Áhrif aukins innankúpuþrýstings í heilanum
Hvað þýðir það nákvæmlega ef maður hefur aukið þrýsting innan höfuðkúpu? Hver eru einkenni hækkaðan þrýsting innan höfuðkúpu, hvað veldur því og hvernig er það meðhöndlað? Hvað getur gerst í heilanum ef þrýstingurinn í höfuðinu er of hátt?
Hækkun á höfuðkúpu - skilgreining
Innankúpuþrýstingur er mælikvarði á þrýstingi í heila og nærliggjandi heilablóðfalli.
Þegar þessi þrýstingur er aukinn af einhverri ástæðu, hvort sem það er vegna blæðinga í heilanum (blæðing), sýking eða höfuðáverka - getur heilinn orðið fyrir alvarlegum skaða. Reyndar er hækkun á innankúpuþrýstingi einn af mest óttaðir fylgikvillar áverka á meiðslum. Við skulum útskýra hvers vegna.
Heilann, heilablóðfall og þrýstingur innan höfuðkúpu
Höfuðkúpurinn, þegar þú hugsar um það, er ekki mjög stór. Í þessum fáum fermetra tommum af holduðu beinum er allt sem þú manst eftir, hvert einkennileg einkenni, hver og einn af sérstökum hæfileikum þínum eða hæfileikum, allt haldið í nokkrum dýrmætum kílóum heilans.
Eins lítið og þessi rúm er, þarf heilinn að deila því. Hjartaæxli (CSF) umlykur heilann, umlykur og verndar heilann frá því að basa á höfuðkúpuna með sérhverri skjálfti höfuðsins. Blóð rennur inn í það innanhússrými auk þess að gefa heilanum með súrefninu sem það þráir og rífur heilann af eitruðum aukaafurðum.
Aðrar íhlutir líkamans verða að deila rýmum eins og heilbrigður, en þessi svæði eru ekki meðfylgjandi alveg svo stíflega sem heilinn. Það eru aðeins nokkrar opnir út úr þeim höfuðkúpu þar sem taugarnar og mænu geta ferðast. Annað en það, það er engin leið inn eða út af því innanhússrými.
Allt þetta er nógu gott í daglegu lífi.
Það er gott að heilinn okkar sé svo vel varinn með þessari tegund af náttúrulegu hjálm, eða við gætum haft tilhneigingu til alls konar heilaskaða. Vandamál koma upp þó, þegar einn af þremur aðalþættir innanhússrýmisins krefst meiri pláss. Þessir þættir innihalda:
- Innkirtla blóð
- Brain vefjum
- Mænuvökvi
Ef eitthvað þarf meira pláss þarf eitthvað annað að gefa. Í upphafi hefst jöfnunaraðgerðir milli þessara þriggja hluta. Þegar þetta er ekki lengur mögulegt, byrjar höfuðkúpuþrýstingur hins vegar að hækka hratt, þar sem þetta fer fram í stífluhæð höfuðkúpunnar.
Hvað veldur aukinni þrýstingi innan höfuðkúpu?
Það eru nokkrar mismunandi ferli og aðferðir sem geta leitt til aukningar á innankúpuþrýstingi.
Stundum er eitthvað í höfðinu sem ætti ekki að vera þarna. Dæmi eru heilaæxli , blóð vegna blæðinga í heilanum. Stundum koma sýking eða bólga í bólgu og púls í heilanum.
Að öðru leyti er venjulegt vökvaaskipti í og utan innrennslisrýmisins rofin. Til dæmis, CSF rennur venjulega frá ventricles í miðju heila með litlum opum þekktur sem foramina. Ef þetta CSF flæði er lokað einhvern veginn, og CSF heldur áfram að vera gerð, byggir þrýstingur.
Sumir áhættuþættir fyrir hækkaðan innankúpuþrýsting eru:
- Höfuðverkur
- Tíðni eins og heilaæxli eða meinvörp í heilanum frá öðrum æxlum
- Blæðing, annaðhvort blæðing í bláæð eða blæðingar í undirhúð
- Blóðþurrðarslag
- Hydrocephalus
- Sýkingar eins og heilahimnubólga og heilabólga
Stundum er aukning á innankúpuþrýstingi af óþekktum ástæðum. Þetta er nefnt "sjálfvakta" hækkun á höfuðkúpuþrýstingi.
Hver eru einkenni og aukin þrýstingur innan höfuðkúpu?
Venjulegur innankúpuþrýstingur er einhvers staðar á bilinu 8 til 20 mm kvikasilfur (mm Hg). Nokkuð meira en þetta og mannvirki í heila getur byrjað að verða fyrir áhrifum.
Eitt af fyrstu mannvirki til að finna álag er vefjum sem kallast heilahimnur sem umlykur heilann. Þar sem heilinn sjálft skortir sársaukaviðtaka, getur heilahimnurnar slökkva á sársauka sem leiða til hræðilegrar höfuðverkar.
Hár þrýstingur í höfuðkúpu veldur oft klassískan höfuðverk eða tilfinningu um þrýsting í höfuðinu þegar það liggur niður; vegna þess að hár þrýstingur í höfuðkúpu er bætt við að standa upp og versna með því að liggja flatt. Standandi gerir nokkuð af þrýstingnum kleift að lækka niður í mænu, en þar liggur flatt út úr þrýstingnum, sem leiðir til meiri þrýstings í kringum heilann.
Annar uppbygging sem verður fyrir áhrifum tiltölulega snemma þar sem innankúpuþrýstingur hækkar eru sjóntaugakerfið, taugarnar sem ferðast frá baki augans (sjónhimnuna) til svæðisins í heilanum þar sem sjón er túlkuð (occipital lobes). Fólk með mikla hjartsláttartruflanir getur byrjað að kvarta yfir þokusýn vegna þess að sjóntaugakerfið er skemmt. Til viðbótar við sjónskerðingu er oft sjónskerðing og læknir kann að hafa í huga papilledema á fundoscopic prófinu - þegar læknir notar tækið við hliðina á tækinu sem lítur í eyrun til að horfa á sjónhimnu augans. Ef innankúpuþrýstingurinn er ekki fastur á hæfilegan tíma getur það leitt til varanlegrar sjónskerðingar.
Önnur einkenni aukinnar þrýstings í höfuðkúpu geta verið ógleði og uppköst, hegðunarbreytingar og flog. Breyting á andlegri stöðu, svo sem svefnhöfgi og að lokum dái er alvarlegt tákn.
Hjá börnum er merki um aukin innankúpuþrýsting bólga í fóstbræðrum (mjúka blettinum) og stundum aðskilnað suturanna (hryggin á höfuðkúpu barnsins).
Fylgikvillar hækkun á höfuðkúpu
Jafnvel meira um en sjóntaugaskemmdir (og þar af leiðandi skaða á sjón) er hvernig ICP getur haft áhrif á heilann sjálft. Þegar þrýstingur rís upp í hluta höfuðkúpunnar er hægt að ýta heilanum á svæði með lægri þrýstingi. The lobes heilans eru skipt af stífum sneiðar af vefjum. Til dæmis er vinstri helmingurinn aðskilin frá hægri helmingi efst í heilanum með vefnum sem kallast falx cerebri. Ef blæðing á vinstri helmingi skapar nóg þrýsting getur það ýtt heilanum í vinstri helmingi undir falx cerebri, alger heilavef og slökkt á æðum. Heilaskemmdir og heilablóðfall geta leitt til.
Á sama hátt er heilahimnan fráskilin frá hinum heilanum með tectorial himnu. Ef þrýstingur byggir yfir þeim himni getur verið að þrýsta heila vefjum í gegnum lítinn opnun nálægt heilastrokinu og veldur óbætanlegum heilaskemmdum. Þetta getur leitt til lömunar, dás og dauða.
Greining á hækkun á höfuðkúpu
Hækkun á höfuðkúpu getur verið greind á ýmsum vegu. Einkenni sem fram koma hér að ofan geta bent til þess að þrýstingur sé hækkun. A fundoscopic próf í auga getur leitt í ljós papillema. Spinal tap getur einnig veitt upplýsingar um innankúpuþrýsting, þó að þetta geti verið hættulegt ef þrýstingur er mjög hár.
Áreiðanlegasta aðferðin við að mæla innankúpuþrýsting er með því að setja skjár undir höfuðkúpu. Þessi aðferð veitir samfelldri útprentun á höfuðkúpuþrýstingi. Með nokkrum heilaskurðaðgerðum eða með meiðslum á hjartasjúkdómum hefur innrennslisskjár yfirleitt komið fyrir strax.
Meðferðarkostir vegna aukinnar þrýstings í höfuðkúpu
Það ætti nú að vera ljóst að hækkun á höfuðkúpu getur verið hættuleg. Samt sem áður eru taugafræðingar mjög sérhæfðir í greiningu og oft meðhöndla þetta ástand, sem er algengt taugakvilla hjá mörgum kröftugum sjúklingum.
Meirihluti tímans eru þrýstingur á höfuðkúpu yfir 20 til 25 meðhöndlaðir árásarlega.
Sem betur fer hafa taugafræðingar fjölda leiða til að stjórna háum ICP þegar tíminn er kjarninn. Þó ekkert sé tryggt, getur tímabært íhlutun komið í veg fyrir alvarlega veikingu.
Fyrsta markmiðið er að koma á stöðugleika á sjúklingi, veita róandi ef þörf krefur og létta sársauka. Ef hækkunin er aðeins lítil, geta einföldar ráðstafanir eins og að lyfta höfuðinu dregið úr þrýstingi í höfuðkúpu með því að leyfa blóðinu í hálsi að flæða aftur inn í hjartað.
Næsta skref er að hámarka pláss í heila fyrir viðkvæma taugavef. Lausnir, svo sem mannitól eða blóðkalsíum saltvatn, eru oft gefnar þar sem þeir draga vökva í blóðrásina og í burtu frá heilanum. Sterar geta einnig dregið úr bólgu í heilanum. Lyf eins og asetazólamíð geta hægja á framleiðslu á heila og mænuvökva. Ef sjúklingur er í loftræstingu er öndunarhraði oft aukinn. Stig þrjú meðferðir geta falið í sér ofsakláði, efnaskiptabæling eða krabbamein. Skurðaðgerð felur í sér að fjarlægja hluti af höfuðkúpunni til að gefa heilanum meira pláss til að stækka eins og það bólgur.
Lærðu meira um læknisfræðilega og skurðaðgerð við hækkaðan þrýsting innan höfuðkúpu .
Spá um hækkaðan þrýsting innan höfuðkúpu
Horfur um hækkaðan innankúpuþrýsting geta verið mjög mismunandi eftir því sem undirliggjandi orsök er, hversu mikið þrýstingurinn hækkar og hversu lengi þrýstingurinn heldur áfram að hækka. Það mun einnig ráðast af sérstökum meðferðum sem eru notaðar.
Bottom Line á hækkun á höfuðkúpu
Hækkun á höfuðkúpu er algeng og alvarleg fylgikvilli margra sjúkdóma sem hafa áhrif á heilann. Það sagði, snemma viðurkenning og árásargjarn meðferð getur farið langt í að draga úr fylgikvillum. Ef þú ert frammi fyrir þessu áhyggjum af ástvini skaltu spyrja spurninga. Allir áhyggjur geta verið skelfilegar, en þeir sem hafa áhrif á getu okkar til að hugsa og læra og dreyma, bera enn meiri kvíða. Að skilja hvað er að gerast og hvað næsta skref kann að vera getur hjálpað þér að takast á við það sem þú ert í vandræðum með þetta erfiða vandamál.
Heimildir
- Czosnyka, M., Pickard, J., og L. Steiner. Meginreglur um vöktun og meðferð með þrýstingi á höfuðkúpu. Handbók um klínísk taugafræði . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. The Critical Care stjórnun sjálfkrafa innkirtla blæðingar: A Contemporary Review. Critical Care . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci, og Stephen L .. Hauser. Principles of Internal Medicine Harrison. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Prenta.