A DRG eða greiningartengd hópur er hvernig Medicare og sumir sjúkratryggingafélög flokkar kostnað sjúkrahússins og ákvarða hversu mikið á að borga fyrir sjúkrahúsvist sjúklings. Frekar en að greiða sjúkrahúsið um það sem varið var um sjúkrahúsa á sjúkrahúsi greiðir Medicare sjúkrahúsið fasta upphæð sem byggist á DRG sjúkdómnum eða greiningu.
Ef sjúkrahúsið meðhöndlar sjúklinginn á meðan það er minna en DRG greiðslan, þá er það hagnaður. Ef sjúkrahúsið eyðir meira en DRG greiðslu meðhöndla sjúklingsins, tapar það peninga.
Bakgrunnur
Fyrir árum síðan, þegar þú varst á sjúkrahúsinu, myndi sjúkrahúsið senda reikning til Medicare eða tryggingafélagsins sem innifalinn gjöld fyrir hvert Band-Aid, röntgengeisla, áfengisþurrku, bedpan og aspirín, auk herbergisgjalds fyrir á hverjum degi sem þú varst á spítalanum. Þetta hvatti sjúkrahús til að halda þér á sjúkrahúsi eins lengi og mögulegt er og að gera eins mikið fyrir þig og hægt er á meðan þú varst á sjúkrahúsinu. Eftir allt saman, því lengur sem þú varst á spítalanum, því meiri pening sem sjúkrahúsið gerði á herbergi. Því fleiri verklagsreglur sem þú hefðir gert á sjúkrahúsi, því meira Band-Aids, röntgengeislar og áfengisþurrkur sem þú notaðir.
Þegar kostnaður við heilbrigðiskerfið fór upp leitaði ríkisstjórnin um leið til að stjórna kostnaði og hvetja sjúkrahúsa til að veita umönnun á skilvirkan hátt.
Það sem leiddi til var DRG.
Frá og með 1980, breytti DRGs hvernig Medicare greiðir sjúkrahúsum. Í stað þess að borga fyrir hvern dag sem þú ert á sjúkrahúsinu og hvert Band-Aid sem þú notar, greiðir Medicare einum upphæð fyrir sjúkrahúsið þitt, byggt á DRG þínum, sem byggist á greiningu þinni (þar með talið efri greiningu, ef við á), hvaða skurðaðgerð verklagsreglur sem taka þátt, og aldur og kyn.
Hugmyndin er sú að hver DRG nær til sjúklinga sem hafa klínískt svipaða sjúkdóma og umönnun þeirra krefst svipaðs fjármagns til að meðhöndla. Þróun þessa kerfis var ekki auðvelt, eins og lýst er af Centers for Medicare og Medicaid Services .
DRG kerfið er ætlað að jafna jafnt og þétt spássjóði sjúkrahússins, óháð því hvort sjúkrahús er eða hvaða tegund sjúklinga sem það skemmtun. En óhagkvæmni er ennþá í kerfinu, sem leiðir sumum sjúkrahúsum til að einbeita sér að þjónustu sem endar með hærri hagnaðarmörkum, þrátt fyrir notkun DGRs.
The Affordable Care lögum hófst í nokkrum nýjum umbótum umbótum fyrir Medicare, þ.mt greiddar greiðslur og ábyrgðarstofnanir (ACOs). En DGRs mynda enn á grundvelli lyfjakerfisins greiðslukerfis.
Hvernig eru greiðslur fyrir DRG reiknuð
Medicare byrjar með því að reikna meðalkostnað af þeim fjármagni sem nauðsynlegt er til að meðhöndla Medicare sjúklinga í tiltekinni DRG. Þessi grunngengi er síðan leiðrétt með hliðsjón af ýmsum þáttum, þar á meðal launavísitölu fyrir tiltekið svæði (sjúkrahús í NYC greiðir hærri laun en sjúkrahús í dreifbýli Kansas og það endurspeglast í greiðsluhraði sem hvert sjúkrahús fær fyrir sama DRG).
Fyrir sjúkrahús í Alaska og Hawaii, er jafnvel nonlabor hluti af DRG grunn greiðslu fjárhæð leiðrétt með kostnaði við lifandi þáttur.
Einnig eru breytingar á DRG grunngreiðslunni ef sjúkrahúsið er með fjölda ótryggða sjúklinga eða ef það er kennsluhúss.
Hvernig DRG virkar
Einfölduð útgáfa fer svona: Mr Koff og Mr. Flemm voru bæði teknir inn á sama sjúkrahús til meðferðar á lungnabólgu . Mr Koff var meðhöndlaður og sleppt í tvo daga. Sjúkrahúsnæði Flemm varði 10 daga.
Þar sem Mr Koff og Mr. Flemm hafa sömu greiningu, hafa þeir sömu DRG. Byggt á þeim DRG greiðir Medicare sjúkrahúsið sömu upphæð fyrir Mr Koff eins og það gerir fyrir Flemm, þó að sjúkrahúsið hafi eytt meiri peningum sem veita 10 dögum umönnun til Mr Flemm en að veita tvo daga umönnun Mr Koff.
Með DRG greiðir Medicare sjúkrahúsvistun á grundvelli greiningar sjúklingsins á sjúkrahúsi til meðferðar, ekki byggt á hversu mikið sjúkrahúsið gerði til að meðhöndla sjúklinginn, hversu lengi sjúklingurinn var á spítala eða hversu mikið sjúkrahúsið var í umönnun sjúklingsins .
Í tilviki Mr Koff, getur sjúkrahúsið gert lítið af hagnaði. The DRG-undirstaða greiðslu var líklega svolítið stærri en raunverulegur kostnaður við tveggja daga dvöl Mr Koff.
Að því er varðar Mr Flemm missti sjúkrahúsið sennilega peninga. Það kostar örugglega sjúkrahúsið meira að sjá um Flemming í 10 daga en DRG-undirstaða greiðslan sem hún fékk.
Áhrif DRGs
DRG greiðslukerfið hvetur sjúkrahúsa til að verða skilvirkari við meðferð sjúklinga og taka í veg fyrir hvatning fyrir sjúkrahús til að meðhöndla sjúklinga . Hins vegar er þetta tvöfalt beitt sverð þar sem sjúkrahús eru nú fús til að losa sjúklinga eins fljótt og auðið er og eru stundum sakaður um að losa sjúklinga heima áður en þeir eru nógu heilbrigðir til að fara heima á öruggan hátt.
Nú hefur Medicare reglur til að refsa sjúkrahúsi fjárhagslega ef sjúklingur er aftur tekinn inn á sjúkrahúsið með sömu greiningu innan 30 daga frá losun. Þetta er ætlað að koma í veg fyrir að sjúkrahús losni sjúklinga áður en þau eru nógu heilbrigð til að vera tæmd.
Þar að auki, í sumum DRGs, þarf sjúkrahúsið að deila hluta af DRG greiðslunni með rehab leikskólanum eða heilbrigðisstarfsmanni heima ef hann sleppur sjúklingi á sjúkrahúsum eða með heilsuaðstoð í heimahúsum.
Þar sem sjúklingur getur verið tæmdur frá sjúkrahúsinu fyrr með þjónustu á sjúkrahúsaþjónustu eða heilsugæslustöðvar í heimahúsum, er sjúkrahúsið fús til að gera það vegna þess að líklegra er að græða á DRG greiðslu. Hins vegar krefst Medicare að sjúkrahúsið muni deila hluta af DRG greiðslu með rehab leikni eða heilsugæslustöðvar heima til að vega upp á móti viðbótarkostnaði í tengslum við þá þjónustu.
Sjá lista yfir DRGs
Núverandi listi yfir DRGs (frá og með 2017) er fáanleg hér.
Lærðu meira um DRGs
Hvernig skilgreinir DRG hversu mikið sjúkrahús fær greitt?
> Heimildir:
> Centers fyrir Medicare og Medicaid Þjónusta, bráð PPS.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services, Hönnun og þróun greiningarhópsins . Október 2016.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid-þjónustu, lækkunarleiðbeiningar fyrir sjúkrahús. Apríl 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Að bæta uppbyggingu sjúkrahúsa með betri kostnaðargögn. 10. apríl 2017.