Nokkrir ríki eru að íhuga eigin eintök
Frá 2014 til 2018 lagði einstaklingur umboð ACA á refsingu á fólki sem fór án sjúkratrygginga nema að þeir fengju undanþágu frá refsingu (og já, refsingin gildir enn ef þú ert ótryggður árið 2018 ).
En byrjunin í janúar 2019, sambands refsingu fyrir að vera ótryggðir verður $ 0. Þessi breyting var gerð sem hluti af skattalögum og atvinnulögum, sem var undirritaður í lög í desember 2017.
Þetta kann að vera velkomið fréttir fyrir fólk sem hefur orðið fyrir refsingu á undanförnum árum og ætlar að halda áfram að vera ótryggður en breytingin er líkleg til að leiða til hærri iðgjalda á einstökum vátryggingamarkaði og fleiri ótryggðum Bandaríkjamönnum.
Skrifstofa háskólaráðs áætlar að iðgjöld á einstökum markaði verði 10 prósent hærri en þau myndu hafa verið ef einstökum umboðinu hefði verið á sínum stað og að þrír milljónir færri muni fá umfjöllun í einstökum vátryggingamarkaði 2019. Þessi lækkun á fjölda einstaklinga með einstakan markaðsvirði er áætlað að hækka í fimm milljónir árið 2021, sem er umtalsverður hluti markaðarins, sem nú aðeins hefur um 15-17 milljónir manna skráð í umfjöllun.
Fólk sem líklegt er að yfirgefa markaðinn eru þeir sem eru heilbrigðari og yngri, því veikari, hafa eldri fólk tilhneigingu til að sjá meira gildi í sjúkratryggingasviði þeirra.
Þessi útrýming ungs, heilbrigðs enrollees er ástæðan fyrir því að iðgjöld eru talin aukast. Fyrir þá sem eiga rétt á iðgjöldum , munu styrkirnir aukast til að fylgjast með iðgjöldum, koma í veg fyrir dauðaþyrpingu og halda markaðnum tiltölulega stöðugt. En fyrir fólk sem ekki fá iðgjöld til iðgjalds mun umfjöllunin halda áfram að verða dýrari.
Ríki telja einstök umboð til að stöðva markað sinn
Til að draga úr iðgjöldum hækkun og hækkun ótryggðra vaxta hefur nokkur ríki verið að íhuga einstaklingsbundin umboð. Sumir sem lýst er síðar í þessari grein geta endað framkvæmd umboð í 2020 eða víðar. En handfylli ríkja gæti enn gert einstaka umboð sem myndi taka gildi um leið og sambandsboðið er útrýmt í lok 2018.
Massachusetts
Massachusetts hefur nú þegar einstakt umboð, sem fyrirheldur ACA. Ríkið framkvæmdi umboð á árinu 2006 og hefur það haldist síðan síðan. En frá 2014 til 2018 hafa sambandsbundnar einstaklingsbundnar umboðsaðgerðir verið dregnar frá ríkisfjármálum og tryggt að íbúar Massachusetts þurfi ekki að greiða tvöfalda viðurlög vegna ótryggðs. Og í Massachusetts gildir refsingin aðeins fyrir fullorðna, en samkvæmt ACA þurfa fjölskyldur einnig að greiða sekt fyrir að hafa ótryggðir börn. Frá og með 2019 skattárinu (fyrir ávöxtun lögð fram í byrjun árs 2020), mun Massachusetts einfaldlega leggja á gildandi ástandsvaldandi refsingu, en það verður ekki lengur sambands refsingu til að draga frá ríkissjúkdómnum.
District of Columbia
Í febrúar 2018 samþykkti stjórnarnefnd DC sjúkratryggingastofnunar einróma ályktun um að mæla einstök umboð í DC, þótt borgarstjórn hafi endanlegt orð. Ef borgarstjórn samþykkir tilmæli kauphallarins mun DC hafa einstakt umboð og tilheyrandi refsingu sem á svipaðan hátt væri á sama hátt og einstaka umboð ACA, en með nokkrum lykilbreytingum til að sníða það að þörfum DC .
DC borgarstjóri, Muriel Bowser, kynnti fyrirhugaða fjárlagafrumvarpið 2019 fjárhagsáætlun í mars 2018, sem inniheldur 1,1 milljónir Bandaríkjadala í fjármögnun til að framkvæma einstök umboð í DC.
Fjármögnunin myndi taka til tæknibreytinga, leiðréttingar á DC skattkóðanum og opinber upplýsingaherferð um staðbundið einstakt umboð, auk annarra nauðsynlegra útgjalda. Borgarráð mun fjalla um fjárhagsáætlun borgarstjóra Bowser í apríl og maí 2018 .
Í fortíðinni þurfti þingið að samþykkja DC fjárveitingar eftir að borgarstjórnin samþykkti þau, en sú regla var breytt árið 2013 og borgarstjórn DC segir að "hvorki þing né dómstólar hafi gripið til aðgerða til að höfða eða ógna" þeim breytingum sem leyfa DC að búa til eigin fjárhagsáætlun án samþykkis þingsins.
Hawaii
The Hawaii Senate fór SB2924 mars 2018 með atkvæði 24-1, og frumvarpið er nú með húsinu. SH2924 myndi framkvæma einstök umboð og tilheyrandi refsingu á Hawaii, sem hefst árið 2019.
Flutningur umboðsins, þ.mt undanþágur, myndi í raun spegla einstaka umboð ACA, en fjárhæð refsingarinnar er ekki skýrt í löggjöfinni, þar sem Hawaii Department of Taxation hefur ítrekað tekið fram vitnisburð um frumvarpið.
Skattlagningin hefur einnig lýst yfir "áhyggjum sínum um að geta stjórnað þessum refsingu almennilega", enda sé "deildin ekki sérfræðingur í sjúkratryggingasviði" og mælir með að ef ríkið framkvæmir umboð og refsingu skal þriðji aðili (þ.e. ekki Hawaii Department of Taxation) ætti að bera ábyrgð á því að ákvarða hvort skattyfirvöld hafi trúverðugan umfjöllun.
Vermont
Lögreglumenn í fulltrúadeild í Vermont samþykktu H696 í mars 2018 og kölluðu á einstök umboð í því ríki frá og með 1. janúar 2019. Í upphafi var lögð ítarlega grein fyrir þeim refsingu sem myndi gilda (að mestu leyti eins og refsing ACA fyrir að vera ótryggður), en frumvarpið var síðar uppfært til að fjarlægja þessar upplýsingar.
Í staðinn mun útgáfa af frumvarpinu, sem samþykkt var í húsinu, setja einstaklingsbundið umboð frá 2019 en það skilur sérkenni refsingarinnar til vinnuhóps sem væri falið að mæla með nákvæmlega hvernig umboðið ætti að vera gefið og framkvæmd. Vinnuhópurinn myndi hefja fundi fyrir júlí 2018 og myndi skila lokaskýrslu til lögmanna eigi síðar en 1. nóvember 2018.
Öldungadeildin lýsti hins vegar áhyggjum af hugmyndinni um að leggja fram einstaklingsbundið umboði frá og með janúar 2019, án þess að skýra mynd af því hvernig umboðið yrði framkvæmd og framfylgt. Þannig samþykkti öldungadeildin útgáfu frumvarpsins með gildistökudaginn fjarri. Áætlun þeirra er að leyfa vinnuhópnum að ljúka skýrslunni og lögmönnum að fjalla um skýrsluna meðan á löggjafarþingi 2019 stendur. Húsið var ekki sammála útgáfu Öldungadeildarinnar, þó svo að frumvarpið hafi verið flutt til ráðstefnanefndar sem hefur það verkefni að vinna út mismuninn.
New Jersey
New Jersey löggjafarþing samþykktu lög (SB1877 og A3380) í 2018 löggjafarþinginu til að framkvæma einstök umboð og tengd refsingu í New Jersey, sem hefst árið 2019.
A3380 fór þingið með atkvæðagreiðslu um 50-23 og fór framhjá öldungadeildinni með 22-13 atkvæði, um miðjan apríl. Að því gefnu að Governor Phil Murphy hafi skráð lögin í lög, mun New Jersey hafa einstakt umboð frá 2019, þar á meðal refsingu sem notar sömu almennar viðmiðunarreglur sem voru notaðir til refsingar ACA. Hámarks viðurlög í New Jersey myndi jafngilda meðalkostnaði við bronsáætlun í New Jersey, hins vegar, frekar en landsframleiðsla á bronsáætlun.
Opinber stuðningur við ACA er sterk í New Jersey, en meira en helmingur þeirra sem höfðu verið vottaðir voru á móti hugmyndinni um einstaklingsbundið umboð frá árinu 2017. Stuðningur við umboðið eykst hinsvegar þegar fólk er upplýst um hvernig umboð hjálpar til við að koma í veg fyrir slæmt úrval og stöðva tryggingarmarkaðinn.
Ríki sem fjalla um umboð en ekki innleiða
Nokkrir aðrir ríki hafa íhugað möguleika á einstökum umboðsmönnum á landsvísu en framkvæmdin er líkleg til að vera seinna en 2019, byggt á löggjöfartímum og fyrirhuguðum breytingum.
Connecticut
Connecticut lögfræðingar töldu tvær víxlar sem hver myndi framkvæma einstaka umboð, en með mjög mismunandi aðferðum. Hins vegar, í apríl 2018, var einstökum umboðsskilyrðinu fjarlægð úr einum reikningi og hinn annarri reikningur hafði ekki verið háþróaður.
HB5039, eins og hún var kynnt, hefði innleitt einstaka umboð með víti sem er svolítið minni en refsing ACA. Það hefði verið hærra en 2 prósent af tekjum heimilanna eða $ 500 á ótryggðum fullorðnum, án refsingar fyrir börn (hins vegar er refsing ACA er meiri en 2,5 prósent af tekjum heimilanna eða $ 695 á ótryggðum fullorðnum og 347,50 $ á ótryggðum börnum ).
Löggjöfin inniheldur einnig ýmsar aðrar umbætur tillögur um heilbrigðisþjónustu. En húsnæðismálanefndin, sem framkvæmdi frumvarpið í apríl 2018, fjarlægði einstaka umboðsboðið að öllu leyti. Það gæti verið bætt aftur inn á húsgólfið, en til þessa er engin sjálfboðalið í HB5039.
HB5379 myndi framkvæma einstök umboð með miklu stærri refsingu allt að $ 10.000 en myndi leyfa fólki sem ekki uppfyllir skilyrði fyrir iðgjaldssjóði (og fyrir hvern sjúkratrygging myndi kosta meira en 9,66 prósent af tekjum heimilanna) heilsugæslu sparisjóðsreikninga í stað þess að greiða það til ríkisstjórnarinnar (hagfræði og flutningsatriði tillögunnar eru settar fram hér ). Frá og með apríl 2018 hafði frumvarpið ekki farið fram í húsinu og var í raun dauð fyrir 2018 fundinn. En sérstaða löggjafarinnar er áhugavert því að það er langstærsti einstaka umboðið sem ríki hafa íhugað.
Til að gera grein fyrir því að ACA er einstaklingur umboðsboði getur verið allt að 16.320 $ fyrir fjölskyldu fimm eða fleiri sem voru ótryggðir árið 2017 og þessi vítaspyrnuþáttur verður enn meiri fyrir 2018 vegna þess að það er bundið við meðalkostnað bronsáætlunar, sem hefur vaxið á hverju ári. En það er mjög sjaldgæft fyrir heimili að greiða sekt af þessari stærð samkvæmt ACA. Heimili þyrfti að hafa tekjur vel umfram 600.000 Bandaríkjadali til þess að ná því víti og það er óvenjulegt að heimilisfólk með slíkar tekjur sé án sjúkratrygginga.
En samkvæmt Connecticut HB5379, $ 10.000 refsingu myndi gilda um heimila launin rúmlega $ 100.000. Smærri viðurlög eiga við um heimila með lægri tekjur en refsingin jafngildir kostnaði við lægstu silfuráætlunina. Fólk myndi hafa kost á því að eyða peningunum á refsingu (og fá ekkert til baka) eða eyða sama magn af peningum á silfuráætlun í kauphöllinni - eða eyða enn minna og fá bronsáætlun.
Einn af gagnrýni á einstaka umboðsmeðferð ACA er að það sé of veikt, þar sem refsingin er mun lægri en kostnaður við heilsuþjónustuna fyrir einstaklinga sem ekki fá umtalsverð iðgjaldssjóði. HB5379 myndi útiloka áfrýjun að greiða refsingu í stað þess að kaupa heilsugæslu þar sem refsingin myndi ekki lengur vera ódýrari en að kaupa umfang.
Annar frumvarp, HB5114, kynnt í Connecticut í febrúar 2018, kallar á einstök umboð og refsingu, en inniheldur ekki upplýsingar um framkvæmd eða framkvæmd umboðsins. Þessi löggjöf fór ekki fram á við.
Maryland
The Protect Maryland Health Care lögum frá 2018 (SB1011) var kynnt í febrúar 2018 af ríkissveitanda Brian Feldman (D, Montgomery). Löggjöfin kallar á ýmis markaðsstöðugleikaráðstafanir, þ.mt einstaklingsbundið umboð frá 2019.
SB1011 lék ekki í löggjafarþinginu 2018, en það gæti verið endurskoðað á komandi ári og það táknar einstaka nálgun á hugmyndinni um einstök umboð .
Stærð fullnustu refsingar samkvæmt SB1011 væri sú sama og refsing ACA (hærri 2,5 prósent af tekjum eða 695 $ á ótryggðum fullorðnum - helmingur þessara fjárhæða fyrir barn - með fasta refsingu fyrir verðbólgu á hverju ári). En mat á refsingu myndi vera öðruvísi. Undir ACA, þegar refsing er metin af IRS, er peningurinn beint til almennings ríkissjóðs og sá sem greiddi refsingu fær ekki neitt.
En samkvæmt fyrirhuguðum skilmálum Maryland umboðs, myndi ríkið nota refsingu upphæð sem "niður greiðslu" fyrir sjúkratryggingar áætlun fyrir viðkomandi. Ef einstaklingur er hæfur til iðgjaldsdreifingar og styrkurinn auk vítaspyrna / niðurgreiðslunnar væri nóg til að fullu ná til kostnaðar við allar tiltækar áætlanir (þ.e. áætlunin myndi hafa núll viðbótargreiðslur), myndi ríkið sjálfkrafa skrá viðkomandi í hvort niðurgreiðsluáætlunin hefur hæsta tryggingafræðilega gildi , nema einstaklingur þurfi að afþakka sérstaklega (í því tilviki verður refsingin send til almannatryggingasjóðs í staðinn).
Ef ekki eru til staðar neinar núllstillingaráætlanir, þá er peningurinn frá refsingu / niðurfærslu haldið á vaxtaberandi reikningi og neytandinn gæti notað það á eftirfarandi opnum skráningu til að sækja um kostnað við heilsu tryggingaráætlun. Ef einstaklingur heldur áfram að fara án tryggingar á þeim tímapunkti, verður refsingin send til almannatryggingasjóðs eftir lok opinrar skráningar.
En samkvæmt tillögu Maryland myndi ríkið gera allt sem þarf til að láta ótryggða íbúa nota refsingar þeirra til að greiða sjúkratryggingar, frekar en að vera ótryggðir og fá ekki beinan ávinning af greiðslu refsingarinnar.
Þessi nálgun er stjórnsamlega flókin en bara að bæta við refsingu við tekjuskattsskatt og leiða það til almenns sjóðs, en það er líka líklegra að bæta almennt neikvætt áhrif fólks sem hefur einstaka umboð og tengda refsingu, þannig að það er nálgun sem aðrir Ríki gætu íhuga framtíðarlögmál.
Kalifornía
California lögfræðingar hafa lýst áhuga á möguleika á einstökum umboði, en hefur ekki kynnt löggjöf á 2018 fundinum til að framkvæma einn. California áætlunin um heilbrigðisáætlanir hefur samþykkt opinberlega hugmyndina um einstök umboð og hvetur ríkið til að grípa til aðgerða til að tryggja að fólk sé ennþá skylt að hafa umfjöllun árið 2019 og víðar.
California lögfræðingar eru að íhuga fjölmargar löggjöf árið 2018 sem myndi koma á stöðugleika á sjúkratryggingamarkaði en einstaklingur umboð er ekki meðal þeirra reikninga sem nú er til umfjöllunar, þrátt fyrir að ríkið hafi verið nefnt oft fyrr á árinu 2018 sem ríki að horfa á af einstökum umboðum framkvæmdum.
Þrátt fyrir að fresturinn til að kynna nýja löggjöf í 2018-söfnun Kaliforníu var í febrúar, gæti verið að breyta núverandi reikningum til að fela í sér einstaka umboð eða það gæti verið með í fjárhagsáætluninni. Þannig að Kalifornía gæti ennþá komið fram með einstök umboð í 2019.
Washington
SB6084 hefði búið til vinnuhóp í Washington tileinkað "að kanna möguleika á að framkvæma og framfylgja kröfum á ríkissviði til að viðhalda lágmarki nauðsynlegan heilbrigðisþjónustu." Frumvarpið fór fram í Senegal Senegal í febrúar en tókst ekki að fara fram í húsinu þegar löggjafarþingið lauk í mars.
Löggjafarþingið benti á að einstaklingur sjúkratryggingamarkaður Washington þoldi á tíunda áratugnum, að mestu leyti vegna þess að ríkið þurfti að tryggja tryggingu fyrir sjúkratryggingu (þ.e. í boði óháð heilsufarstöðu) sem hefst árið 1993 en aldrei útfært einstaklingnum umboð sem var ákveðið að taka gildi nokkrum árum síðar.
Lögfræðingar sögðu að þeir vildu forðast endurtekningu seint á tíunda áratuginn í Washington þegar einstakar markaðsáætlanir voru ekki tiltækar. En það ætti að hafa í huga að fullur markaður hrun, eins og Washington upplifði á tíunda áratugnum, myndi ekki gerast samkvæmt gildandi reglum, þar sem iðgjaldssjóðir ACA munu halda áfram að halda umfjöllun á viðráðanlegu verði fyrir flesta enrollees, án tillits til þess hvort heilbrigðir kröfur séu áfram á markaðnum. eða ekki. Umfjöllun mun ekki endilega vera á viðráðanlegu verði fyrir fólk sem ekki uppfyllir skilyrði fyrir iðgjaldssjóði en það eru nægir niðurgreiddir kaupendur í nánast öllum ríkjum til að halda einstökum markaði á floti.
Hvað á að búast að fara áfram
Snemma árið 2018 voru fréttir af því að níu eða tíu ríki voru að íhuga einstök umboð fyrir 2019. En sumt var aðeins að ræða hugmyndina eða íhuga stofnun vinnuhóps til að fjalla um hugmyndina frekar en að kynna löggjöf sem myndi endilega búa til einstakt umboð. Og í sumum tilfellum hefur löggjöf sem var í huga fyrr á árinu minnkað.
Frá og með apríl 2018, Massachusetts hefur einstaka umboð, og löggjöf er enn í huga á Hawaii, Vermont, DC og New Jersey.
Rhode Island hefur boðið upp á verkafyrirtæki sem er að íhuga leiðir til að takast á við sambands brotthvarf einstakra umboðs refsingar og önnur ríki, eins og Kalifornía, gætu enn tekið málið frá regluverki eða löggjöf í 2018.
En logistical vandamál eru til, þar á meðal óvinsæld einstakra umboða. Það eru sjö ríki sem hafa ekki tekjuskatt og þótt Washington sé eini þeirra sem hefur talið hvers konar einstaka umboð, geri það án þess að tekjuskattkerfi krefst annars konar gjafarferli en það sem notað er af sambandsríkjunum í 2018.
Þangað til verða íbúar Massachusetts verða að viðhalda umfjöllun árið 2019 eða verða fyrir víti. Og það er möguleiki að íbúar í nokkrum öðrum ríkjum gætu einnig orðið fyrir viðurlögum vegna ótryggðs. Í mikill meirihluti landsins er hins vegar ólíklegt að einstaklingur söluskylda verði á árinu 2019, þótt það gæti breyst í framtíðinni.
> Heimildir:
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa. Afturköllun einstakra umboðsins: Áætlað uppfærsla . Nóvember 2017 .
> Innri tekjutrygging. Tekjur 2017-48 .
> Mass.gov. Tæknilýsing Útgáfa. > TIR 18-2: Einstaklingsbundið umboðsgjald fyrir skatta árið 2018. 13. febrúar 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg prófessor í hagfræði), Yale School of Management. The Connecticut Individual Healthcare ábyrgðargjald . 5. febrúar 2018.