Meðhöndlun með nýrnahettu frá lungnakrabbameini
Ef þú hefur verið sagt að lungnakrabbamein þitt (eða annar krabbamein) hafi breiðst út í nýrnahetturnar (nýrnahettubólga) getur verið að þú sért ruglaður. Ólíkt útbreiðslu krabbameins á öðrum sviðum, svo sem lifur, er ekki talað um það að koma út í nýrnahetturnar eins oft. Það er sagt að bólgusjúkdómar í nýrnahettum eru mjög algengar við lungnakrabbamein. Hvar eru nýrnahetturnar og hvað þýðir það ef lungnakrabbamein þín dreifist við þennan stað?
Lærðu af hverju meinvörp í nýrnahettum geta haft betri horfur en aðrar stökkbreytingar, einkum þegar þær koma fram á sama hlið líkamans sem krabbamein.
Yfirlit
Bínu nýrnahetturnar eru lítill þríhyrningslaga kirtlar sem eru staðsettir á toppi hvers nýrna. Þessar innkirtlar eru ábyrgir fyrir útskilnaði hormóna, þar á meðal "streituhormón" eins og kortisól, adrenalín (adrenalín) og noradrenalín.
Krabbamein sem dreifist í nýrnahettum
Næstum allir krabbamein geta breiðst út í nýrnahetturnar, en sumir æxli eru líklegri en aðrir til að metastasize á þessu svæði. Í einum rannsókn var algengasta krabbameinið, sem ber ábyrgð á nýrnasjúkdómum, lungnakrabbamein (35 prósent) og síðan krabbamein í maga (14 prósent) krabbamein í vélinda (12 prósent) og krabbamein í lifur og galli (10 prósent). Aðrar algengar krabbamein sem breiða út til þessa svæðis eru krabbamein í nýrum, sortuæxli, brjóstakrabbameini, krabbameini í ristli og eitilæxli.
Ef lungnakrabbamein hefur breiðst út í nýrnahetturnar, er litið svo á 4. stigs lungnakrabbamein í lungnakrabbameini (lítið krabbamein í litlum frumum). Í fortíðinni var lítið að gera þegar lungnakrabbamein var metastasized. Á undanförnum árum hefur hins vegar verið tekið fram að fyrir sumt fólk - einkum þá sem eru með einangraðan nýrnahettubólga með árásargjarnan skurðaðgerð á metastasis geta leitt til langtíma lifunar.
Eins og fjallað er um hér að neðan, Horfur um meinvörp í nýrnahettum frá lungnakrabbameini geta verið betri en horfur á öðrum meinvörpum - svo sem lifur, heila og bein.
Tíðni meinvörpum í nýrnahettum
Allt að 40 prósent af fólki með lungnakrabbamein mun þróast í nýrnahettubólgu á einhverjum tíma og hjá 10% af fólki með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur, dreifist sjúkdómurinn í báða nýrnahetturnar. Þessar meinvörp eru til staðar hjá 2 til 3 prósentum fólks við greiningu og eru sjaldgæf dæmi um lungnakrabbamein.
Einkenni
Flest af þeim tíma þegar krabbamein dreifist í nýrnahetturnar eru engar einkenni. Í raun aðeins í einni rannsókn 5 prósent fólks með meinvörp í nýrnahettum höfðu einkenni. Fólk er oftast aðeins meðvitaður um þessi meinvörp vegna rannsókna á geislalækningum eins og CT-skönnun, MRI eða PET-skönnun.
Þegar einkenni eru til staðar geta þau innihaldið:
- Bakverkur (í miðjum baksvæðinu).
- Kviðverkir.
- Blæðing í kvið (blæðing).
- Skert nýrnastarfsemi ( Addison-sjúkdómur ): Einkenni Addison-sjúkdómsins geta verið veikleiki, lágur blóðþrýstingur (lágþrýstingur), lágur blóðsykur ( blóðsykurslækkun ), lágt natríumþéttni í blóðinu (blóðnatríumlækkun) og hátt kalíumgildi ( blóðkalíumhækkun ).
Greining
Ef þú ert með grunsamlegt grannskoðun fyrir nýrnasjúkdóma verður þú ekki endilega þörf á frekari mati, sérstaklega ef þú ert með meinvörp í öðrum svæðum líkamans. Í sumum tilfellum gæti læknirinn óskað eftir því að vera viss um að massi í nýrnahettum sé vegna krabbameins í meinvörpum og mælum með CT-leiðsögn.
Meðferð
Meðferð sem mælt er með við metastasa nýrnahettna getur verið breytileg eftir ýmsum þáttum. Fyrir alla er stuðningsmeðferð mikilvægt. Hjá fólki með einkenni eins og blæðingar geta verið meðferðir eins og skurðaðgerð til að stjórna einkennum. Í sumum tilfellum getur meðferð með það að markmiði að lækna krabbamein verið möguleiki.
Stuðningsaðgerðir: Hvort sem þú og læknirinn ákveður hvort þú sért með frekari meðferð á krabbameini eða nýrnasjúkdómum í nýrnahettum, er umhugsun um einkennin þín. Fólk með krabbamein skilið góðan sársauka og eftirlit með öðrum einkennum sem tengjast krabbameini.
Meðferð einkenna: Eins og fram kemur hér að framan veldur nýrnasjúkdómur sjaldan einkenni. Ef blóðflæði er blæðandi (blæðingar) eða er í mikilli blæðingarhættu, má ráðleggja aðgerð til að fjarlægja æxli og nýrnahettu (nýrnahettubólga). Ef metastasis hefur leitt til nýrnahömlunar getur verið þörf á meðferð með sterum. Ef bakverkur eða kviðverkur eiga sér stað skal þetta meðhöndla.
Meðferð á frumumörvum og öðrum meinvörpum: Meðferðarlengd 4 lungnakrabbamein getur falið í sér krabbameinslyfjameðferð, markvissa meðferð, ónæmismeðferð og / eða geislameðferð. Sumir taka einnig þátt í klínískum rannsóknum á nýjum lyfjum og verklagsreglum. Viðbót á markvissa meðferð og ónæmismeðferð hefur breytt andlit langt gengið lungnakrabbameins hjá mörgum á undanförnum árum. Þegar miðlungsmiklar stökkbreytingar eru til staðar geta markviss lyf stundum leyft læknum að meðhöndla stig 4 lungnakrabbamein, næstum eins og langvinna sjúkdóma. Þó að mótefni komi til þessara lyfja í tíma, í sumum tilvikum er önnur kynslóð og nú þriðju kynslóðarlyf til staðar ef þetta ætti að eiga sér stað. Ónæmislyf, þegar það hefur áhrif, hefur stundum jafnvel leitt til "varanlegs svörunar" og hefur lungnakrabbamein í skefjum í langan tíma. Þar sem fyrsta lyfið í þessum flokki var aðeins samþykkt árið 2015, höfum við ennþá að vita hvort heimildirnar sem við sjáum stundum haldast eða hvað langtímaáhrifin geta verið.
Meðferð með læknandi ásetningi: Fyrir fólk með einangraðan nýrnahettubólgu getur meðferð hugsanlega leitt til langvarandi lifunar. Valkostir eru:
- Skurðaðgerð: Bæði opin og laparoscopic nýrnahettubólga (fjarlægja nýrnahettu) má gera með læknandi fyrirætlun fyrir suma einstaklinga.
- SBRT: Ef skurðaðgerð er ekki möguleg, benda rannsóknir til þess að geislameðferð með geislalyfjameðferð (SOT) sé skilvirk og þolist vel. SBRT felur í sér að nota háan skammt af geislun í litlu svæði, og stundum hefur það svipað og skurðaðgerð.
- Afflæði: Myndleiðsögn um húðflæði er enn annar valkostur. Í rannsókn 2018 kom fram að þrátt fyrir að lifun væri lakari hjá sjúklingum með lungnakrabbamein sem ekki voru smáfrumur, sem gengu undir verklagsreglur en með öðrum krabbameinum, geta myndastýrðar beinmergsbælingar á nýrnahettum, framkallað lifrarstarfsemi, aukið lifun án lifrarstarfsemi og heildarlifun. Í rannsókninni var meðaltal heildarlifun (fyrir allar æxlistegundir sameinaðir) við 1, 3 og 5 ár 82, 44 og 34 prósent eftir aðferðina.
Spá
Meðan á meðferð stendur var miðgildi lifunar eftir greiningu á nýrnasjúkdómum aðeins 3 mánuðir í einum rannsókn. Það er sagt, og ólíkt meinvörpum við önnur svæði líkamans, hefur meðferð þessara meinvörpa í völdum fólki með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur, leitt til langvarandi lifunar. Þessar tölfræðilegar upplýsingar um lifun voru einnig tekin saman áður en nýrri meðferð, svo sem ónæmismeðferð, og mörg af markvissum meðferðum sem við höfum nú, voru samþykktar fyrir lungnakrabbamein.
Nokkrar litlar rannsóknir sem meta meðferð við nýrnahettustillingar hafa verið hvetjandi. Til dæmis, í einum rannsókn á 37 sjúklingum var heildarlifun 34% hjá þeim sjúklingum sem höfðu skurðaðgerð, en 0% fyrir þá sem ekki höfðu skurðaðgerð. Í annarri nýlegri rannsókn kom í ljós að langtíma lifun var möguleg hjá 25 prósentum þátttakenda sem voru meðhöndlaðir fyrir meinvörpum í nýrnahettum.
Með litlum lungnakrabbameini fannst rannsókn að ólíkt meinvörpum í lifur, heila-, bein- og vökvaþvagi, voru meinvörp í nýrnahettum ekki óhagstæðar vísbendingar.
Hvers vegna gæti horfur verið betra fyrir meinvörpum í nýrnahettum en önnur meinvörp?
Svarið við spurningunni um afhverju meinvörp í nýrnahettum hafa betri horfur, kann að vera í því hvernig krabbamein dreifist til að koma fram í nýrnahetturnar. Krabbamein dreifist á 3 aðal hátt. Einn er á staðnum nálægt æxlinu. Annar er í gegnum lymphatics. Og þriðji er í gegnum blóðrásina. Þegar krabbameinsfrumur koma inn í blóðrásina ferðast þeir um líkamann. (Sumir vísindamenn telja að lungnakrabbamein geti einnig breiðst út í loftþrýsting eða í gegnum öndunarvegi.)
Í einni rannsókn sem metur virkni nýrnahettugjafar við lifun kom í ljós að með "ipsilateral disease" -Þetta er útbreiðsla krabbameins í nýrnahettu á sama hlið líkamans og lungnakrabbamein - 5 ára lifun var 83 prósent. Hins vegar var 5 ára lifunartíðni hjá fólki með "meinvörp í brjóstholi" á meinvörpum við hliðina á líkamanum frá lungnakrabbameini, en 5 ára lifunarhlutfall með aðgerð var núll.
Það er talið að þegar lungnakrabbamein dreifist í nýrnahettuna á sama hlið líkamans, nær það nýrnahetturnar í gegnum eitlar. Hins vegar ferðast líklega þegar nýrnahettan er á hinni hlið líkamans, það fer líklega í gegnum blóðrásina (blóðmyndandi útbreiðslu) til að koma fram í nýrnahetturnar og niðurstaðan er ekki eins góð.
Orð frá
Spáin með meinvörpum (stig 4) lungnakrabbameins er ekki það sem við myndum óska. Að því er sagt, af öllum stöðum á meinvörpum, hafa bólgusjúkdómar oft betri horfur (og eins og fram kemur er horfurnir enn betri ef viðkomandi nýrnahettan er á sama hlið líkamans og lungnakrabbamein). Að auki eru meðferðarmöguleikar og lifunarhlutfall fyrir langt gengið lungnakrabbamein almennt að batna, sérstaklega þegar hægt er að nota markvissa meðferð við erfðabreytingum eða ónæmislyfjum til að meðhöndla æxlið.
Ef þú hefur verið greind með stig 4 krabbamein í lungum og nýrnahettu, taktu þér tíma til að læra um krabbamein þitt. Þátttaka í lungnakrabbameinsfélaginu á netinu er mjög gagnlegt. Nýrari meðferðir eru að bæta lífsgæði, en meðferð lungnakrabbameins breytist svo hratt að það er erfitt fyrir alla að halda áfram á nýjustu niðurstöðum. Ef þú ert að velta fyrir þér hvernig þú finnur fólk sem er á "framúrskarandi" rannsóknum á lungnakrabbameini, þá er það ómetanlegt að nota hashtag #lcsm fyrir lungnakrabbamein.
Þú gætir viljað íhuga aðra skoðun á einu af stærstu krabbameinsstofnunum, þar sem krabbameinssjúklingar, sem sérhæfa sig í lungnakrabbameini, hafa aðgang að nýjustu rannsóknum og klínískum rannsóknum sem eru til staðar. Mikilvægast er að taka virkan þátt í umönnun þinni og vera eigin talsmaður þinn . Við erum að læra að sjálfsákvörðun (eða hafa vin eða ástvin sem getur leitað til sjúkdóma og talsmaður fyrir þig), dregur ekki aðeins úr kvíða og hjálpar þér að finna meira í stjórn á sjúkdómnum þínum, en getur einnig bætt árangur.
> Heimildir:
> Bastian, S. et al. Skurðaðgerð á endurteknum stökkbreytingum í nýrnahettum hjá sjúklingum með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur: Einstaklingsupplifun og endurskoðun bókmennta. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Bjúgur í nýrnahettum í lungnakrabbameini: Klínísk áhrif á stærðfræðilegan líkan. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Staðbundið eftirlit og lifun eftir myndleiðsögn með nýrnasjúkdómum í nýrnahettum. Journal of Æðum og Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Spáunarþættir fyrir endurkomufrjálst og heildarlifun eftir nýrnahettugjafvöxt fyrir krabbamein í meinvörpum: endurtekin rannsókn á samanburðarrannsóknum. BMC Úlfarfræði . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. o.fl. Sérstök líffæraeinkenni og lífsgæði í smáfrumukrabbameini. Brjóstakrabbamein . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Niðurstöður sjúklinga með einangraðan nýrnahettubólgu úr lungnakrabbameini sem ekki eru litlar. Annálum af þorskskurðlækningum . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Metastatic staður og lifun í lungnakrabbameini. Lungnakrabbamein . 2014 2. ágúst. Epub á undan prenta.