Það eru nokkrir stykki af upplýsingum sem læknar líta á til að greina krabbamein í brisi . Hugsanlegar prófanir geta falið í sér sérstaka gerð af CT-skönnun í kviðarholi, endoscopic ómskoðun, MRI eða ERCP. Blóðrannsóknir geta leitað að orsakir gulu auk æxlismerkja. Og sjúkrasaga sem miðar að áhættuþáttum, ásamt líkamsprófum, eru mikilvæg.
Það kann að vera nauðsynlegt að gera sýnatöku eftir því sem við á. Eftir greiningu er sviðsetning gerð til að ákvarða viðeigandi meðferð við sjúkdómnum.
Allir ættu að vera meðvitaðir um hugsanlegar viðvörunarskilti og einkenni krabbameins í brisi , svo að þeir geti leitað læknisfræðilegs mat eins fljótt og auðið er.
Labs og próf
Matið á hugsanlegri krabbameini í brisbólgu byrjar yfirleitt með vandlega sögu og líkamlegu prófi. Læknirinn mun spyrja þig spurninga um áhættuþætti sem þú gætir haft, þ.mt fjölskyldusaga um sjúkdóminn og mun spyrjast fyrir um einkennin. Hún mun þá framkvæma líkamsskoðun sem lítur á húðina og augun fyrir vísbendingar um gulu ; athugaðu kvið þinn fyrir hugsanlega massa eða stækkun lifrar þinnar eða vísbendingar um ascites (uppbygging vökva í kviðinu) og athugaðu færslur til að sjá hvort þú hefur misst af þér.
Óeðlilegar blóðrannsóknir með krabbameini í brisi eru frekar ósértækar en stundum er það gagnlegt að gera greiningu þegar þau eru notuð við myndatökuprófanir.
Próf geta verið:
- Lifrarprófanir, sem stundum aukast
- Fullt blóðfrumnafjöldi (CBC), að leita að auknu blóðflagnafjölda (blóðflagnafæð) einkum
- Bilirúbínpróf: Það eru mismunandi gerðir af bilirúbíni og læknirinn getur byggt vísbendingu um hvaða tegund af gulu þú hefur. Með hindrandi gulu (vegna brisbólguæxlis sem ýtir á sameiginlega gallrásina) eru hækkun á bæði samtengdu og heildar bilirúbíni.
Blóðsykur er oft hækkaður, þar sem um 80 prósent af fólki með krabbamein í brisi æxla þróa insúlínviðnám eða sykursýki. Um það bil helmingur fólks hefur hækkun amýlasa í sermi og sermisþéttni í upphafi sjúkdómsins, en þó ekki í langt genginni sjúkdómi.
Tumor Markers
Tíðnimerki eru prótein sem eru skilin út af krabbameinsfrumum og hægt er að greina með blóðprufu. Eitt af þessum merkjum, kyrningahvítblæði mótefnavaka (CEA), er hækkað í u.þ.b. helmingi fólksins sem greinir með sjúkdómnum en einnig hækkar í nokkrum öðrum tegundum skilyrða. Hægt er að prófa CA 19-9 stig, en þar sem þau eru ekki alltaf hækkuð og hækkun getur einnig bent til annarra sjúkdóma, þá er þetta ekki sérstaklega gagnlegt við greiningu krabbameins í brisi. Þessi niðurstaða er hins vegar gagnlegt við ákvörðun um að hægt sé að fjarlægja brisi æxli með skurðaðgerð og til að fylgjast með meðferðarlotunni.
Neuroendocrine Blóðrannsóknir
Ákveðnar blóðprófanir geta einnig verið gagnlegar við greiningu á mjög sjaldgæfum tegundum krabbameinsbólgu sem nefnist taugakvillaæxli. Ólíkt flestum æxli í brisi, sem samanstendur af frumum sem gera meltingarensím, eru þessi æxli innkirtlafrumur sem gera hormón eins og insúlín, glúkagon og somatostatín.
Mæla magn þessara hormóna, auk þess að framkvæma nokkrar aðrar blóðprufur, getur verið gagnlegt við greiningu þessara æxla.
Myndataka
Hugsanlegar prófanir eru venjulega aðal aðferð til að staðfesta eða hrekja viðveru massa í brisi. Valkostir geta falið í sér:
Sneiðmyndataka
Tölvutækið tomography (CT) notar röntgengeisla til að búa til þversnið af svæði líkamans og er oft grundvöllur greiningarinnar. Ef læknir grunur um krabbamein í brisi, sérstaklega er mælt með sérstökum gerðum CT-skanna sem kallast fjölhreyfill, helical CT-skönnun eða brisbólusetningu CT-skönnun.
A CT skönnun getur verið gagnlegt bæði til að einkenna æxlið (ákvarða stærð og staðsetningu í brisi) og leita að einhverjum vísbendingum um útbreiðslu eitla eða annarra svæða.
CT getur verið skilvirkari en endoscopic ómskoðun við að ákvarða hvort krabbamein hafi breiðst út í framúrskarandi blöðruhimnubólgu (mikilvægt við val á meðferð).
Endoscopic Ultrasound (EUS)
Ómskoðun notar hljóðbylgjur til að búa til mynd af innri líkamans. Venjulegur (transcutaneous) ómskoðun er yfirleitt ekki gerður ef læknir grunar að krabbamein í brisi hafi áhrif á meltingarvegi. En það gæti verið gagnlegt þegar þú ert að leita að öðrum kviðvandamálum.
Endoscopic ómskoðun getur verið dýrmætur aðferð við að gera greiningu. Gjört í gegnum glærusýningu, sveigjanlegt rör með ómskoðun rannsakanda í lok þess er sett í gegnum munninn og þráður niður í maga eða smáþörm, þannig að hægt sé að grannskoða innan frá. Þar sem þessi svæði eru mjög nálægt brisi, gerir prófið læknum kleift að fá mjög gott líta á líffæri.
Með notkun lyfja (meðvitundar róandi) þolir fólk venjulega aðferðina vel. Prófunin kann að vera nákvæmari en CT til að meta stærð og umfang æxlis en það er ekki eins gott að finna útbreiðslu æxlisins (meinvörp) eða ákvarða hvort æxlið felur í sér æðar.
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) er próf sem felur í sér skurðaðgerð ásamt röntgenmyndum til að sjónleiðir göngin. ERCP getur verið viðkvæmt próf til að finna krabbamein í brisi, en er ekki eins nákvæmur við að greina sjúkdóminn frá öðrum vandamálum, svo sem brisbólgu. Það er líka meira innrásaraðferð miðað við prófanirnar hér fyrir ofan.
Hafrannsóknastofnunin
Magnetic resonance imaging (MR) notar magnara frekar en röntgengeisla til að búa til mynd af innri uppbyggingu. Hafrannsóknastofnunin er notuð sjaldnar en CT með krabbameini í brisi, en má nota við ákveðnar aðstæður. Eins og með CT, eru sérstakar tegundir af heilahrörnunarsjúkdómum, þar með talið MR cholangiopancreatography (MRCP). Þar sem það hefur ekki verið rannsakað eins mikið og prófanirnar hér fyrir framan, er það notað fyrst og fremst til fólks þar sem greiningin er óljós byggð á öðrum rannsóknum eða ef einhver hefur ofnæmi fyrir andstæðu lituninni sem notuð er fyrir CT.
Octreoscan
Prófun sem kallast octreoscan eða somatostatin viðtaka (scintigraphy) getur verið gert ef grunur leikur á taugakvilla æxli í brisi. Í octreoscan er geislavirkt prótein (sem kallast tracer) sprautað í bláæð. Ef tauga krabbamein æxli er til staðar, mun tracer bindast frumum í æxlinu. Nokkrum klukkustundum síðar er skannað (scintigraphy) búið til sem tekur upp geislun sem er gefin út (taugakvilla æxli verður lýst, ef það er til staðar).
PET skanna
PET skannar, oft ásamt CT (PET / CT), geta stundum verið gerðar, en eru notuð mun sjaldnar með krabbameini í brisi en með öðrum krabbameinum. Í þessu prófi er lítið magn af geislavirkum sykri sprautað í bláæð og skönnun er gerð eftir að sykurinn hefur fengið tíma til að frásogast af frumum. Virkir vaxandi frumur, svo sem krabbameinsfrumur, munu "kveikja", öfugt við svæði eðlilegra frumna eða örvefja.
Biopsy
Sýnishorn af vefjum (vefjasýni) er stundum nauðsynlegt til að staðfesta greiningu, auk þess að líta á sameindareiginleika æxlisins.
Fínn nálarvef (aðferð þar sem þunnur nál er beint í gegnum húðina í kviðnum og í brisi til að draga úr sýni af vefjum) er oftast gert með því að nota leiðbeiningar með annaðhvort ómskoðun eða CT. Það er einhver áhyggjuefni að þessi tegund af vefjasýni gæti "fræ" æxlið eða leitt til útbreiðslu krabbameinsins eftir línu þar sem nálin er kynnt. Ekki er vitað hversu oft sáning á sér stað, en samkvæmt 2017 rannsókninni hefur fjöldi tilfellaskýrslna um sáningu vegna endoscopic ómskoðun-leiðsagnar fínn náladags aukist hratt.
Þar sem líffræðilegir gerðir eru gerðar fyrst og fremst til að sjá hvort aðgerð er hægt að gera (eina meðferðin sem bætir langvarandi lifun) er þetta áhyggjuefni að vertu að tala við lækninn.
Sem aðra nálgun má nota laparoscopy , sérstaklega ef æxli er hægt að fjarlægja (resectable). Í laparoscopy eru nokkrir litlar skurðir gerðar í kviðnum og þröngt hljóðfæri er sett inn til að framkvæma sýninu. Þar sem um 20 prósent af þeim tíma finnst fólki hafa óstarfhæfan sjúkdóm eftir að skurðaðgerð hefur þegar hafið krabbamein í brisi, mælum sum læknar með því að gera þetta próf fyrir alla sem vilja hafa aðgerð (til að koma í veg fyrir óþarfa víðtæka aðgerð).
Mismunandi sjúkdómar
Það eru ýmsar aðstæður sem geta líkja eftir einkennum krabbameins í brisi, eða leitt til svipaðar niðurstöður á blóðprófum og myndum. Læknar vilja vinna til að útiloka eftirfarandi áður en greining er gerð:
- Barkaleiðbeining: Barkaleiðbeining er óeðlileg þrenging gallagangsins. Það getur stafað af gallsteinum eða skurðaðgerð til að fjarlægja þau, en getur einnig verið af völdum krabbameins í brisi.
- Bráð eða langvarandi brisbólga: Brisbólga , bólga í brisi, getur valdið svipuðum einkennum en veldur ekki massa. Hjá 1 af hverjum 20 einstaklingum er bráð brisbólga við viðmiðun við krabbameini í brisi.
- Gönguleiðir: Stones í gallrásinni geta valdið einkennum hindrandi gulu og má oft sjást á ómskoðun. Eins og ströngum gönguleiðir geta þau þó verið til staðar ásamt krabbameini í brisi.
- Kirtilkrabbamein
- Gallblöðrukrabbamein : Gallblöðrukrabbamein getur birst mjög svipað krabbameini í brisi, en má greina frá CT eða MRI.
- Gallsteinar (gallsteinar)
- Maga- eða skeifugarnarsár
- Æðarabólga í kviðarholi
- Brisbólga
- Maga eitilæxli
- Lifrar krabbamein
- Galla krabbamein
Staging
Að ákvarða stig krabbameins í brisi er afar mikilvægt þegar kemur að því að ákveða hvort krabbamein geti verið skurðaðgerð eða ekki. Ef staðsetning er ónákvæm, getur það leitt til óþarfa aðgerða. Stöðvun getur einnig aðstoðað við að meta horfur sjúkdómsins.
TNM Staging
Læknar nota kerfi sem heitir TNM staging til að ákvarða stig æxlisins. Þetta getur verið hræðilegt ruglingslegt í upphafi en það er miklu auðveldara að skilja hvort þú veist hvað þessi bréf þýða.
T stendur fyrir æxli. Æxli er gefið tala frá T1 til T4 miðað við stærð æxlisins, auk annarra mannvirkja sem æxlið kann að hafa ráðist inn.
| T1 | Tumor bundin við brisi og minna en 2 cm |
| T2 | Tíðnin bundin við brisi og meira en 2 cm |
| T3 | Tíðnin nær út fyrir brisi (í skeifugörn, gallrás, vefgátt eða blöðruhálskirtli), en felur ekki í sér celiac ása eða framúrskarandi blöðruhálskirtli |
| T4 | Tíðnin felur í sér celiac slagæð eða framúrskarandi blöðruhálskirtli |
N stendur fyrir eitlum. N0 myndi þýða að æxli hefur ekki breiðst út í eitla. N1 þýðir að æxlið hefur breiðst út í nærliggjandi eitla.
| N0 | Engin þátttaka svæðisbundinna eitla |
| N1 | Svæðisbundnar eitlar eru jákvæðir fyrir krabbamein |
M stendur fyrir meinvörpum. Ef æxli hefur ekki breiðst út, væri það lýst sem M0. Ef það hefur breiðst út til fjarlægra svæða (utan brisi) þá væri það M1.
| M0 | Engin fjarlæg metastasis |
| M1 | Fjarlæg metastasis |
Byggt á TNM, eru æxlar gefnir á stigi milli 0 og 4. Það eru einnig undirlag.
Stig 0: Stig 0 er einnig vísað til sem krabbamein í stað og vísar til krabbameins sem hefur ekki enn breiðst út fyrir eitthvað sem kallast kjallara himnan. Þessi æxli eru ekki ífarandi (þó að síðari stig eru) og ætti fræðilega að vera algjörlega læknað.
Stig 1: Stig 1 (T1 eða T2, N0, M0) brisi krabbamein er bundin við brisi og eru innan við 4 cm (um 2 cm) í þvermál.
Stig 2: Stig 2 æxli (annaðhvort T3, N0, M0 eða T1-3, N1, M0) stækka annaðhvort út fyrir brisi (án þess að fela í sér celiac ása eða framúrskarandi blöðruhálskirtli) og hafa ekki breiðst út á eitla eða takmarkast við brisi, en hafa breiðst út í eitla.
Stig 3: Stig 3 æxli (T4, allir N, M0) stækka fyrir utan brisi og fela í sér annaðhvort bláæðasjúkdóma eða framúrskarandi blöðruhálskirtli. Þeir geta eða ekki hafa breiðst út í eitla, en hefur ekki breiðst út í fjarlæg svæði líkamans.
Stig 4: Stig 4 æxli (Allir T, allir N, M1) geta verið hvaða stærð sem er. Þó að þeir hafi eða gætu ekki breiðst út í eitla, þá hafa þeir breiðst út í fjarlæga staði eins og lifur, kviðhimnuna (himinin sem liggja í kviðarholi), beinin eða lungunum.
> Heimildir:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Uppfært 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Núverandi og nýjar meðferðir í krabbameini í brisi, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Greining og stjórnun krabbameins í brisi. American Family Physician . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Snemma greining til að bæta slæmu horfur á krabbameini í brisi. Krabbamein . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Naut Tract Seeding: Álitið sjaldgæft fylgikvilli með skurðaðgerð með ósjálfráða leiðsögn. Krabbamein . 2017. 93 viðbót 1: 107-112.