A þrífa af einkennum, Hafrannsóknastofnun, og Lumbar Stimpill til að greina NPH
Venjuleg þrýstingur vatnsvefurinn er stækkun rýmisins í heilanum, sem kallast ventricles , sem inniheldur heila og mænuvökva - skýr vökvi sem býr í heila og mænu og er oft nefnt skammstafað CSF.
Venjulegur þrýstingur vatnsvefurinn veldur erfiðleikum með að ganga, hugsa og stjórna blöðruhálskirtli. Einkenni geta batnað þegar taugaskurðlæknir setur holræsi sem kallast shunt í ventricles þannig að CSF rennur inn í kviðinn í stað þess að flæða niður í mænu.
Allir taugafræðilegar verklagsreglur fela þó í sér nokkurn áhættu og ávinningur af því að setja slíka stoð fyrir NPH er ekki alltaf víst - svo það er mikilvægt að NPH sé greindur rétt. Jafnvel eftir þetta skref geta sumir sjúklingar aukið meira með stoðplássi en aðrir.
Mimickers af venjulegum þrýstingi Hydrocephalus
Getur þú ímyndað þér að fara í gegnum áhættusöm heilaskurðaðgerð, og ekki að bæta því að einkennin voru í raun vegna mismunandi sjúkdóms með öllu? Þetta er auðvelt fall í NPH vegna þess að einkennin eru mjög algeng hjá eldri einstaklingum vegna margra mismunandi ástæðna.
Erfiðleikar með að ganga, til dæmis, geta stafað af þvagþrýstingi , vestibular vandamálum, sjón vandamálum eða úttaugakvilla. Þvagleki er einnig mjög algengt á elli aldri af ýmsum ástæðum. Vitsmunalegt skerðing getur stafað af mjög algengum sjúkdómum eins og Alzheimerssjúkdómi. Sumir vitglöp geta einnig aukið hættuna á gangvandamálum, svo sem Lewy líkamsvitglöp, Parkinsonsveiki eða vitglöp.
Mörg þessara mimickers má vandlega útiloka með ítarlegum læknisskoðun. Til dæmis getur Lewy líkamsvitnismeðferð eða Parkinsonsveiki valdið svipuðum gangvandamálum en hefur tilhneigingu til að vera þrengri gangi en NPH og hafa oft aðra eiginleika eins og sjónskynfæri .
Annað vandamál er að hafa NPH kemur ekki í veg fyrir að fólk fái viðbótar vitglöp, sérstaklega Alzheimerssjúkdóm .
Milli 20 til 60 prósent af fólki sem gengu undir heilabrjóði á þeim tíma sem staðsetning hefur komið fram hefur reynst hafa sjúkdómsgreiningu Alzheimers. Þeir sem vonast til að sjá vitglöp eiga að leysa sig með því að skipta um staðinn getur þá orðið fyrir vonbrigðum þar sem Alzheimer bætir ekki við slíka taugaskurðaðgerð.
Neuropsychological og rannsóknarstofa Próf
Fyrstu skrefin í greiningu NPH mun líklega leggja áherslu á einkenni eins og vitglöp. Staðlað vinnsla mun fela í sér rannsóknarstofu á blóðinu fyrir hugsanlega afturkræf orsök, svo sem B12 vítamín skort eða skjaldkirtilssjúkdóm.
Neuropsychological próf verða gerðar til að staðfesta tilvist vitrænna vandamála, þó að enginn próf geti staðfest NPH. Almennt mynstur í samræmi við NPH eru hægur á tímasettum verkefnum og lélegrar frammistöðu á verkefnum athygli og framkvæmdastjórnunar. Önnur vitglöp, þó, eins og æðasjúkdómur eða Lewy líkamsvitglöp getur valdið svipuðum breytingum á prófun.
Magnetic Resonance Imaging til að greina NPH
Samkvæmt skilgreiningu, eiga sjúklingar með eðlilega þrýstingshvarfhýdroxalus mikinn hjartsláttartruflanir á taugafræðilegri rannsókn, svo sem segulómun (magnetic resonance imaging) eða CT-skönnun (computed tomography) . Ventricles verða oft stærri sem minnkað heilans við eðlilega öldrun eða í öðrum vitglöpum, en í NPH er sleglatengslin ekki í réttu hlutfalli við heilann.
Þetta er hins vegar eitthvað um dómgreind frá hálfu taugalæknisfræðingsins og meðferð lækni og skoðanir geta verið breytilegir á þessum tímapunkti. Sumar birtar mælingar á sleglahvöt eru til staðar og geta leiðbeint lækninum í sumum tilfellum en þessar leiðbeiningar eru ekki almennt samþykktar.
Sumir sjúkdómsgreiningarlyf hjá sjúklingum með NPH sýndu minnkað merki þar sem CSF rennur kasta þröngum rás sem kallast Sylvian-vatnsdráttur í gegnum heilastrokið. Þetta er talið tákna meiri hraðahraða. Þó að þessi niðurstaða sé getið, sýna flestar rannsóknir engin skýr fylgni milli þessa niðurstöðu og bata eftir taugaskurðaðgerð.
Hafrannsóknastofnunin er einnig gagnleg við mat á hvítum málskemmdum sem geta verið vegna æðasjúkdóma. Á hinn bóginn geta merki breytingar á MRI nálægt ventricles tákna annaðhvort æðasjúkdóma eða vökva leka vegna NPH sjálfs. Flestar rannsóknir hafa sýnt að það er ólíklegt að vera góður árangur með skjálfta ef það eru mörg hvít málskemmdir, þótt birtingar séu einnig mismunandi á þessu. Minnkað svörun við skömmtun hjá sjúklingum með hvítblæðingartruflanir gæti annað hvort verið vegna þess að hvítt málmerkið táknar háþróaðan stig NPH eða öðru sjúkdómsferli eins og æðasjúkdóma.
Fjarlægi CSF til að greina venjulega þrýsting Hydrocephalus
"Gullstaðalinn" við greiningu á NPH er bati á einkennum með slegli í slegli. Þessi staðall er nánast gagnslaus, þó að til þess að mæla með áhættusömum aðgerðum eins og shunt staðsetningu skal læknirinn þegar vera mjög viss um að sjúklingurinn hafi NPH. Það er heldur ekki samkomulag um það sem skilgreinir verulegan bata á einkennum, eða hversu lengi á að bíða eftir staðsetningunni áður en þær endurbætur verða að sjást. Þar að auki getur léleg svörun við skömmtun verið vegna vandamála sem ekki eru til staðar vegna misskilnings - til dæmis gæti sjúklingurinn fengið viðbótar vitglöp.
Vegna þess að staðsetning shuntar er ífarandi, reynast venjulega minna árásargjarn aðferðir við CSF-flutning fyrst til að staðfesta líkurnar á að sjúklingur bætist við shunt. Þessar aðferðir fela í sér lendahluta eða lendahluta. Aftur er hins vegar engin staðall fyrir hvað skilgreinir verulegan framför, sem gerir læknum kleift að reiða sig á dóm þeirra og nokkrar "þumalputtareglur".
Lendahringur er hægt að gera á skrifstofu læknis og felur í sér að fjarlægja umtalsvert magn af CSF (á bilinu 30 til 50 rúmmetra). Algengasta framfarirnar eru í gangi hjá sjúklingum, með hraðari ganghraða og lengri skreflengd. Einnig er hægt að framkvæma vitsmunalegar prófanir, þar á meðal prófanir á athygli og minni. Umbætur á þessum málum eru 30 mínútur í hálftíma eftir að málsmeðferðin líklega gefur til kynna ávinning fyrir skjótleiki.
Önnur aðferð felur í sér að taka tímabundið holræsi í lendarhrygg, þar sem CSF getur lekið við um það bil 5 til 10 ml á klukkustund. Rannsóknir hafa sýnt fram á að þetta getur verið frábær leið til að merkja þá sem vilja svara skjóli, þó aðrar rannsóknir benda til þess að margir sjúklingar sem ekki bæta við holræsi geta enn batnað með skömmtun.
Minni notaðar aðferðir við greiningu á NPH eru innrennslisþrýstingur eða innrennslispróf með innrennslislausn, en óstöðugleiki þessara aðgerða takmarkar notkun þeirra. Cisternography, sem notar geislameðferðir til að rannsaka CSF flæði, hefur ekki sýnt fram á að niðurstöður séu metnar með shunt staðsetningu. Aðrar hugsanlegar aðferðir, svo sem nýrri MRI-tækni eða einföld ljósmótefnaútgáfa CT (SPECT), krefjast frekari rannsókna til að ákvarða möguleika þeirra gagnvart NPH-greiningu.
Kjarni málsins
Greiningin á NPH fer eftir vandlega sögu og líkamlegri skoðun til að útiloka aðra sjúkdóma sem geta valdið sömu þráhyggju af vitglöpum, óstöðugleika í gangi og þvagleki. Hafrannsóknastofnunin mun sýna stórum slegli sem talin eru út af hlutfalli við heilann og geta ennfremur útilokað aðrar hugsanlegar læknisskýringar. Lendarhryggur eða lendarhlaup sem leiðir til einkennabóta er mest ábending um sanna NPH sem gæti haft góð áhrif á skurðaðgerð með taugaskurðlækni.
Heimildir:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, o.fl. Alzheimer-sjúkdómur samdráttur í eðlilegum þrýstingi hýdrocyfalus: algengi og svörun viðbrögð. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Forspárgildi tímabundið utanaðkomandi lendahluta í venjulegum þrýstingi, hydrocephalus. Neurosurgery 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Skortur á svörun við grunur um grunur á sjálfvakta eðlilegu þrýstingi í vatnsvef með Alzheimer sjúkdómsmeðferð. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Sérstakar mynstur vitsmunalegrar skerðingar hjá sjúklingum með sjálfvakta, eðlilega þrýsting, hýdrocyfalus og Alzheimerssjúkdóm: rannsóknarrannsókn. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Samanburður á innrennsli í lendarhimnu og CSF-krömpum til að spá fyrir um niðurstöðu eftir skurðaðgerð við grunur á venjulegri þrýstingi. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Blóðþrýstingsfall Hagnýt taugafræði 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Fimm ára niðurstaða eðlilegrar þrýstings hýdroxíðs með eða án shunt: fyrirsjáanlegt gildi klínískra einkenna, taugasálfræðilegs matar og innrennslisprófunar. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Algengi Alzheimers-sjúkdóms hjá sjúklingum sem voru rannsakaðir fyrir væntanlegt eðlilegt þrýstingsvatnakvilla: klínísk og taugakvillafræðileg rannsókn. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Gait greining í sjálfvaknum eðlilegum þrýstingi hydrocephalus - hvaða breytur bregðast við CSF tap próf? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, o.fl. Venjulegt þrýstingur vatnsvef. Forspárgildi kransprófunar á heila og mænuvökva. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Gildi tímabundins utanaðkomandi lendahluta CSF afrennsli við að spá fyrir um niðurstöðu skjálftans á eðlilegum þrýstingi hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Upplýsingarnar á þessari síðu eru eingöngu ætlaðir til fræðslu. Það ætti ekki að nota sem staðgengill persónulegrar umönnunar hjá leyfisveitandi lækni. Vinsamlegast hafðu samband við lækninn þinn til að greina og meðhöndla einkenni eða sjúkdóma .