vegna veikinda og dánartíðni (MMWR). 2. desember 2011; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; og Havlir, D. "Áhrif útvíkkaðrar andretróveirulyfjameðferðar við HIV-faraldur meðal karla sem hafa kynlíf með karla í San Francisco." Klínískar smitandi sjúkdómar. 15. apríl 2011; 52 (8): 1046-1049.

> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Meðferð til að koma í veg fyrir HIV sendingu í seróskógum pörum í Henan, Kína, 2006 til 2012." Klínískar smitandi sjúkdómar. 13. mars 2015; pii: civ200. [Epub á undan prenta].