340% markup eftir ER lækna vs 110% markup hjá non-ER internists
Í maí 2017 rannsókn sem birt var í JAMA innri læknisfræði kemur fram að hærra verð eru algeng í bandarískum neyðardeildum, sem hafa neikvæð áhrif á fátæka, minnihluta sjúklinga.
Í heildina voru þjónustu lækna sem fengu neyðartilfellingar merkt með 340 prósentum samanborið við 110 prósent merkingu fyrir þjónustu sem veitt var af sérfræðingum utan neyðarherbergisins.
Yfirlit
Verð sem greitt er fyrir sömu þjónustu breytilegt frá neyðardeild í neyðardeild. Enn fremur er það alltaf dýrara að fá meðferð við ástandi í neyðartilvikum en það er að fá meðferð á skrifstofu læknis eða bráðameðferðarstofnunar.
Margir sem fá mjög háa reikninga frá sjúkrahúsum eru þeir sem geta kosti sín á milli: minnihlutahópar sem skortir tryggingar. Hátt læknisreikningar geta leitt til lækkunar á spíral og er leiðandi ástæðan fyrir því að fólk lýsi yfir gjaldþroti.
Ótti um hversu mikið sjúkrahúsum kostar einnig að draga fólk frá að leita nauðsynlegrar umönnunar. Þetta fólk lýkur að lokum til neyðardeildar með alvarlegri skilyrðum sem ekki aðeins taka mikla toll á lífsgæði heldur einnig að kosta meira.
Hvernig verðlagning virkar
Sjúkrahús nota chargemasters, sem eru lista yfir þjónustu og kostnað þeirra, til að leggja saman reikning sjúklings. Hins vegar er hið sanna verð á þjónustu mismunandi eftir því hvaða tegund tryggingar sem sjúklingur hefur og netkerfi.
Sjúklingar sem eru í neti og vátryggjendum þeirra greiða venjulega minna; Hins vegar eru sjúklingar sem eru ekki í neti og ekki með tryggingar greiddir á fullum sjúkrahúsgjöldum, sem geta verið nokkrir margfeldi af því sem Medicare greiðir. Dýrasta sjúkrahúsin geta rukkað um 900 prósent meira en það sem Medicare greiðir.
Rannsaka ER Verðlagning
Í þessari verði greiningu rannsókn, vísindamenn greind innheimtu færslur frá 12.337 neyðartilvik lækna æfa í næstum 2.707 sjúkrahúsum um Bandaríkin. Á sama hátt skoðuðu þeir skrár um 57.607 lækna í innri læknisfræði í 3.699 sjúkrahúsum.
Með því að nota þessar færslur reiknaðist vísindamennirnir með því að reikna "umfram gjöld með því að nota bilunarhlutföll, sem er hlutfall skuldfærðu gjalda í leyfilegan fjárhæð." Með leyfilegri fjárhæð, sem er Medicare, er "summan af því sem Medicare greiðir, frádráttarbær og samrekstur fjárhæð sem styrkþegi ber ábyrgð á að greiða og hvaða upphæð sem þriðji aðilinn ber ábyrgð á að greiða. "
Auk þess ákváðu vísindamenn eftirfarandi eiginleika fyrir hverja neyðardeild :
- Stærð
- Staðsetning
- Hagnaður af hagnaði
- Kennslustaða
- Urban eða dreifbýli
- Öryggisnet á sjúkrahúsi
Byggt á upplýsingum frá bandarískum mannfjölda áætluðu vísindamenn einnig eftirfarandi:
- Fátæktarmörk
- Ótryggð staða
- Minnihlutahópar
Afhjúpa verð misræmi
Þegar sömu þjónustu var framkvæmd af neyðartilvikum lækni eða hjúkrunarfræðingi var markið marktækt hærra fyrir þá þjónustu sem neyðarlyf læknirinn veitti.
Til dæmis var miðgildi fyrir hjartalínurit 95 $ þegar það var túlkað af lækninum í neyðartilvikum; en lestur hjá hjúkrunarfræðingur kostar $ 62.
Samkvæmt vísindamönnum:
Að því er varðar alla ED þjónustu, fyrir hverja $ 100 í leyfilegum fjárhæðum í Medicare, höfðu mismunandi sjúkrahús greitt sjúklinga á milli $ 100 (markup ratio, 1,0) og $ 12,600 (markup ratio, 12,6), með miðgildi $ 420 (markup ratio, 4.2); Hins vegar hefði innlánskostnaður miðgildi sjúkrahússins verið $ 200 (markup hlutfall, 2,0).
Hér eru nokkrar nákvæmari niðurstöður úr rannsókninni:
- Neyðaraðilar luku upphæð 4 milljörðum króna, næstum 3,1 milljörðum króna meira en Medicare leyfilegt magn.
- Markup var mesta fyrir suturing á skekkjum (þ.e. sársloka).
- CT skannar á höfði hafði stærsta verðbreyting á meðal sjúkrahúsa sem könnunin var. Með öðrum orðum, CT skannar í höfðinu var mest í verði.
- Neyðarnúmer deildir sem ákærðu mest voru hluti af hagnaðarskyni sjúkrahúsum og staðsett í Midwest og suðausturhluta Bandaríkjanna. Þessar neyðardeildir þjónuðu stærri fjölda ótryggðra Rómönsku og Afríku Ameríku.
Orð frá
Þegar einstaklingur er meðhöndlaður í neyðardeildinni, oft með litlu vali, eru þeir undir áhrifum verðs. Samkvæmt höfundum, "Nú, meira en nokkru sinni fyrr, að vernda ótryggða og utanaðkomandi sjúklinga frá mjög breytilegum sjúkrahúsverði ætti að vera stefnumótandi forgangur."
Niðurstöður rannsóknarinnar benda til þess að þörf sé á meiri gagnsæi í innheimtu sjúkrahúsa. Þeir styðja einnig þörfina fyrir ríki og sambands löggjafar til að vernda sjúklinga gegn hækkuðu verði.
> Heimildir:
> Medline. Hjartalínurit.
> Medline. Hvenær á að nota neyðarherbergið.
> Xu, T, et al. Variation í neyðarsviði vs innri læknisfræði umfram gjöld í Bandaríkjunum. JAMA innri læknisfræði. 2017.