Af hverju myndi einhver vilja hafa fleiri en eina vátryggingaráætlun? Það fer eftir því sem þú spyrð. Þú gætir viljað fá frekari umfjöllun til að tryggja að þú fáir allan heilsugæsluþjónustuna sem þú þarft. Medicare og aðrir vátryggjendum, hins vegar, hafa aðra hagsmuni. Ef þú ert með fleiri en einn heilbrigðisáætlun gætu þeir valdið greiðslubyrði til annars aðila.
Ekki hafa áhyggjur. Einhver er að fara að fóta frumvarpið, og svo lengi sem allir fara samkvæmt áætlun, ætti það ekki að vera þú. Þú þarft að skilja hver er að borga fyrst og hver, ef einhver er að fara að greiða alla kostnað sem eftir er. Þetta er þar sem Medicare Secondary Payer kemur inn í leik.
Hvers vegna gætirðu viljað meira en það sem Medicare býður upp á
Medicare veitir heilbrigðisþjónustu fyrir meira en 56,8 milljónir Bandaríkjamanna, en það þýðir ekki að það endilega nær allt sem þeir þurfa. Íhuga þessi algeng atriði sem Medicare skilur eftir þér að borga fyrir úr vasa:
- Nálastungur
- Gæta á erlendum ferðalögum með mjög sjaldgæfum undantekningum
- Chiropractor þjónustu nema að leiðrétta undirflæði hryggsins
- Augnlinsur sem leiðrétta (linsur eða augngler)
- Varúð (baða, klæða, sala)
- Dentures
- Fótur aðgát
- Heyrnartæki
- Langtíma hjúkrunarheimili
- Samgöngur í neyðarskyni með sjaldgæfum undantekningum
- Ofnæmislyf, vítamín og fæðubótarefni
- Prescription lyf í ákveðnum flokkum
- Göngustígar fyrir blinda
Þetta er ekki tæmandi listi, auðvitað, en það er engin furða að sumt fólk stunda aðra heilsuvernd til að fylla bilið. Þó að möguleiki sé á Medicare viðbótarsamþykktum, sem einnig er þekktur sem áætlun Medigap , til þess að hjálpa lækninum frá Medicare að greiða kostnað ( samsöfnun, samvinnu og frádráttarbætur ), eru þessar áætlanir ekki raunverulega viðbótarheilbrigðisbætur til umfjöllunar þinnar.
Í staðinn snúa margir að öðrum tryggingum eins og vinnuveitandi styrktum heilbrigðisáætlunum, hernaðarlegum ávinningi og eftirlaunagreiðslum til að fá þá umfjöllun sem þeir þurfa.
Medicare og vinnuveitandi-styrktar heilbrigðisáætlanir
Starfslok aldur vegna almannatrygginga var 65 ára, sama aldur og þú færð rétt fyrir Medicare . Það breyttist allt árið 1983 þegar þing samþykkti löggjöf til að auka eftirlaunaaldur miðað við afmælið þitt. Fyrir fólk fæddur á milli 1943 og 1954 er eftirlaunaaldur nú 66 ára. Eftirlaunaaldur eykst smám saman að hámarki 67 ára fyrir þá sem fæddir eru eftir 1960. Aftur á móti fyrr en þessi tilnefndur aldur mun leiða til þess að þú færð minni greiðslur af almannatryggingum.
Niðurstaðan er sú að margir eru að vinna lengur til að hámarka eftirlaunasjóð. Vinna gefur þeim aðgang að heilbrigðisþjónustu með vinnuveitendum sínum að þeir megi velja að halda áfram einum, halda áfram á meðan einnig skrá sig fyrir Medicare eða hætta við og skipta um með Medicare.
Vinnuveitandi heilsugæslan þín getur tryggt maka þínum og ástvinum , en Medicare nær þér einn. Þessar áætlanir geta einnig fjallað um þjónustu sem Medicare gerir ekki. Ef þú ert gjaldgengur fyrir sérstökan innritunartímabil getur þú frestað að skrá þig í Medicare án þess að snúa seint viðurlögum þegar þú skráir þig loksins.
Þetta gæti valdið þér miklum peningum þar sem þú þarft ekki að borga iðgjaldið fyrir tvær mismunandi áætlanir.
Þegar þú hefur bæði Medicare og vinnuveitanda sem styrktar eru heilbrigðisáætlun, mun Medicare greiða fyrst aðeins við tilteknar aðstæður. Ákvörðunin byggist á aldri þínum, hvort sem þú ert með nýrnasjúkdóm á lokastigi (ESRD) eða annarri fötlun og hversu margir vinna fyrir vinnuveitanda þína.
Ef þú uppfyllir ekki skilyrði fyrir Medicare að greiða fyrst mun vinnuveitandi þinn styrkt heilsuáætlun verða innheimt í staðinn. Það sem þeir borga ekki fyrir mun þá greiða til Medicare. Medicare greiðir fyrir heilbrigðisþjónustu sem það myndi venjulega ná svo lengi sem það sér þau sem læknisfræðilega nauðsynleg.
| Medicare greiðir fyrst | Medicare greiðir annað |
|---|---|
|
|
Medicare og COBRA
Þökk sé samkomulagi um fjárhagsáætlun um almannatryggingasjóð (COBRA) frá 1985, getur þú haldið áfram vinnuveitandi styrktum heilbrigðisáætluninni eftir að þú hefur yfirgefið starf þitt. Lögin krefjast þess að atvinnurekendur 20 eða fleiri starfsmenn í fullu starfi bjóða upp á áframhaldandi aðgang að heilsuáætlun sinni um tíma, venjulega 18 mánuði eftir að starf þitt lýkur með uppsögn eða uppsögn. Lengd COBRA umfangs má lengja í 36 mánuði ef ákveðin skilyrði eru uppfyllt.
Medicare og COBRA hafa erfiður samskipti. Ef þú ert þegar með COBRA þegar þú skráir þig í Medicare mun COBRA umfjöllun þín líklega enda á þeim degi sem þú skráir þig í Medicare. Ef þú ert þegar með Medicare þegar þú færð rétt fyrir COBRA, hefur þú leyfi til að skrá þig í COBRA.
Ef þú ert með COBRA og orðið Medicare-hæfur á þeim tíma hefur þú mikilvæga ákvörðun um að gera. Að skrá þig í Medicare þýðir að þú munt missa af ávinninginn þinn fyrir sjálfan þig, þó að þú megir geta haldið áfram með umfjöllun maka þínum og ástvinum. Ef þú velur að fresta skráningu í Medicare skaltu hafa í huga að þú verður að horfast í augu við seint viðurlög þegar þú skráir þig loksins. Ávinningur COBRA uppfyllir þig ekki í sérstökan innritunartíma með Medicare.
| Medicare greiðir fyrst | Medicare greiðir annað |
|---|---|
|
|
Medicare og launakostnaður
Bætur launafólks virka svolítið öðruvísi en vinnuveitandi þinn styður heilsuáætlun. Það er samning milli ríkisstjórnarinnar milli þín og vinnuveitanda þinnar þar sem þú segir að þú munir ekki lögsækja þá svo lengi sem þau ná yfir lækniskostnað þinn vegna vinnuslysa. Þegar þú samþykkir bótaávinning launþega getur þú ekki leitað skaðabóta fyrir þann meiðsli. Ef þú hafnar þeim ávinningi getur þú sært um tjón eins og sársauka og þjáningu.
Þó að þú greiðir iðgjöld fyrir vinnuveitanda sem styrktar eru af heilbrigðisáætlun þinni, þá greiðir vinnuveitandi þinn bótaálag. Það eru engar kostnaður fyrir þig. Eftir meiðsli leggur þú fram kröfu og mat fer fram til að ákvarða hvort meiðslan þín stafaði af vinnustaðnum þínum eða ekki.
Það gæti verið að bætur starfsmanns hafna kröfu þinni eða aðeins að hluta til nær það á grundvelli fyrirliggjandi ástands . Til dæmis, ef þú ert með langvarandi bakverkjum en bakverkurinn versnar eftir meiðslum getur verið erfitt að ákvarða hversu ábyrgur vinnuveitandi þinn var fyrir einkennin. Medicare skref í þessu stigi til að gera fyrstu greiðslur.
Bætur launþegans geta endurgreitt lækniskostnað þinn þegar þeir eiga sér stað eða geta veitt upp á einu sinni uppgjör. Sumir þessara sjóða geta verið settar í launakjör bótaefnisins (WCMSAA), fyrirkomulag sem ætlað er að áskilja fé til framtíðar meðferðar á meiðslum sem leiða til langvarandi fylgikvilla. Medicare greiðir ekki fyrr en fé í WCMSAA eru búinn.
| Medicare greiðir fyrst | Medicare greiðir annað |
|---|---|
|
|
Medicare og Military Heilsa Hagur
Ef þú ert öldungur, virkur þjónustufulltrúi eða eftirlaunþegi einkafyrirtækisins getur þú átt rétt á heilsufarslegum ávinningi af vottunarstöðvum (VA) eða forrit sem heitir TRICARE. Þessar ávinningar samræma með Medicare á einstaka hátt.
Fyrst og fremst munu VA bætur aðeins ná til umönnunar sem berast í VA-viðurkenndum aðstöðu.
Í öðru lagi mun Medicare ekki greiða fyrir umönnun sem greitt er af VA ávinningi og öfugt. Það er ekki mál aðal- og framhaldsgreiðanda hér.
Í þriðja lagi, TRICARE og Medicare vinna í tónleikum. Medicare virkar sem aðal greiðandi fyrir Medicare-þakinn þjónustu og TRICARE nær hvaða Medicare eiginfjárhlutföll eða samstæðugjald sem tengist þeim þjónustu. Þegar þjónusta er ekki undir Medicare mun TRICARE starfa sem aðalgreiðandi.
Það fer eftir því umönnun sem þú færð, það er hægt að hafa bæði Medicare og TRICARE sem aðalmiðlari á sama tíma!
> Heimildir:
> Medicare og önnur heilsufræðileg aðstoð: Leiðbeinandi þinn til hver greiðir fyrst. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Medicare Skráning Mælaborð. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Uppfært júlí 2016.
> Medicare Secondary Payer. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Henefits-og-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Uppfært 30. janúar 2014.
> Vinnuskilyrði starfsmanna Medicare Setja til hliðar fyrirkomulag. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Uppfært 18. apríl 2016.