Meðferðir við krabbameini í brisi geta verið skurðaðgerð, krabbameinslyfjameðferð, markviss meðferð og klínískir rannsóknir sem beinast að nýrri meðferðum, svo sem ónæmismeðferð. Vegna takmarkaðra valkosta sem lengja lífið verulega þegar aðgerð er ekki möguleg, mælir National Cancer Institute að íhuga klínískan rannsókn.
Meðferðarmöguleikar sem nú eru tiltækar geta verið flokkaðar sem:
- Læknandi: Þessar meðferðir eru gerðar með von um að ná langtíma lifun með sjúkdómnum.
- Palliative: Þessar meðferðir sem geta ekki lengt lifun, en bætt lífsgæði fyrir þá sem lifa með sjúkdómnum.
Meðferð sem fjallar um krabbamein sjálft má frekar flokkast sem:
- Staðbundnar meðferðir: Þetta eru meðferðir sem meðhöndla krabbamein þar sem það er upprunnið og fela í sér skurðaðgerð og geislameðferð.
- Kerfisbundnar meðferðir: Þessar meðferðir eru hönnuð til að takast á við krabbameinsfrumur hvar sem er í líkamanum (þar á meðal meinvörpum) og fela í sér krabbameinslyfjameðferð og sumir nýrra lyfja sem fáanleg eru í klínískum rannsóknum.
Hér er yfirlit yfir þá valkosti sem nú er að finna til að meðhöndla bæði snemma og langt gengið krabbamein í brisi.
Skurðaðgerðir
Skurðaðgerð er eini meðferðarmöguleikinn sem býður upp á tækifæri til að "lækna" krabbamein, eða að minnsta kosti auka líkurnar á langvarandi lifun. Að sögn, aðeins um 15 prósent til 20 prósent af fólki með krabbamein í brisi eru umsækjendur í aðgerð.
Því miður getur verið erfitt, jafnvel við myndatökuprófanirnar sem við höfum í boði, að vita hvort krabbamein hafi breiðst út að þeim stað þar sem aðgerð er óráðleg áður en aðgerðin sjálft er lokið. (Meðhöndla brisbólgu sem hefur breiðst út, þ.mt stig 3 og stig 4 æxli, eykur ekki lifun en dregur verulega úr lífsgæði.) Við aðgerðina uppgötvast læknar að krabbamein hafi breiðst of langt til þess að málsmeðferðin sé talin góð valkostur u.þ.b. 20 prósent af tímanum.
Sumir læknar mæla með því að gera laparoscopic vefjasýni (próf þar sem nokkur lítil skurður er settur í kviðinn og rannsakandi er settur til að fjarlægja lítið stykki af brisi og kanna nærliggjandi svæði) áður en aðgerð er tekin í notkun. Að gera það getur dregið úr líkum á óþarfa skurðaðgerð og síðari sársauka og fylgikvilla hennar.
Áskoranir og íhugun
Brisi liggur rétt fyrir bak við magann og er við hliðina á nokkrum mikilvægum mannvirkjum. Beint á bak við brisi er safn stórra æða. Ef æxli er lýst sem "staðbundið háþróaður" þýðir það að æxlið megi umlykja þessar meiriháttar æðar, sem gerir flutning allra æxlanna án þess að skaða ærið nánast ómögulega. Þegar þetta gerist getur maður verið aðili að aðgerð eða ekki. Vissir hámarksstöðvar eru hugsanlega fær um að fjarlægja og endurgera æðar í mismiklum mæli, svo að sumir krabbamein sem áður voru talin óvirk eru nú hugsanlega virk.
Skilningur á líffærafræði er einnig gagnlegt fyrir þá sem læra að þeir fái endurnýjanlegan sjúkdóm á landamærum . Þetta felur í sér fólk sem hefur krabbamein sem umlykur 50 prósent eða minna af blóði.
Það er engin staðall meðferð fyrir þetta ástand, en sumir læknar telja að krabbameinslyfjameðferð (með eða án geislameðferðar) að minnka æxlið gæti gert það nóg að það sé hægt að fjarlægja skurðaðgerð.
Málsmeðferð
Ef þú ert talinn frambjóðandi til aðgerðar getur þú valið eftirfarandi valkosti:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Whipple málsmeðferðin er algengasta aðferðin sem gerð er fyrir krabbamein í brisi og er valkostur fyrir fólk sem hefur krabbamein í brjósthimnu og snemma áfalli. Í þessari aðgerð eru gallblöðru, algeng gallgöng, stór hluti brisi (þar með talin höfuð), hluti af skeifugörnunum, hluta maga, milta og nærliggjandi eitla. Hluti af líkamanum og bakkanum í brisi er skilið eftir til að varðveita virkni þess (framleiðslu meltingarensíma og hormóna).
- Whipple Málsmeðferð Variations: Það eru nokkrir afbrigði á klassískum Whipple málsmeðferð sem varðveita meira af maga og fyrsta hluta þörmanna, oftast þekkt sem pylóru-varðveisla briskirtilsheilkenni. Þessar aðferðir eru gerðar til að draga úr tilteknum fylgikvillum eftir aðgerð.
- Lungnakrabbamein: Krabbamein í líkamanum eða hala í brisi er sjaldan hægt að nota, en þegar þau eru, má fjarlægja hala brjóstsins með eða án milta.
- Heildar brisbólga: Samtals brisbólguæxli er í meginatriðum það sama og hrollvekjandi verklagsregla, en ólíkt því að allt brisi er fjarlægt. Þetta er gert þegar nauðsynlegt er að fjarlægja öll sýnileg æxli.
Aukaverkanir og fylgikvillar
Allar skurðaðgerðir fyrir krabbamein í brisi eru mjög miklar aðgerðir og fylgikvillar eða dauðsföll eru ekki sjaldgæfar. Algeng áhætta felur í sér áhættu í tengslum við almenna svæfingu, blæðingu, sýkingum og þróun blóðtappa eftir aðgerð. Hættan á blóðtappa er mjög mikil hjá sjúklingum með krabbamein í brisi, og aðgerð bætir við þessum áhættu. Notkun þjöppunarbúnaðar á fótum meðan á aðgerð stendur og eftir aðgerð, auk blóðþynningar geta dregið úr þessu í einhverjum mæli.
Algengasta langtíma fylgikvilla skurðaðgerðar er endurtekin krabbamein, og þetta er því miður allt of algengt. Líkurnar á að krabbamein í brisi muni koma aftur eftir aðgerð fer eftir mörgum þáttum og aðeins skurðlæknirinn þinn geti metið hvað þetta getur þýtt fyrir þig.
Hver aðferð getur einnig leitt til annarra mála. Til dæmis, við að fjarlægja hluta af maga og fyrsta hluta þörmunnar í pylórusvæðandi brisbólgu getur það leitt til undirlagsheilkennis , sem getur valdið verulegum niðurgangi skömmu eftir að hafa borðað. Það getur einnig aukið líkurnar á gallbólgu, ástand þar sem gallinn fer í ranga átt og fer í magann sem leiðir til bólgu og óþæginda.
Þegar heildar briskirtilfrumur eru framkvæmdar, þá er öll brisbólga virkilega alveg glataður. Engin framleiðsla er af insúlíni, glúkagoni eða meltingarfærum ensímum. Sykursýki er óhjákvæmilegt og nauðsynlegt er að nota insúlínmeðferð og ensímuppbótarmeðferð eftir aðgerð.
Hvort sem þú þarft viðbótar ensím eða hormón eftir að hluta af brisi hefur verið fjarlægt fer eftir nokkrum þáttum, þ.mt magn skaða á brisi úr æxlinu fyrir aðgerðina. Til allrar hamingju, fólk þarf ekki allan briskirtilinn til að gera nægilegt magn af insúlíni og lifa eðlilegt líf er mögulegt eftir aðgerð.
Palliative Surgery
Skurðaðgerð getur einnig verið gert fyrir fólk með krabbamein í brisi til að draga úr einkennum en ekki lækna sjúkdóminn. Það er mjög algengt að algengar gallrásirnar verði lokaðar af þessum æxlum. Þegar þetta gerist getur verið að stent sé komið fyrir (í gegnum lyfhúð) eða aðgerð til að framhjá leiðinni má gera.
Velja sjúkrahús
Ef þú ert frambjóðandi í skurðaðgerð er mjög mikilvægt að leita eftir umönnun á sjúkrahúsi sem gerir mikið af þessum aðgerðum. Það þýðir að velja leikni sem framkvæmir meira en 15 krabbamein í brisi á hverju ári og getur tilkynnt lægri hættu á dauða og styttri sjúkrahúsvist.
Lyfjameðferð
Krabbameinslyfjameðferð má nota á nokkra vegu fyrir fólk með krabbamein í brisi.
Neoadjuvant krabbameinslyfjameðferð: Neoadjuvant krabbameinslyfjameðferð vísar til notkun krabbameinslyfjameðferðar fyrir aðgerð til þess að skera æxli þannig að aðgerð sé möguleg (eins og fjallað er um hér að framan).
Ónæmisglæddu krabbameinslyfjameðferð Brjóstakrabbamein koma oft aftur eftir skurðaðgerð, sem þýðir að krabbameinsfrumur eru oft eftir á eftir (en geta verið of litlar til að sjá á myndatökuprófunum). Þegar krabbameinslyfjameðferð er notuð eftir aðgerð er hugsað að bæta lifun eftir þrjá til fjóra mánuði.
Palliative krabbameinslyfjameðferð: Flest af þeim tíma þegar krabbameinslyfjameðferð er talin fyrir krabbameini í brisi, er það gefið með þeim vonum að það muni lengja líf, en ekki lækna krabbamein. Á heildina litið leiðir krabbameinslyfjameðferð í lítilli, en verulegar bata á lengd lifunar.
Algengustu lyfin eru:
- Abraxane (albúmínbundið paklitaxel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (flúoróúracíl)
- Onivyac (innrennslislyf með inndælingu í bláæð)
Þessi lyf eru venjulega gefin samhliða og má gefa með markvissri meðferð, ónæmismeðferð eða stundum geislameðferð. Lyfin eru gefin í bláæð með ákveðnum millibili (eins og einu sinni í viku í þrjár vikur og síðan í eina viku) fyrir fjölda lotna.
Þrír lyfja samsetning, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan og oxalíplatín) virðist virka frekar vel en er eitraðari en aðrir valkostir og er aðallega notað fyrir fólk með góða almenna heilsu (þeir sem hafa góða árangursstöðu ). Í 2018 rannsókn á rannsóknum á ýmsum lyfjasamsetningum kom fram að Folfirinex hafði mest áhrif á lengingu lifunar.
Aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar
Aukaverkanir krabbameinslyfjameðferðar geta verið verulegar og innihalda hárlos; ógleði og uppköst (þó að meðferðir til að draga úr þessum einkennum hafa batnað á undanförnum árum); beinmergsbæling sem leiðir til lækkunar á hvítblóði, rauðum blóðkornum (blóðleysi) og blóðflagna og fleira.
Miðað meðferð
Miðaðar meðferðir eru lyf sem miða á ákveðnar leiðir í vöxt krabbameinsfrumna. Þar sem þessi meðferðir miða sérstaklega við krabbameinsfrumur hafa þau oft (en ekki alltaf) færri aukaverkanir en krabbameinslyfjameðferð.
Lyf til inntöku sem stundum er notað fyrir fólk með krabbamein í brisi, Tarceva (erlotinib) virkar með því að hindra leið í vexti krabbameinsfrumna. Frekar en að drepa krabbameinsfrumurnar, svelta það í raun þá og stöðva eftirmyndun þeirra. Tarceva er venjulega notað ásamt Gemzar. Algengustu aukaverkanir Tarceva eru bólur eins og útbrot og niðurgangur.
Klínískar rannsóknir
There ert a tala af klínískum rannsóknum í gangi fyrir krabbamein í brisi krabbamein prófa ýmsar samsetningar af ofangreindum meðferðum, auk nýrra meðferða eins og ónæmismeðferð . Þó að sumar meðferðirnar séu bara að byrja að rannsaka krabbamein í brisi, hafa þau stundum leitt til mikillar eftirlits með langt gengnu krabbameini, svo sem lungnakrabbameini, og vona að betri meðferð við krabbameini í brisi muni liggja fyrir í framtíðinni.
Viðbótarmeðferð (CAM)
Á þessum tíma eru engar aðrar meðferðir sem sýna fram á árangur í meðferð krabbameins í brisi. Sumar aðrar meðferðir geta hins vegar hjálpað fólki að takast á við einkennin af völdum krabbameins og krabbameinsmeðferðar og margir af stærstu krabbameinsstöðvarnar bjóða nú upp á aðlögunarhæfni. Dæmi eru nálastungumeðferð, hugleiðsla, nuddmeðferð og jóga.
Viðbót
Margir leita að mataræði og náttúrulyfsuppbót þegar þeir læra um áætlun krabbameins í brisi. Mikilvægt er að hafa í huga að vítamín og næringarefna geta dregið úr áhrifum krabbameinsmeðferða .
Rannsóknir í rannsóknarstofunni hafa litið á nokkra úrræði sem notuð eru í Ayurveda, svo sem Triphala og Nigella Sativa (Black Caraway). Þó að það hafi verið efnilegir niðurstöður sem sýna hömlun á vöxtum brisbólgu úr mönnum, sem ræktaðar eru í prófunarrör, vitum við ekki hvort þessi efnasambönd myndu hafa nein áhrif á menn sjálfir. Að auki eru þessi viðbót að mestu óregluleg í Bandaríkjunum og gæti hugsanlega haft áhrif á aðrar meðferðir. Þetta er þó gott áminning um að tala við krabbameininn þinn um vítamín, steinefni eða fæðubótarefni sem þú ert að hugsa um að taka.
Athyglisvert er að rannsóknir á krabbameinssjúkdómum (þyngdartap, lystarleysi og tap á vöðvamassa sem hefur áhrif á meirihluta fólks með krabbamein í brisi) hefur leitt í ljós að omega-3 fitusýrur geta verið gagnlegar mikilvægir þar sem það er mjög lítið sem sannarlega skiptir máli í þessu heilkenni. Þar sem cachexia er talin vera bein orsök dauða hjá 20 prósentum með krabbamein er þetta þess virði að tala við krabbameininn þinn um. Það eru margir uppsprettur mataræðis omega-3s, og flestir læknirinn mælir með því að fá næringarefni í gegnum mataræði frekar en viðbót.
Palliative Care
Palliative umönnun er ekki það sama og hospice, og getur í raun verið notað jafnvel fyrir fólk með mjög lækna æxli. Það leggur áherslu á heilsu og vellíðan einstaklings sem lifir með krabbameini, frekar en meðferð krabbameins sjálfs. Palliative umönnun er í raun grunnurinn að meðferð fyrir meirihluta fólks sem greindist með krabbamein í brisi. Þetta getur falið í sér skurðaðgerð eða krabbameinslyfjameðferð, eins og fram kemur hér að ofan, en einnig aðrar valkostir.
Dæmi eru hámarks verkjameðferð; eftirlit með öðrum líkamlegum einkennum, svo sem meltingarvandamálum; næringarstuðningur; og tilfinningaleg stuðningur við streitu, kvíða og þunglyndi. Palliative umönnun getur einnig verið gagnlegt í að takast á við andlegar áhyggjur, umönnunarþörf og samskipti og hagnýtar málefni, allt frá tryggingum til fjármála og lagalegrar stuðnings.
Margir krabbameinsstofnanir bjóða nú ráðgjöf við hjartalínurit til að tryggja að einkenni séu beint eins og mögulegt er.
Heima úrræði og lífsstíll
Þar sem lífsgæði með krabbameini í brisi eru afar mikilvæg, eru aðgerðir sem bæta það mjög mikilvæg. Að borða heilbrigt mataræði skiptir ekki máli við krabbamein þitt, en flestir líða betur þegar þeir borða mataræði sem er ríkur í ávöxtum og grænmeti. Æfingin er gagnleg og getur ef til vill ekki verið hægt að draga úr krabbameinsvöxtum.
Sumir furða hvort það sé þess virði að hætta að reykja eftir að hafa verið greind, sérstaklega með langt gengið krabbamein í brisi. Svarið er já. Það eru nokkrar sterkar ástæður fyrir því að hætta við að greina krabbamein getur verið mjög gagnlegt.
> Heimildir:
> Núverandi og nýjar meðferðir í krabbameini í brisi, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Greining og stjórnun krabbameins í brisi. American Family Physician . 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Krabbameinsmeðferð með brisi (PDQ) -Health Professional Version. Uppfært 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. og S. Yu. Virkni ólíkra lyfjameðferðarreglna við meðferð á krabbameini í bráðri eða meinvörpum: A-meta-greining. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.