Sálfræðilegir flogaveikilyfir, eins og flogaveiki
Leyfðu mér að gefa þér skáldsögu. Tina Gerald er 35 ára gömul kona sem hefur fengið flog frá því hún var 20 ára. Fyrstu krampar hennar voru klassískir stóru krampar, með allan líkamann sem hristi hjartsláttarlega. Hún man ekki hvað gerðist á þessum þætti, og hún hefur ekki haft þessi flog í mörg ár.
Eins og margir með flogaveiki , hefur Tina einnig aðrar tegundir floga .
Undanfarið hefur hún haft þætti þar sem hún hristir allt. Hinsvegar tóku stórfellda flogirnar af sér meðvitundarleysi og voru taktar og samhverfar. Þessir árásir líta meira út eins og hún er flailing alls staðar án taktar eða mynstur. Ólíkt fyrsta flogið, Tina man eftir allt sem gerist í kringum hana.
Tina hefur ekki verið auðvelt. Hún getur ekki unnið vegna floga hennar og hún hefur sögu um að vera misnotuð af fyrrverandi kærasta hennar. Hún hefur reynt 11 mismunandi lyf gegn lyfjameðferð og tekur nú fjóra af þeim. Nýlega hafði hún ofbeldisfull árekstur við lögregluna; Síðan þá hefur hún kvartað yfir erfiðleikum með að ganga, blikkar ljóss, veikleika og skjálfti í örmum hennar.
Í prófinu á taugasérfræðingi hafði hún óreglulega skjálfti á torso hennar en gat haldið samtali. Þrátt fyrir skjálfta hreyfingar hennar gat hún drekka kaffi án þess að hella niður. Göngin hennar virtust mjög óstöðug, þó að hún hafi aldrei fallið.
Hvað eru geðdeyfðarflogar?
Þó að Tina hafi sannfærandi sögu um flogaveiki, bendir tímasetning versnandi einkenna hennar beint eftir áverka við lögreglu, ásamt geðrænum sögum og öðrum einkennum, til þess að hún hafi geðlæga flogaveiki.
Taugasérfræðingar hafa rætt um hvort hægt sé að hringja í þessa atburði raunveruleg flog, þar sem sumir vilja frekar biðja um hugtakið "flog" fyrir flogaveikilyf, sem þýðir að rafmagn er óeðlilegt í heilanum.
Aðrir vilja frekar einbeita sér að reynslu sinni, með hugtakinu "geðrænum flogum án flogaveiki" (PNES). Annað hugtak, "pseudoseizure", skilur virkni frá raunverulegu flogi, en sumir sérfræðingar finna þessi orð sem draga úr fólki. Burtséð frá hugtökum, lýsir PNES eða pseudoseizure skyndilegum þáttum sem líkjast sönnum flogaveiki en hafa sálfræðilegan, frekar en líkamleg orsök.
Hægt er að hugsa um PNES sem tegund af viðskiptavandamálum. Þó að rafmagnið í heila sé ekki það sama og flogaveiki, þá lætur manneskjan ekki einkenni hans. Flogið er eins raunverulegt og flogaveiki.
Hver fær PNES?
Geðræn krampar geta komið fram hjá öllum aldurshópum en hefur oftast áhrif á unga fullorðna. Einnig eru 70 prósent þjást kvenna. Samfelldar aðstæður sem almennt hafa einhverja sálfræðilegan þátt, svo sem slímhúð , langvarandi sársauka og langvarandi þreytu , auka líkurnar á PNES. Það er oft geðræn saga og oft saga um misnotkun eða kynferðislegt áverka. Tina, til dæmis, hefur sögu um þunglyndi, kvíða og misnotkun. Eins og önnur breytingartruflanir koma taugakvilli (í þessu tilviki flogavirkni) fram eftir áfallatíðni (baráttu við lögreglu).
Hvernig er PNES greindur?
Skilgreining á flogaveiki og PNES er algeng vandamál fyrir taugasérfræðinginn. Um það bil 20 til 30 prósent sjúklinga sem vísað er til flogaveikilyfja fyrir krampa eru greindir með PNES. Það er ein algengasta sjúkdómurinn sem á að vera misjöfn sem flogaveiki og stuðlar að 90 prósentum af misskilningi. Í flóknum málum hefur 15 prósent af fólki með geðlæga flog einnig flogaveiki. Þetta gerir hið sanna orsök tiltekinnar flogavirkni erfiðara að raða út.
Nokkrir hlutir geta hugsanlega sagt lækni að greiningu á geðrænum, frekar en flogaveiki.
Þol gegn flogaveikilyfjum er oft fyrsta vísbendingin - 80 prósent sjúklinga með PNES hafa verið meðhöndlaðir með krampaleysandi lyfjum fyrst, venjulega án árangurs. Á hinn bóginn eru um 25 prósent flogaveikilyfja ekki hjálpað með krampalyfjum.
Tina þjáðist af óreglulegum hreyfingum beggja megin á líkama hennar. Venjulega, þegar báðir hliðar líkamans taka þátt í flogaveiki, missir maðurinn meðvitund, en þetta gerðist ekki við Tina. Ennfremur hristi hún betur þegar hún var annars hugar (það er ástæðan fyrir því að hún hafði ekki leyst kaffi hennar). Ólíkt sjúklingum með flogaveiki, meiða þeir með PNES sjaldan sjálfir meðan á flogum stendur.
PNES passar við hugtak einhvers um krampa meira en raunverulegt flogaveiki. Til dæmis felur flog í sjónvarpi oft á sér manneskja sem þyrstir með engin sérstök mynstur en sannar flogaveiki er venjulega taktur og endurtekin. Að gráta eða tala við almenna flogaveiki er einnig mjög sjaldgæft, en algengara hjá PNES.
Þó að það eru margar aðrar leiðir til að greina á milli geðræna og flogaveiki, þá er enginn þeirra fullkomlega heimskir. Við greiningu á PNES hjá einstaklingi með sannfærandi sögu um flogaveiki, verður læknir að vera mjög varkár eftir öðrum heilsufarsvandamálum sem eru að skemma sem PNES. Flog sem koma frá framhliðinni, til dæmis, minna oft á lækna PNES.
Besta leiðin til að segja frá geðlægð frá flogaveiki er að nota rafgreiningu sem skráir flogavirkni. Flogaveiki veldur sérstökum frávikum á EEG sem ekki sést meðan á geðrænum flogum stendur.
Hvernig eru meðhöndlaðir geðveiki?
Menntun er mikilvægt, þar sem að læra um þessa viðskiptavandamál hefur oft áhrif á hvernig fólk batnar. Samkvæmt sumum áætlunum verða næstum 50 til 70 prósent fólks með PNES laus við einkenni eftir að greiningin er gerð. Í reynslunni er þetta hlutfall of bjartsýnn en menntun er enn mikilvægur fyrsta skrefið til að lækna.
Margir svara upphaflega við greiningu á einhverjum viðskiptabreytingum með vantrú, afneitun, reiði og jafnvel fjandskap, sérstaklega ef þeir hafa þegar verið greindir með sjúkdómum eins og flogaveiki. Heilbrigðisstarfsfólk ætti að ráðfæra sig við meðhöndlun kvíða eða þunglyndis. Jafnvel þótt sjúklingur sé í uppnámi fyrir öðrum orsökum flogaveiki, þjáist um 50 prósent flogaveikilyfja af þunglyndi og myndi einnig njóta góðs af sálfræðilegu mati.
Hvað bætir líkurnar á endurheimt frá geðrænum flogum?
Fólk sem er yngri þegar greiningin er gerð, með nokkrum öðrum kvörtunum og mildari þáttum, hafa meiri möguleika á að bæta. Mikilvægasti þátturinn er lengd veikinda. Ef einhver hefur eytt árum til meðferðar við flogaveiki, jafnvel þótt þeir hafi öll einkenni um truflun á truflun, þá er þessi líkur líklegri til að batna.
Ástæðan fyrir því að fólk með breytingartruflanir er líklegri til að bæta ef þau hafa verið meðhöndluð fyrir flogaveiki í langan tíma felur líklega í hugtakið styrkingu. Samkvæmt þessari kenningu, eru allir pilla sem taka flogaveiki, hver læknir sem gerir ranga greiningu, jafnvel vinir sem styðja manninn, að styrkja meðvitundarlausan trú að einkennin séu af völdum flogaveiki. Slík djúprótuð trú er erfiðara að losna við, jafnvel með sannari og nákvæmari greiningu.
Eins og önnur form umbreytingarvandamála er PNES greining á útilokun. Þetta þýðir að læknir sem gerir þessa greiningu ætti að halda opnum huga og íhuga möguleikann á því að eitthvað annað en geðræn kvörtun veldur flogavirkni og reyni síðan að útiloka slíkar möguleika. Á sama hátt er mikilvægt að sjúklingar halda opnu huga um möguleika á því að vandamál þeirra séu sálfræðilegar og fá hjálpina sem þeir þurfa.
Heimildir
AB Ettinger og AM Kanner, ritstjórar, geðræn vandamál í flogaveiki: hagnýtar leiðbeiningar um greiningu og meðferð, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenic (flogaveikilyf) flog. Námskeið í nefinu. 2006 júl; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Yfirþynning á EEG og misdiagnosis flogaveiki. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Hversu margir sjúklingar með geðdeyfðarflog hafa einnig flogaveiki? Taugakvilli. 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hversu margir sjúklingar með pseudoseizures fá flogaveikilyf fyrir greiningu? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provocative tækni ætti að nota til að greina geðdeildarflog. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Gates JR: Provocative próf ætti ekki að nota við flogaveiki. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Awad og DL Barrow, Ritstjórar, Cavernous Malformations, American Association of Taugaskurðlæknar Ritverk Nefndin, (1993). p55-56.
PW Kaplan og RS Fisher, ritstjórar, eftirlitsmenn flogaveiki, 2. útgáfa. Demos Medical Publishing, 2005. Kafli 20.