Háþrýstingur "J Curve"
"Læknirinn byrjaði að meðhöndla mig fyrir háan blóðþrýsting fyrir sex mánuðum, og lestur mínar fór frá 155/90 niður í 120/70, sem ég hélt var yndislegt. Svo í síðustu viku var ég alveg hissa þegar læknirinn minn lýstu áhyggjum af því að hún hefði ýtt blóðþrýstingnum of lágt og lækkaði skammtinn af blóðþrýstingslyfinu. Spurning mín er: Hvað er það? Of lágt? Er þetta raunverulega hlutur, eða ætti ég að finna mig nýjan lækni? "- Sidney frá Oregon
Eins og það gerist, Sidney, virðist læknirinn vera uppfærð á nýjustu vísbendingar um meðferð háþrýstings. Það er að minnsta kosti vísbending um að blóðþrýstingur sem talist vera mikill hjá ómeðhöndluðum einstaklingi (120/70 til dæmis) gæti verið of lágur fyrir einstakling á blóðþrýstingsmeðferð.
Háþrýstingur eða háan blóðþrýstingur er mjög algengt sjúkdómsástand sem getur leitt til hjartadreps (hjartaáfall) , hjartabilun , heilablóðfall og nýrnasjúkdóm, ef það er ómeðhöndlað. Ef þú ert með háþrýsting er mikilvægt að þú og læknirinn geri nauðsynlegar ráðstafanir til að lækka blóðþrýstinginn nægilega vel áður en óafturkræf skemmd er á hjartanu, heila eða nýrum.
Sá hluti jöfnu er skýr. Umdeildin liggur fyrir því hversu langt ætti að þrýsta á meðferð háþrýstings.
Hver eru réttar meðferðir til meðferðar?
Í mörg ár voru sérfræðingar í háþrýstingi hrifinn af því að segja: "Þegar það kemur að blóðþrýstingi, því lægra því betra." Þessi yfirlýsing var alltaf eitthvað af ýkju, þar sem að draga úr blóðþrýstingi í mjög litla magni getur augljóslega leitt til þess að lightheadedness eða jafnvel yfirlið .
En í ljósi þess að breið takmörkun, "því lægra betra" virtist vera sanngjörn nálgun, því að í almennum íbúa er það í raun satt - því lægri blóðþrýstingur, því lægri hætta á hjarta- og nýrnasjúkdómum.
Það hefur einfaldlega verið gert ráð fyrir að sama reglan á við um háþrýstingslækkandi sjúklinga við meðferð.
Eftir allt saman hafa ótal rannsóknir sýnt að þegar þú minnkar blóðþrýstinginn hjá sjúklingum með háþrýsting, batna niðurstöður þeirra verulega. Svo læknir fannst þægilegt að draga úr blóðþrýstingi sínu eins mikið og þeir gætu, svo lengi sem sjúklingar þeirra höfðu ekki einkenni ljóss eða barkstera .
Þess vegna eru mörg háþrýstingsmeðferðarmörk skilgreind sem "lægri en" gildi (eins og slagbilsþrýstingur lægri en 140 mm Hg), í stað þess að sem gildissvið (eins og slagbilsþrýstingur á bilinu 130-140 mm Hg) .
Það hefur aðeins verið á undanförnum árum að þetta "lægra betra" paradigma hefur komið undir alvarlegum spurningum. Það virðist nú vera að hægt sé að draga úr blóðþrýstingi fyrir neðan ákjósanlegasta gildi og hugsanlega að skaða í því.
Blóðþrýstingurinn "J bugða"
Nokkrar nýlegar rannsóknir hafa bent til þess að klínískar niðurstöður hjá sjúklingum sem fá meðferð við háþrýstingi geta fylgst með "J ferli" þar sem niðurstöður virðast vera ákjósanlegustu innan ákveðins blóðþrýstings. Ef blóðþrýstingur meðan á meðferð stendur er annaðhvort yfir eða undir það besta bili, verða klínískar niðurstöður verri. Ef J-línuritin er raunveruleg, þá er "lægra betra" paradigmið rangt - og læknar þurfa að gæta meira um hversu langt þau draga úr blóðþrýstingi sjúklinga sinna.
Einn af mikilvægustu rannsóknum sem gerði þetta atriði var birt árið 2014 í tímaritinu American College of Cardiology. Rannsakendur frá Kaiser-hópnum í Suður-Kaliforníu bentu á næstum hálfa milljón sjúklinga sem voru meðhöndlaðar fyrir háþrýstingi og borið saman blóðþrýsting þeirra við meðferð við klínískum niðurstöðum þeirra. Þeir komust að því að ákjósanlegasta slagbilsþrýstingur meðan á meðferðinni stóð var á bilinu 130-139 mm Hg og ákjósanlegur blóðþrýstingur var 60-79 mm Hg. Blóðþrýstingur á meðferð sem var annaðhvort yfir eða undir þessum sviðum tengdist verri niðurstöðum.
J-ferill hugmyndin getur verið sérstaklega mikilvæg og er nú almennt viðurkennd hjá eldri sjúklingum sem hafa einangrað slagbilsþrýsting. Sumar nýlegar leiðbeiningar vekja varúð við að þrýsta blóðþrýstingnum of lágt hjá þessum sjúklingum, og flestir læknar eru nú mjög varkárir með að meðhöndla öldruðum háþrýstingslækkandi sjúklingum of mikið.
Samt sem áður skal tekið fram að nokkrar rannsóknir hafa ekki tekist að bera kennsl á J-feril fyrir óvenjulega sjúklinga sem eru meðhöndlaðir fyrir háþrýstingi og spurningin er nokkuð umdeild meðal sérfræðinga. En flestir sérfræðingar hafa orðið miklu betur með því að tjá "lægra er betri" hugmynd, og fleiri og fleiri sérfræðingar koma til að samþykkja að J-ferillinn sé raunverulegur.
Svo, Sidney, ráðleggingar læknisins til að koma aftur á háþrýstingsmeðferðinni þinni eru í samræmi við nýjustu sönnunargögnin. Við verðum bara að bíða og sjá hvort sérfræðingaspjöldin sem framleiða leiðbeiningarnar um meðferð muni loksins ná í hana.
Heimildir:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, o.fl. Áhrif náð blóðþrýstings á hættu á dánartíðni og nýrnasjúkdóm á lokastigi meðal stórt fjölbreytt háþrýstingsfjöldi. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Leiðbeiningar um stjórnun háþrýstings í slagæðum: Task Force til að stjórna háþrýstingi í slagæðum hjá Evrópusamfélaginu fyrir háþrýstingi (ESH) og Evrópska hjúkrunarfélagsins (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 sem byggir á vísbendingum um stjórnun háþrýstings hjá fullorðnum: Skýrsla frá stjórnarmönnum sem skipaðir eru í áttunda sameiginlegu nefndinni (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.