Nýrnakrabbamein (nýrnafrumukrabbamein) er venjulega greind með því að nota blöndu af ómskoðun, CT og MRI skannum, ásamt vandlega sögu, líkamspróf, blóðpróf og þvagpróf. Þegar krabbamein er greind þarf æxlið að vera vandlega komið fyrir til að ákvarða viðeigandi meðferð.
Að fara í gegnum greiningarferlinu er yfirleitt streituvaldandi - þú gætir fundið fyrir ótta og kvíða.
Vitandi hvað á að búast við og hvernig á að takast á við biðtíma og árangur getur hjálpað til við að auðvelda sumar tilfinningar.
Sjálfsprófanir og prófanir á heimilinu
Nýrnakrabbamein er ekki hægt að greina heima, en þar sem ekki er nú verið að prófa skimun, hafa vitund um hugsanleg einkenni sjúkdómsins eitthvað sem allir geta gert.
Sérstaklega ef þú tekur eftir því að þú sért með blóð í þvagi (einhverju magni), verkur í mjöðmum, flankamassi, þreytu eða hafa misst matarlystina eða léttast án þess að reyna, vertu viss um að sjá lækninn.
Labs og próf
Mat á krabbameini í nýrum byrjar oft með vandlega sögu, að leita að áhættuþáttum fyrir sjúkdóminn, líkamspróf og rannsóknarprófanir.
Líkamlegt próf
Líkamlegt próf er gert með sérstakri áherslu á að fylgjast með massa í kvið, flank eða bak, auk þess að athuga blóðþrýsting. Nýruin gegna mikilvægu hlutverki við að stjórna blóðþrýstingi og æxli geta valdið viðvarandi háum blóðþrýstingi sem er stundum hættulega hátt (illkynja háþrýstingur).
Próf felur einnig í sér mat á kynfærum hjá körlum. Nýrnakrabbamein er einstakt þar sem það getur valdið varicocele, stækkaðri bláæð (æðahnúta) í ristli eða eistum. Ólíkt mörgum orsökum varicocele, fara ekki vegna nýrnakrabbameins þegar maður leggur sig niður
Lab prófanir
Greining á uppbyggingu hugsanlegrar nýrnakrabbameins hefst oft með þvagsýrugigt , próf sem er ekki aðeins til að leita að blóð í þvagi, heldur merki um sýkingu, prótein og fleira. U.þ.b. helmingur fólks með krabbamein í nýrum mun hafa einhvern blóð í þvagi.
Fullt blóðkorn (CBC) er mikilvægt próf, þar sem blóðleysi (lágt rauð blóðkornagildi) er nú algengasta upphafseinkenni sjúkdómsins. Nýrnastarfsemi prófanir eru einnig mikilvægir, þó að þær séu eðlilegar.
Nýra krabbamein er einnig einstakt þar sem það getur valdið hækkun á lifrarprófum, jafnvel án þess að krabbamein dreifist í lifur. Þetta einkenni er eitt af geislameðferðareinkennunum sem geta komið fram þegar þessi æxlisfrumur skilja út efni eða hormón. Bólgueyðandi einkenni geta einnig falið í sér hækkað kalsíumgildi í blóði ( blóðkalsíumhækkun ), þó að þetta geti einnig komið fram þegar krabbamein dreifist í bein.
Myndataka
Hægt er að nota fjölda mismunandi hugsanlegra aðferða við greiningu og stigningu nýrnakrabbameins.
Ómskoðun
Ómskoðun notar hljóðbylgjur til að veita mynd af mannvirki í kviðnum. Það er oft fyrsta prófið og er sérstaklega gagnlegt við aðgreina einfaldar blöðrur (sem eru nánast alltaf góðkynja), frá sterkum æxlum eða sterkum æxlum með blöðruhluta.
Sneiðmyndataka
CT skannar nota röð af röntgenmyndum til að gefa krossmynda mynd af svæði líkamans eins og nýrun. Til viðbótar við að skilgreina nýrnakrabbamein getur CT-skönnun gefið mikilvægar upplýsingar um stigagjöf með því að meta hvort það virðist sem krabbameinið hafi breiðst út fyrir nýru eða eitla.
A CT skönnun er venjulega gert fyrst án þess að andstæða, og þá með geislameðferð dye. Dye getur stundum haft áhyggjur af fólki með skerta nýrnastarfsemi, en í því tilviki má nota aðra hugsanlega prófun.
CT er frábært próf fyrir einkennandi nýrnakrabbamein en er oft ófær um að ákvarða hvort krabbameinið hafi breiðst út í nýrnavefinn. Stór vöðva sem hættir nýrum sem tengist óæðri vena cava (stóri æðin sem færir blóð frá neðri líkamanum aftur til hjartans).
MRI Skanna
MRI-skönnun notar segulmyndun í stað röntgengeislunar til að búa til mynd af mannvirki í kviðnum. Í henni er sérstaklega gagnlegt til að skilgreina afbrigðileika "mjúkvef". Almennt er CT-skönnun betri próf til að meta nýrnakrabbamein, en krabbameinssjúkdómur getur verið nauðsynleg fyrir þá sem hafa óeðlilegar nýrnastarfsemi prófanir eða sem eru með ofnæmi fyrir andstæðum litabreytingum.
Hugsanlega er hægt að hafa í huga að segamyndun ef nýrnakrabbamein er talið hafa breiðst út í nýrnasjúkdóminn og óæðri vena cava, þar sem þörf er á sérstökum aðferðum meðan á aðgerð stendur. MRI er ekki hægt að nota af fólki sem hefur málm í líkama sínum, svo sem gangráði, shrapnel eða kúlubrotum, þar sem sterkir seglar gætu leitt til hreyfingar þessara hluta.
MRI í heilanum er hægt að gera til að leita að vísbendingum um krabbamein í heila, þriðja algengasta staðurinn sem nýrnakrabbamein dreifist.
PET skanna
PET skannar eru notuð oft í greiningu krabbameins, en mun minna svo við greiningu á nýrnakrabbameini. Meðan á PET-skönnun stendur er lítið magn geislavirkra sykursins sprautað inn í líkamann og myndir (venjulega ásamt CT) eru teknar eftir að sykurinn hefur fengið tíma til að gleypa.
Ólíkt CT og MRI er talið hagnýtt próf frekar en byggingarpróf og getur verið gagnlegt á aðgreiningarsviðum virkrar æxlisvöxtar frá svæðum eins og örvef.
Bláæðasegarek (IVP) í bláæð
IVP er próf þar sem litarefni er sprautað í bláæð. Nýrurnar taka síðan þessa litarefni upp og leyfa geislalæknum að skoða nýru, einkum nýrnahettan.
IVPs eru sjaldgæfar við greiningu á nýrnakrabbameini en geta verið notuð við krabbamein í æðaþekju (bráðabirgðakrabbamein eins og krabbamein í þvagblöðru og þvagræsilyfjum en getur stundum verið miðlægur hluti nýrna, nýrnasjúkdómsins).
Nýrnabilun á nýru
Æxlisfræði er oft gert í sambandi við CT-skönnun og felur í sér að sprauta litarefnum inn í nýrnaslagæð til að skilgreina æðar í nýrum. Þessi próf er stundum notuð til að hjálpa til við að skipuleggja æxli.
Blóðsýklalyf og nýrnakvilla
Þessar prófanir voru gerðar með því að setja upp lýst kateter í þvagblöðru, í gegnum þvagrásina og upp í nýrnasjúkdóminn ("miðjan" í nýrum). Það er notað fyrst og fremst ef það er einnig fjöldi í þvagblöðru eða þvagrás, svo sem bráðabirgðakrabbamein.
Biopsy
Þó að vefjasýni sé nauðsynlegt til að greina mörg krabbamein, er það ekki oft nauðsynlegt til að greina nýrnakrabbamein. Að auki er hætta á með fínu nálum (vefjasýni með þunnri nál sett í gegnum húðina og inn í nýru) að aðferðin gæti "fræið" æxlið (dreifa æxlinu einum nálinni).
Dæmi um æxli eru mikilvæg til að skipuleggja meðferð, svo sem með markvissri meðferð, en oftast fást við aðgerð í stað þess að gera sýnilyf.
Prófanir á meinvörpum
Nýrnakrabbamein getur dreifst annaðhvort í gegnum blóðrásina eða í gegnum eitlaæxlana og algengustu stökkbreytingar eru lungun, bein og heili í þeirri röð. Hægt er að gera brjóstakrabbamein (eða brjóstakrabbamein í brjósti) til að leita að meinvörpum í lungum .
Annaðhvort getur beinskönnun eða PET skönnun ákveðið hvort beinmeinvörp eru til staðar. MRI í heilanum er besta prófið til að leita að meinvörpum í heila.
Mismunandi greining
Ólíkt mörgum krabbameinum eru tiltölulega fáir orsakir massa í nýrum. Mismunargreiningin getur hins vegar verið erfiðara þegar lítið magn er að finna í nýrum, venjulega tilviljun þegar próf er gerð af annarri ástæðu.
Aðrar hugsanlegar orsakir nýrnafrumukrabbameins eru:
- Nýru blöðrur: Blöðrur geta oft verið aðgreindir með ómskoðun og finnast oft með fjölhringa nýrnasjúkdómum .
- Krabbamein í æxli : Ónæmisbólga getur verið frábrugðið nýrnakrabbameini meðan á CT-skönnun stendur (vegna nærveru fitu). Þetta eru góðkynja æxli.
- Oncocytomas: Ócocytomas eru einnig venjulega aðgreindir á grundvelli rannsókna á CT. Þessar góðkynja æxli geta stundum líklega komið fyrir nýrnakrabbameini í hugsanlegum rannsóknum.
- Nýrnaæxlar: Þetta eru góðkynja æxli sem oft eru tilviljun að finna á hugsanlegum prófum.
- Krabbameinssjúkdómar (tímabundnar krabbamein í þvagblöðru, þvagfærum og stundum nýrnasjúkdómi): Þessi krabbamein mynda u.þ.b. 15% nýrnakrabbamein og eru venjulega staðsett miðlungsmikil í nýrum og taka til söfnunarkerfisins. Krabbameinsfrumur kunna að vera til staðar við þvaglát.
- Bjúgur í nýrnahettum: Býnahetturnar sitja ofan á nýru og geta venjulega verið mismunandi á myndun. Algengustu nýrnahettustækkanirnar eru nýrnasjúkdómur frá krabbameinum, svo sem lungnakrabbameini.
- Nýrnasjúkdómur: Brjóstabólga er vöðvabólga af sýkingu.
- Nýrnasjúkdómar: Nokkrar tegundir krabbameins geta breiðst út í nýru. Þetta veldur oft nokkrum litlum stöðum fremur en stærri æxli. Krabbamein sem geta breiðst út í nýru eru lungnakrabbamein, brjóstakrabbamein, magakrabbamein, sortuæxli og krabbamein í öðrum nýrum.
- Lymphoma Hodgkin og eitilfrumukrabbamein sem ekki er Hodgkin: Bæði þessara blóðfrumna geta einnig falið í sér nýru, en eru oft í tengslum við æxli (og stækkuð eitla) í öðrum hlutum líkamans.
- Skert nýrnastarfsemi: Blæðingartap á við um blæðingu. Þetta er eins og "hjartaáfall" í nýrum og dauða vefjum (ónæmiskerfi) getur stundum komið fram sem massi á myndun.
- Sarcomas: Þetta eru sjaldgæfar krabbamein sem byrja í mjúkvefnum sem umlykur nýru.
Staging nýrnakrabbamein
Stöðugleiki nýrnakrabbameins er venjulega gert eftir skurðaðgerð og sameinar niðurstöður hugsanlegra prófana ásamt einkennum æxlis sem er sent til meinafræði eftir aðgerð, auk niðurstaðna meðan á aðgerð stendur.
Tumor Grade
Nýrnakrabbamein eru gefin einkunn 1 til 4, sem kallast Fuhrman bekk, sem er mælikvarði á árásargirni æxlis.
Stig 1 er notaður til að lýsa æxlum sem eru amk árásargjarn og hafa frumur sem eru mjög ólíkar (líta út eins og venjulega nýrnafrumur). Hins vegar er einkunn 4 gefinn til að lýsa mest árásargjarnum æxlum, þeim sem eru mjög ólíkar og líta mjög frábrugðin eðlilegum nýrnakrumum.
TNM Staging
Nýra æxli eru einnig metin með því að nota eitthvað sem kallast TNM kerfið. Þetta getur verið ruglingslegt í fyrstu en það er miklu auðveldara að skilja hvort við skilgreinum þessi bréf og hvað tölurnar þýða.
- T stendur fyrir æxli. Tölurnar sem fylgja T táknar stærð æxlisins. T1 æxli eru minna en 7 cm í þvermál. T2 æxlar eru 7 til 10 cm í þvermál. T3 æxli hafa vaxið fyrir utan nýru eða í bláæð, en ekki í nýrnahetturnar eða utan Gerota's fascia (lag vefja sem umlykur nýru). T4 æxli hafa vaxið fyrir utan Gerota eða í nýrnahetturnar.
- N stendur fyrir hnúður. Lýsing á N0 myndi þýða að krabbameinið hafi ekki breiðst út í eitla. N1 myndi þýða að krabbameinið hafi breiðst út í eitla í nágrenninu.
- M stendur fyrir meinvörpum og er annaðhvort 0 eða 1 eftir því hvort metastases eru til staðar (hvort krabbameinið hafi breiðst út í lungu, bein, heila eða önnur svæði). M0 þýðir að engin meinvörp eru til staðar. M1 þýðir meinvörp eru til staðar.
Tx (eða Nx eða Mx) þýðir að ekki er hægt að meta æxlið (eða hnúður eða meinvörp). T0 þýðir að engar vísbendingar eru um frumfrumuæxli og er notað ef metastasa nýrna er að finna, en aðal æxlið er ekki hægt að finna.
Stig
Með því að nota stafina hér fyrir ofan eru nýrnakrabbamein skipt í 4 stig:
- Stig 1: Nýr krabbamein í 1. stigi (T1, N0, M0) eru innan við 7 cm í þvermál og eru staðsettir í nýrum (þau hafa ekki breiðst út í eitla eða önnur svæði líkamans).
- Stig 2: Á þessu stigi (skilgreint sem T2, N0, M0) getur krabbameinið verið stærri en 7 cm í þvermál eða verið dreift í nærliggjandi stóra bláæð eins og nýrnavena eða óæðri vena cava. Það hefur þó ekki breiðst út í eitilfrumur, nýrnahetturnar, Gerota er heill eða fjarlægar síður.
- Stig 3: Stig 3 æxli (sem geta verið T1 eða T2, N1, M0, eða T3, allir N, M0) geta verið allir stærðir en hafa ekki breiðst út fyrir Gerota's fascia. Þessi flokkur inniheldur einnig æxli sem ekki hafa vaxið út fyrir nýru, en hafa breiðst út í nálægum eitlum.
- Stig 4: Stig 4 er skilgreind á tveimur aðal hátt. Í einum tilfellum getur æxlið breiðst út fyrir hnút Gerota og nærliggjandi eitlum, en ekki öðrum svæðum líkamans. Eða það kann að vera af hvaða stærð sem er, hafa breiðst út til hvaða hnúta sem er og einnig breiðst út til annarra hluta líkamans (hvaða T, hvaða N, M1).
Endurtekin nýrnakrabbamein
Endurtekin nýrnakrabbamein vísar til krabbameins sem hefur komið aftur, hvort sem er í nýrum, í nærliggjandi vefjum, í eitlum eða í fjarlægum stöðum.
Allar greiningartruflanirnar, sem eru gerðar, munu hjálpa lækninum að fylgjast nákvæmlega með æxlinu. Byggt á niðurstöðunum mun hann eða hún betur geta valið meðferð sem er sniðin að ástandinu.
> Heimildir:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Nýrnakrabbamein: Greining. Uppfært 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. og Eric Jónasch. Nýjar krabbameinsreglur og æfingar. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., og S. Campbell. Diagnostic Approach, Mismunandi Greining og Stjórnun Lítil Nýru Massa. UpToDate . Uppfært 03/02/18.