Medicare og ákveðin einkarekendur sjúkratryggingafélög greiða fyrir innlagnir á sjúkrahúsum þeirra sem njóta góðs af því að nota DRG greiðslukerfi . Í hvert skipti sem þú færð þig inn sem sjúkrahús á sjúkrahúsi, gefur sjúkrahúsið DRG til þess aðgangs. Sjúkrahúsið greiðir fasta upphæð fyrir þá DRG, óháð því hversu mikið fé það eyðir í raun að meðhöndla þig. Ef sjúkrahús getur í raun meðhöndlað þig fyrir minna fé en Medicare greiðir það fyrir DRG þitt, þá gerir sjúkrahúsið peninga á sjúkrahúsinu.
Ef sjúkrahúsið eyðir meiri peningum umhyggju fyrir þér en Medicare gefur það fyrir DRG þinn, þá missir sjúkrahúsið peninga á sjúkrahúsinu.
Lærðu meira um þetta í " DRG 101: Hvað er DRG og hvernig virkar það? "
Til þess að reikna út hversu mikið sjúkrahús fær greitt fyrir tiltekna sjúkrahúsvistun, verður þú fyrst að vita hvað DRG var úthlutað fyrir sjúkrahúsið. Að auki verður þú að vita blandað hlutfall sjúkrahússins. Hringdu inn reikning sjúkrahúsa, bókhald eða málstjórnun deild og spyrðu hvað Medicare blandað hlutfall hennar er.
Átta sig á því hversu mikið fé sjúkrahúsið fær greitt fyrir tiltekið DRG
Hver DRG er úthlutað hlutfallslegum þyngd miðað við meðalupphæð auðlinda sem þarf til að sjá um sjúkling sem er úthlutað til DRG. Þú getur litið upp hlutfallsþyngdina fyrir tiltekna DRG með því að hlaða niður töflu sem Centers for Medicare og Medicaid Services veitir samkvæmt eftirfarandi leiðbeiningum:
- Farðu á þessa vefsíðu á heimasíðu CMS.
- Skrunaðu niður neðst á síðunni. Finndu svæðið sem ber yfirskriftina "Niðurhal."
- Sækja töflu 5.
- Opnaðu skrána sem birtir upplýsingarnar sem Excel töflureikni (skráin sem endar með ".xlsx".)
- Dálkurinn merktur "þyngd" sýnir hlutfallslega þyngd fyrir hverja DRG.
Meðalhlutfallið er 1,0. DRG með hlutfallslegan þyngd minna en 1,0 eru minna úrræði til að meðhöndla og eru yfirleitt ódýrari að meðhöndla. DRG með hlutfallslegum þyngd meira en 1,0 þarf yfirleitt meira úrræði til að meðhöndla og eru dýrari að meðhöndla. Því hærra sem hlutfallsleg þyngd er, því meira sem þarf til að meðhöndla sjúkling með því að DRG.
Til að reikna út hversu mikið fé sjúkrahúsið þitt var greitt fyrir sjúkrahúsið þitt, verður þú að fjölga hlutfallslegum þyngd DRG með blönduðum skömmtum sjúkrahússins. Hér er dæmi um sjúkrahús sem hefur blandað hlutfall af $ 6.000 þegar hlutfallsleg þyngd DRG er 1,3:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Sjúkrahúsið þitt greiddi $ 7.800 fyrir sjúkrahúsið þitt.
Hvernig virkar blandað hlutfall sjúkrahúsa?
Þar sem heilsugæsluúrræði kosta og vinnuafli eru breytileg um allt land og jafnvel frá sjúkrahúsi til sjúkrahúss, úthlutar Medicare mismunandi blönduðum hraða til hvers sjúkrahús sem tekur við Medicare. Til dæmis, sjúkrahús í Manhattan, New York City hefur líklega hærri launakostnað, hærri kostnað til að viðhalda leikni og hærri fjármagnskostnaði en sjúkrahús í Knoxville, Tennessee. Manhattan sjúkrahúsið hefur líklega hærra blandað hlutfall en Knoxville sjúkrahúsið.
Önnur atriði sem Medicare þættir í blönduðu ákvörðun þinni um sjúkrahús eru ma hvort það sé kennslusjúkrahús með íbúum og starfsfólki, hvort sem það er í dreifbýli eða hvort það sé óhóflegt hlutdeild fátækra og ótryggðra íbúa eða ekki. Hver af þessum hlutum hefur tilhneigingu til að auka blandað hlutfall sjúkrahúsa.
Hver október gefur Medicare sérhverju sjúkrahúsi nýtt blandað hlutfall. Á þennan hátt getur Medicare klárað hversu mikið það greiðir einhverju sjúkrahúsi sem byggist ekki aðeins á almennum þróun eins og verðbólgu heldur einnig á svæðisbundinni þróun. Til dæmis, þar sem landfræðileg svæði verður þróað, getur sjúkrahús innan þess svæðis misst dreifbýli þess.
Heimildir:
Federal Register, Medicare Program; Sjúklingar í sjúkrahúsum fyrirhugaðar greiðslukerfi fyrir bráðameðferðarsjúkrahús og langtímaverndarsjúkrahúsið fyrirhugaða greiðslukerfisstefnu Breytingar og reikningsár 2016 Verð; Endurskoðun gæðaskýrsluskilyrða fyrir tiltekna veitendur, þ.mt breytingar sem tengjast rafrænni heilsufarsskýrsluáætlun; Útbreiðsla Medicare-háðs, Lítil Rural Hospital Programme og Low-Volume Greiðsla fyrir sjúkrahús, 8/17/15.