Opið beinbrot er meiðsli sem kemur fram þegar brotið bein verður í gegnum húðina. Þetta getur þýtt að beinin stangast reyndar út úr húðinni, eða það getur leitt til þess að húðin og mjúkvefurinn trufli og lýsir leiðinni á brotið. Oft kallað brot á efnasambandi, opinn beinbrot krefst mismunandi meðferðar frá venjulega lokaðri beinbrotum .
Opnir beinbrot eru áhyggjuefni vegna þess að þessi meiðsli geta verið erfitt að lækna og sýking getur valdið verulegum vandamálum við lækningu beins og nærliggjandi vefja. Flestir snemma meðferðar á opnum beinbrotum beinast að því að koma í veg fyrir þroska eða versnun sýkingar á brotstað.
Skurðaðgerð hreinsar beinin
Skurðaðgerð á beininu er ein af fyrstu skrefin til að meðhöndla opinn beinbrot. Flestir sjúklingar, sem halda uppi beinbrot, gangast undir aðgerð sem kallast "áveitu og bráðnun". Áveitu þýðir að þvo beinið og svæðið á meiðslum. Debridement er lýst í næsta skrefi.
Að ákvarða umfang meiðslunnar getur verið erfitt bara með því að horfa á opinn beinbrot. Þetta er sérstaklega við um hávaða á meiðslum, þ.á m. Bifreiðarárekstrum og gunshot sár. Með þessum tegundum af meiðslum getur jafnvel lítill skarpskyggni í húðinni náð mjög stórum svæðum með mjúkvefskemmdum í kringum beinbrot.
Þess vegna er mikilvægt að gera þetta í skurðaðgerðarsvæðinu (OR) við skurðaðgerð - þegar reynt er að meta og hreinsa beinin í neyðarherberginu nægilega vel, án þess að fullnægja svæfingu, sé það ekki nægjanlegt. Þar að auki, jafnvel þó að skaði á húðinni sé þegar til staðar, gæti þurft stærri skurð.
Fjarlægi mengaðan eða óvænleg vefja
Annað skurðaðgerðartæki með beinbrotum er kallað debridement . Debridement þýðir að fjarlægja erlent efni (óhreinindi, möl, fatnaður osfrv.) Og óbætanlegt mjúkvef. Einnig er hægt að ákvarða lífvænleika vefja og í alvarlegum opnum beinbrotum getur verið þörf á mörgum skurðaðgerðum til þess að tryggja að öll misjafnt vef hefur verið fjarlægt. Algengasta leiðin til að ákvarða hvort vefurinn er hagkvæmur er að ákvarða hvort það hafi blóðgjafa. Ef ekki væri líklegt að vefinn myndi lifa af og myndi aðeins stuðla að líkum á sýkingum.
Stöðugleiki beinsins
Stöðugleiki beinbrotið bein hjálpar til við að koma í veg fyrir frekari vefjaskemmdir. Að ákvarða hvernig best er að stöðva bein fer eftir fjölda þátta. Margir venjulegar leiðir til að koma á stöðugleika í beinum, svo sem plötum og skrúfum eða stöngum , geta ekki verið góðar valkostir ef mikill hætta er á að bakteríur mengi sár. Í mörgum opnum brotum verður notað tæki sem kallast ytri fixator til að koma á stöðugleika á þessum meiðslum. Ytri fixators hafa nokkrar mismunandi kosti í þessari stillingu:
- Þeir geta fljótt beitt, sem er oft nauðsynlegt með alvarlegum áverka.
- Þeir leyfa sárinu að vera tilhneigingu til.
- Þeir tryggja beinið án þess að setja utanaðkomandi hluti beint á meiðslum.
Að ákvarða viðeigandi gerð festa fyrir opinn beinbrot fer eftir staðsetningu og umfangi meiðslunnar, meðal annarra þátta.
Sýkingarlyf
Sýklalyf eru ein mikilvægasta hluti meðferðar á opnum beinbrotum. Ákvörðun á viðeigandi sýklalyfjum fer eftir tegund og alvarleika meiðslunnar. Ef meiðslan átti sér stað í menguðu umhverfi, svo sem búskaparslysi, skal taka sérstaka áherslu á val á viðeigandi sýklalyfjum.
Sýklalyf ætti að gefa eins fljótt og auðið er, jafnvel áður en áveitu og brennslu er lýst hér að framan. Sýklalyf eru venjulega haldið áfram í 48 klukkustundir. Ef grunur leikur á frekari sýkingu getur sýklalyfið haldið áfram ennþá lengur.
Tímasetningar viðburða
Hversu mikið af neyðartilvikum sem opna beinbrot ætti að vera er háð umræðu meðal orthopaedists. Hefð var að það væri staðlað að tryggja að allar opnir brot voru meðhöndlaðir skurðaðgerð innan 6 klukkustunda frá meiðslum.
Nýlega, sumir skurðlæknar telja að opna beinbrot, einkum handbrot, mega ekki leiða til bráðrar meðhöndlunar og meðferð má fresta. Að auki er hægt að gera rök fyrir því að þjóta til OR með símtalalið um miðjan nóttina má ekki vera eins öruggt og að bíða þar til næsta dag til að framkvæma opinn beinbrotaskurðaðgerð.
Flestir bæklunaraðilar eru sammála um að hver opinn beinbrot þurfi að meðhöndla fljótt og örugglega. Ef öruggasta meðferðin felur í sér tafa yfir 6 klukkustundir gæti verið viðeigandi, en í sumum tilfellum er öruggasta meðferðin að fá sjúklinginn til OR eins fljótt og auðið er. Hins vegar eru opnar beinbrot bæklunaraðgerðir og ekki ætti að fresta mati.
Spá um opinn brot
Spá um opið beinbrot fer eftir alvarleika meiðslunnar. Opnir beinbrot eru flokkuð sem stig I, II og III, með aukinni magni af orku og mjúkvefaskaða þar sem flokkunin eykst. Lækningar í gráðu I lækna yfirleitt sem venjulega lokað beinbrot. Skaðabætur á III. Stigi eru með mikla hættu á sýkingu og ónæmissjúkdómum og geta tekið lengri tíma til að lækna.
Fólk sem þolir opinn beinbrot getur búist við að beinbrot þeirra muni taka lengri tíma og bata þeirra verður lengra en gert væri ráð fyrir með lokuðum beinbrotum.
Heimildir:
Zalavras CG og Patzakis MJ "Opið brot: Mat og stjórnun" J er Acad Orthop Surg maí / júní 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Hröðun skurðaðgerðarinnar í stjórn á opnum brotum" J er Acad Orthop Surg júlí 2008; 16: 369-375.