Hvernig ICD-10 kóðar hafa áhrif á umönnun þína og veskið þitt
Það tekur margra ára fræðslu og þjálfun til að kenna læknum þann hæfileika sem þarf til að meta sjúkling, greiða og meðhöndla þann einstakling í samræmi við viðmiðunarregluna. Árið 2015 var nýtt lag af flókið bætt við sem hefur áhrif á hvort vátryggingaráætlun þín greiðir fyrir umönnun þína - breyting á greiningarkóðum.
Hvernig Medical Billing Works
Þú gætir tekið námskeið til að skilja ranghugmyndir læknisskuldbindingar , en það sem þú þarft virkilega að vita eru þættir innheimtu sem hafa áhrif á þig á persónulegum vettvangi.
Einföld, læknirinn metur þig, velur greininguarkóða til að passa við ástand þitt og velur innheimtuheiti byggt á flókinni heimsókn þinni. Allar prófanir sem panta þarf skal einnig tengja við greininguarkóðann. Þessar upplýsingar eru síðan sendar til vátryggingafélagsins, Medicare , svo að læknirinn fái greitt fyrir þjónustu sína.
Ef læknirinn þinn velur ekki réttan greininguarkóða er mögulegt að vátryggingaráætlun þín greiði ekki umönnunina sem þú fékkst. Það gerir þér kleift að borga ekki aðeins afrit eða samsafn fyrir prófið eða heimsóknina heldur fullt magn af peningum.
Breytingin frá ICD-9 til ICD-10 kóða
Alþjóðleg flokkun sjúkdóma er verkfærakassi greiningar. Í 10. sinn útgáfu (ICD-10) síðan 1990, er þessi listi yfir greiningu notuð um allan heim til að fylgjast með sjúkdómum og dánartíðni. Staðlaðar greiningarkóðar bætir einnig getu til að fylgjast með heilsuverkefnum, fylgjast með heilsuþróun og bregðast við heilsuógnum.
Bandaríkin voru þó hægir á að samþykkja nýjustu kóða og breyttu ekki frá ICD-9 til ICD-10 til október 2015.
Það eru fleiri greiningarkóðar en þú getur ímyndað þér. Fjöldi hugsanlegra kóða sem heilbrigðisstarfsmaðurinn þinn verður að velja úr aukningu í eðlilegu magni í október 2015. Það eru 155.000 kóðar í boði í 2015 útgáfu ICD-10 samanborið við 17.000 kóða í ICD-9.
Fyrir 2018 verða 363 nýjar kóðar, 142 óvirkar kóðar og 226 endurskoðaðar kóðar.
Þessi aukna sérhæfni gerði það erfitt fyrir lækna að finna númerin sem þeir þurfa til að fá tryggingar til að greiða. Rannsóknarspurning hjá heilbrigðiskerfinu Information Management Systems Society gefur til kynna að aðeins 63 prósent af ICD-10 erfðaskrá megi vera nákvæm. Fleiri innheimtuvillur gætu leitt til þess að þú greiðir meira en sanngjörn hlutdeild.
Velja réttan kóða
Til að fá hugmynd um flókið ICD-10, skoðaðu algengar kviðverkanir í efri öndunarfærum. Ofnæmisbólga (nefrennsli frá ofnæmi) hefur að minnsta kosti sex mismunandi kóða sem hægt er að velja, 20 lungnabólga 20 kóða, 15 astma 15 kóða, inflúensu 5 kóða, skútabólga 21 kóðar og 7 særðir hálsbólga . Þeir eru auðveldir sjálfur.
Flóknar aðstæður eins og háþrýstingur hafa mörg lög í greiningu sem sýna hvernig ástandið tengist hjartasjúkdómum, nýrnasjúkdómum, meðgöngu og fleira. Sykursýki hefur jafnvel fleiri kóða. Það eru jafnvel þrír kóðar fyrir að verða fyrir fallandi hlutum á seglbát! Þú getur skemmt þér og leitað eftir kóða á heimasíðu Centers for Medicare og Medicaid (CMS).
Dæmi: Medicare greiðir eingöngu fyrir beinþéttnismælingu fyrir beinþynningu ef ákveðnar ICD-10 kóðar eru notaðar. Medicare mun neita umfjöllun um ICD-10 kóða M85.80, "aðrar tilgreindar sjúkdómar í beinþéttleika og uppbyggingu, ótilgreint svæði" en samþykkir endurgreiðslu fyrir M85.81x-M85.89x, kóða sem tilgreina staðsetningu (ökkla, fæti, handleggur, handleggur, hægra megin, öxl, læri, upphandleggur eða margar síður) og hliðlínu (vinstri eða hægri) beinröskunarinnar, þ.e. M85.822, "aðrar tilgreindar sjúkdómar í beinþéttni og uppbyggingu, vinstri upphandlegg" .
Þetta er oversimplification þar sem það eru margar aðrar kóðar sem munu ná til skimunar á beinþéttni. Hins vegar er auðvelt að sjá hvernig ein stafur gæti ákveðið hver greiðir fyrir umönnun þína, þú eða vátryggjanda þína.
Aðlaðandi mál þitt
Eftir að umskipti voru yfir í ICD-10 árið 2015 leyfðu Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) í eitt ár til að greiða fyrir greiðslu. Einfaldlega sett, CMS veitt læknum slíkt í 12 mánuði. Svo lengi sem læknar dulmáli í rétta flokknum fyrir sjúkdóma, jafnvel þótt það væri ekki valinn kóða, myndu þeir ekki refsa af CMS og umönnunin ætti að vera þakin. Það er ekki lengur raunin.
Ef þú færð hvenær sem er frumvarp sem þú heldur ekki að þú þurfir að greiða skaltu hafa samband við skrifstofu læknisins. Það er mögulegt að þeir hafi notað röngan ICD-10 kóða. Læknirinn þinn gæti verið fær um að breyta greininguarkóðanum við einn sem gefur þér tryggingarþjónustuna sem þú þarft.
Orð frá
Læknar eru betur versed í læknishjálp en læknisfræðileg innheimtu. Með meira en 155.000 ICD-10 kóða í boði er mögulegt að læknirinn þinn gæti valið röngan. Ef Medicare neitar greiðslu fyrir þjónustu vegna villuskilunar, ertu vinstri til að greiða fyrir vasa. Vita rétt þinn. Náðu til greiðslufyrirtækis hjá heilbrigðisstarfsmanni ef þú finnur fyrir misræmi í innheimtu þinni.
> Heimildir:
> 2018 ICD-10 CM og GEMs. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-og-GEMs.html. Uppfært 8/11/2017.
> Beinmassamæling ICD-10 þekja þjónustu uppfærð. American College of Radiology website. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Uppfært.
> Herman, B. Aðeins 63% af ICD-10 skjölunum nákvæmlega kóðar. Becker's Hospital CFO Report website. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Published 24 október, 2013.
> ICD-10 Code Look Up. Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services vefsíðu. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Alþjóðleg flokkun sjúkdóma (ICD). World Health Organization website. http://www.who.int/classifications/icd/en/.