Tíðni og meðferð eitilfrumukrabbameins eftir ígræðslu
Hættan á að þróa eitilæxli hefur aukist verulega eftir að líffæraígræðsla hefur verið stöðvuð, til dæmis nýrnaígræðsla, lifrarígræðsla, hjartaígræðsla eða lungnakrabbamein. Þessar eitilæxlar eru læknisfræðilega nefndar "eiturverkanir á eitilfrumufjölgun eftir ígræðslu" eða PTLD.
Hversu algengt er eitilæxli eftir líffæraígræðslu?
PTLD felur í sér fjölbreytt úrval af eitilfrumukrabbameinsviðbrögðum eftir solid líffæri eða blóðmyndandi stofnfrumnaígræðslu (HSCT) og getur komið fyrir 10 prósent fullorðinna eftir ígræðslu.
Um bilinu 1 til 20 prósent hefur einnig verið notaður til að meta heildartíðni LPD eftir ígræðslu.
Af hverju koma eitilfrumur eftir líffæraígræðslu?
Eftir ígræðslu eitlaæxli eru nánast alltaf tengdar sýkingu af Epstein Barr veirunni (EBV) . Sýking af Epstein Barr veirunni veldur umbreytingu B-frumna (gerð eitilfrumna eða hvítra blóðkorna) sem verður krabbameinslyf. Hjá eðlilegum einstaklingum geta önnur frumur ónæmiskerfisins brugðist við EBV sýkingu, en fyrir fólk með líffæraígræðslu verður að gefa stóra skammta af lyfjum sem bæla ónæmiskerfið. Með ekkert til að stjórna sýkingu aukast líkurnar á að þróa eitilæxli.
Hvaða þættir auka hættu á eituræxli eftir ígræðslu?
Helstu þættirnir sem ákvarða líkurnar á að fá eitilæxli eru:
- Hversu mikið ónæmisbælandi meðferð er krafist - Því meira sem ónæmisbælingin, því meiri líkurnar á EBV sýkingu.
- Staða EBV sermis viðtakanda ígræðslu - Ef einstaklingur hefur áður verið sýkt af EBV (hefur sögu um að hafa verið með mono) er líkurnar á að líkaminn manni sýkingu og blóðið hefur þegar sérstakt prótein sem heitir mótefni sem geta greina og drepa veiruna. Það má prófa með því að taka blóðsýni.
Hvernig hafa eituræxli eftir ígræðslu?
Að meðaltali, ef PTLD er að fara að eiga sér stað, er dæmigerður tími til þess að gera það um u.þ.b. 6 mánuði eftir ígræðslu hjá líffæraígræðsluþega og 2-3 mánuði hjá HSCT viðtakendum en það hefur verið greint frá um 1 viku og eins seint og 10 árum eftir ígræðslu.
Líffæraæxli eftir ígræðslu eru venjulega frábrugðin venjulegum eitilæxlum sem ekki eru Hodgkin . Krabbameinsfrumur þessa eitilæxlis eru af blöndu af mismunandi stærðum og gerðum. Þó að flestir sjúklingar hafi aðallega þátt í eitlum, eru aðrir líffæri líka mjög algengir - fyrirbæri sem kallast "extranodal" þátttaka . Þetta felur í sér heila, lungna og þörmum. Ígrædd líffæri getur einnig tekið þátt.
Hvernig er meðferð eftir eituræxli eftir ígræðslu?
Þegar mögulegt er, þarf að minnka eða stöðva ónæmisbælandi meðferð. Hjá þeim sem hafa lítil og staðbundin sjúkdóm, má reyna að skurðaðgerð eða geislun. Ef ekki er fyrsti meðferðarlínan venjulega Rituxan (rituximab) , einstofna mótefni sem sérstaklega er ætlað eitilfrumufrumum. Aðeins þegar þetta mistakast er krabbameinslyfjameðferð reynt. Efnafræðileg meðferð er frestuð þar til nauðsyn krefur, eins og hjá einstaklingum sem eru ónæmisbælandi, geta krabbameinslyfjameðferðir aukið enn frekar hættu á sýkingum .
Hjá þeim sem þróa eitlaæxla eftir beinmergsígræðslu getur blóðfrumur blóðgjafar verið mjög árangursríkar.
Hver eru niðurstöðurnar með eituræxli eftir ígræðslu?
Almennt er PTLD mikil orsök veikinda og dauða, sögulega með birtu dánartíðni í allt að 40-70 prósent hjá sjúklingum með heildar líffæraígræðslur og 90 prósent hjá sjúklingum eftir HSCT. Non-Hodgkin eitilæxli sem koma fram eftir líffæraígræðslu hafa lakari afleiðingu en aðrar NHL-lyf. Annar birtur mynd hefur verið að um 60-80% að lokum leggi undir eitilæxli þeirra. Hins vegar hefur notkun Rituxan breyst lifunarhlutfallið og sumar einstaklingar fara miklu betur og geta fengið lækningu.
Þátttaka annarra líffæra, einkum heila, hefur léleg spá.
Heimildir:
Hann, G., Wang, C., Tan, H. og S. He. Rituximab eftir sjálfvirka stofnfrumnaígræðslu bætir lifun B-frumu eitilæxlisfrumna: meta-greining og kerfisbundin endurskoðun. Greiningarferli . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., og S. Prasad. Fylgikvillar ónæmisbælandi meðferðar við fast líffæraígræðslu. Radiology Clinics Norður-Ameríku . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT í kviðarholi eftir ígræðslu eitilfrumnafæðasjúkdóma. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., and A. De Rossi. Eftirfrumukrabbameinssjúkdómur eftir ígræðslu: frá faraldsfræði til sjúkdómsvaldandi meðferðar. Krabbameinbréf . 2015. 369 (1): 37-44.