Creditable Umfjöllun Skilgreind og útskýrð á Plain English
Í sjúkratryggingasvæðinu er tryggingarþekking tryggingavernd sem þú áttir áður en þú færð kredit fyrir þegar þú sækir um nýjan sjúkratrygging.
Afhverju myndir þú þurfa kredit fyrir fyrri tryggingar? Í sumum tilfellum getur nýja félagið þitt refsað þér fyrir að hafa ekki haft svipaða umfjöllun í fortíðinni. Hins vegar, ef þú hefur svipaða trúverðugan umfjöllun undanfarna tíð, færðu kredit fyrir þessi umfjöllun og verður ekki refsað.
Tveir aðstæður sem fela í sér trúnaðarmál
Medicare Part D & Creditable Umfjöllun
Ef þú skráir þig ekki fyrir Medicare Part D lyfseðilsskyldu umfjöllun þegar þú ert fyrst hæfur til þess, venjulega þegar þú ert 65 ára, verður þú refsað með því að borga hærri mánaðarlega iðgjöld ef þú ákveður að kaupa Medicare Part D umfjöllun.
Þessi regla er til staðar til að koma í veg fyrir að fólk geti spilað kerfið. Án þessarar reglu gætu fólk fallið frá D-deild til að spara á mánaðarlega iðgjöld þegar þau eru með litla lyfjakostnað en skrá sig í D-deildarvernd þegar mánaðarleg lyf þeirra eru dýrari en mánaðarleg tryggingarkostnaður væri. Medicare kemur í veg fyrir þessa gaming kerfisins með því að gera fólk sem skráir sig fyrir Medicare Part D seint greiða fjárhagsleg refsing í formi hærri mánaðarlaun. Fyrir hverja mánuði sem þú ferð án umfjöllunar, mun Medicare Part D iðgjaldið þitt vera 1% hærra. Ef þú skráir þig 25 mánuðir seint mun iðgjöld þín vera 25% hærri eins lengi og þú hefur Medicare Part D.
Hins vegar er það ekki mjög sanngjarnt að refsa þér fyrir hærri iðgjöld ef ástæða þess að þú keypti ekki Medicare Part D umfjöllun þegar þú varðst fyrst gjaldgeng var vegna þess að þú átti þegar svipaða lyfseðilsskyldan umfjöllun í gegnum vinnuveitandann þinn, stéttarfélags, vinnuveitanda maka eða eftirlaunþega áætlun. Í þessu tilfelli vartu ekki að reyna að spila kerfið; þú varst að reyna að forðast að borga tvisvar fyrir sömu umfjöllun.
Sláðu inn hugtakið trúverðugan umfjöllun. Ef þú ert fær um að sýna þér haft aðra umfjöllun sem gefur sömu ávinning, þá færðu kredit fyrir þessi umfjöllun og þú greiðir venjulegt iðgjald, ekki refsingarálag.
Prescription lyf umfjöllun sem telur sem creditable umfjöllun fyrir Medicare Part D verður að uppfylla bæði eftirfarandi viðmiðanir:
- Prescription lyf umfjöllun þú hafði stöðugt án hlé í umfjöllun um 63 daga eða meira þar sem þú varst fyrst hæfur til að skrá þig í Medicare Part D.
- Tryggingafræðileg gildi vátryggingarinnar er jöfn eða hærra en tryggingafræðileg verðmæti staðlaðs Medicare Part D áætlunar.
Hvernig veistu hvort núverandi lyfseðilsskyld lyf umfjöllun þín muni teljast eins og áreiðanleg umfjöllun fyrir Medicare Part D? Núverandi vátryggjandi þín ætti að segja þér. Vátryggjendum er ætlað að senda tilkynningu um trúverðugan umfjöllun til allra þeirra starfsleyfis sem eiga rétt á Medicare Part D umfjöllun. Þessi tilkynning ætti að koma fyrir upphaflega Medicare D hluta hæfnimatímabilsins og fyrir hverja síðari opna innritunartíma .
Medicare Part B & Creditable Umfjöllun
Sama grundvallarreglur gilda fyrir Medicare Part B. Þetta er hluti af Medicare sem nær til göngudeildar og læknisþjónustu, og allir Medicare styrkþegar greiða iðgjald fyrir B-hluta (ólíkt hlut A, sem er ókeypis fyrir flestar starfsaðilar, þar sem þeir greiddu Medicare launaskrá skatta á vinnutíma þeirra).
En refsingin er reiknuð svolítið öðruvísi. Fyrir hvert 12 mánaða tímabil sem þú skráðir þig ekki í B hluta eftir að þú átt rétt á því, og þar sem þú átt ekki trúverðugan umfjöllun sem tók upp stað B-deildar, hækkar B-iðgjaldið um 10 prósent. Þannig að ef þú skráir þig ekki í B hluta fyrr en 37 mánuðum eftir að þú ert gjaldgeng og þú hefur ekki trúverðugan umfjöllun á þeim tíma, þá greiðir þú B-iðgjöld sem eru 30 prósent hærri en staðalfrávikið fyrir afgangurinn af þeim tíma sem þú ert með hlutdeild B.
Ef þú ert að fara að fresta skráningu í B-hluta þarf að vera með skuldbindingum þínum frá núverandi vinnuveitanda sem styrktar eru (þú eða maki þinn).
Ólíkt hlutanum D, sem lýst er hér að framan, eru lífeyrisgreiðslur sem ekki eru taldir taldar ekki taldar lánshæf umfjöllun um að tefja hluta B. Ef þú átt eftirlaunabætur á heilsu þinni þarftu að skrá þig í hluta B þegar þú ert fyrst hæfur til að forðast hugsanlega refsingu síðar.
Fyrirliggjandi skilyrði Útilokanir, Biðtími, og kröfuhafleg trygging
Fyrir Affordable Care Act voru fyrirliggjandi aðstæður hindrun fyrir fólk sem náði umfangi á einstökum markaði og jafnvel á vinnumarkaðsaðilum. Á einstökum markaði gæti vátryggjendum í flestum ríkjum einfaldlega hafnað umsóknum frá fólki með fyrirliggjandi aðstæður, útilokað fyrirliggjandi ástand að eilífu eða aukið iðgjaldið. Það skiptir almennt ekki máli hvort viðkomandi hafi áður fengið lánshæfismat eða ekki.
Nú bannar ACA fyrirliggjandi skilyrði útilokanir í öllum alhliða helstu sjúkratryggingasjóðum nema einstaklingsbundnum heilbrigðisáætlunum. Áætlanir hafa ekki verið hægt að kaupa frá árinu 2010 en fólk sem hefur haft þá síðan áður en ACA var samþykkt er fær um að halda þeim eins lengi og félagið leyfir þeim að halda áfram og margir af þeim áætlunum höfðu verið fyrir hendi skilyrði útilokanir.
En á vinnumarkaðsaðilum hefur heilsu tryggingafærslan og ábyrgðarlögin (HIPAA) takmarkað áhrif fyrirliggjandi aðstæður frá miðjum níunda áratugnum. Samkvæmt HIPAA gætu vinnuveitandi styrktar áætlanir ekki hafnað innritum á grundvelli læknisfræðilegs sögu og þótt fyrirfram núverandi biðtímabil voru leyfðar, gætu þau dregið úr eða verið útrýmt þegar íhlutir voru færir um að sýna fram á fyrri lánshæfiseinkunn. Til að læra meira um hvernig HIPAA hjálpaði fólki með fyrirliggjandi aðstæður, notaðu lánshæfiseinkunnina sína, sjáðu " Forstillandi skilyrði - Skilningur á útilokun og lánshæf umfjöllun ."
Þrátt fyrir að HIPAA-verndin sé áfram á hendi, þurfa fólk sem skráir sig í vinnuveitandi styrktaráætlanir ekki lengur að sýna fram á tryggingarþátt í því skyni að koma í veg fyrir núverandi biðtíma vegna þess að ACA leyfir ekki slíkum biðtímum lengur.
Heimildir:
Kóði Federal reglugerðir, 42 CFR 423.46 - Seint innritun refsingu.
Kóði Federal reglugerðir, 42 CFR 423.56 - Aðferðir til að ákvarða og skjal creditable stöðu lyfseðilsskyld lyf umfjöllun.
Medicare.gov. Hluti B seint innskráningar viðurlög.
Medicare.gov. Tilkynning um lánshæf umfjöllun.