Þrátt fyrir framfarir er tíðni meðal kvenna með HIV óbreytt
Fólk með HIV hefur aukna hættu á að þróa ákveðin krabbamein, en fjöldi þeirra má flokkast sem alnæmi-skilgreind skilyrði. Meðal þeirra er innvortis leghálskrabbamein (ICC), sjúkdómsstig þar sem krabbamein dreifist utan yfirborðs leghálsins á dýpri vefjum í leghálsi og öðrum hlutum líkamans.
Þó að ICC geti þróast hjá bæði HIV-sýktum og ófæddum konum, getur tíðni meðal kvenna með HIV verið eins hátt og sjö sinnum meiri.
Hjá konum með HIV eru áhættuþættir ICC aukin með lækkun á CD4-gildum , næstum sexfaldur aukning hjá konum með CD4 gildi undir 200 frumum / ml samanborið við þá sem eru með CD4 gildi yfir 500 frumur / ml.
Um leghálskrabbamein
Human papillomavirus (HPV) er talið vera óaðskiljanlegur til að þróa leghálskrabbamein, sem gerir grein fyrir næstum öllum skjölum. Eins og við á um öll papillomaviruses, staðfestir HPV sýkingar í ákveðnum frumum í húð og slímhúð, sem flest eru skaðlaus.
Um það bil 40 tegundir af HPV sem vitað er að eru kynsjúkdómar og geta valdið sýkingum í kringum anus og kynfæri, sem stundum birtast sem vörtur. Af þeim geta 15 "áhættusamar" tegundir leitt til þess að þróa forvarnarskemmdir. Ef ómeðhöndlað er, geta forvarnarskemmdirnar stundum framfarir til leghálskrabbameins. Sjúkdómur versnun er oft hægur, tekur ár áður en sýnileg einkenni koma fram. Hins vegar geta framfarirnar verið hraðar hjá þeim sem eru með skerta ónæmiskerfi (CD4 minna en 200 frumur / ml).
Snemma uppgötvun með reglulegu Pap smear screening hefur dregið verulega úr tíðni leghálskrabbameins á undanförnum árum, en þróun HPV bóluefna hefur leitt til frekari lækkunar með því að koma í veg fyrir áhættuhópa sem tengjast 75 prósentum leghálskrabbameins.
Áætlað HPV- algengi meðal kvenna í Bandaríkjunum er 26,8 prósent en 3,4 prósent eru smitaðir af HPV-tegundum 16 og 18 sem eru í áhættuhópi, sem eru um 65% af leghálsi.
Legháls krabbamein hjá konum með HIV
Þrátt fyrir þessar framfarir er leghálskrabbamein enn talin næst algengasta krabbamein meðal kvenna um heim allan, og er um 225 þúsund dauðsföll árlega. Þótt meirihluti tilfella sést í þróunarlöndum (vegna skorts á Pap-skimun og HPV-bólusetningu), þá svarar leghálskrabbamein í næstum 4.000 dauðsföllum í Bandaríkjunum á hverju ári.
Meira um enn er sú staðreynd að tíðni leghálskrabbameins hjá HIV-sýktum konum hefur haldist óbreytt frá því að innleiða andretróveirumeðferð (ART) seint á tíunda áratugnum. Þetta er í áþreifanleg mótsögn við sarkmein Kaposi og non-Hodgkin eitilæxli, bæði AIDS-skilgreind skilyrði sem hafa lækkað um rúmlega 50 prósent á sama tímabili.
Þó að ástæðan fyrir þessu sé ekki að fullu skilið, er lítið en viðeigandi rannsókn hjá Fox Chase Cancer Center í Philadelphia bendir til þess að konur með HIV megi ekki njóta góðs af HPV bóluefnunum sem almennt eru notaðir til að koma í veg fyrir tvö ríkjandi stofna veirunnar (tegundir 16 og 18). Meðal kvenna með HIV voru tegundir 52 og 58 oftast séð, sem báðir eru talin vera háir áhættuþættir og ónothæfir fyrir núverandi bólusetningarvalkosti.
Einkenni lifrarbólga
Það eru oft mjög fáir einkenni á fyrstu stigum leghálskrabbameins .
Í staðreynd, þegar blæðing og / eða blæðing kemur fram, tveir algengustu einkenni, getur verið að illkynja sjúkdómur hafi þegar þróað. Í einstaka tilvikum geta verið leggöngum og útferð í leggöngum, grindarverkur, verkir í kviðarholi og verkir í samfarir.
Á háþróaður stigum sjúkdóms eru þunglyndar blæðingar, þyngdartap, grindarverkur, þreyta, lystarleysi og beinbrot eru algengustu einkenni.
Greining á leghálskrabbameini
Þó að Pap smearpróf séu ráðlögð fyrir skimunarskyni, getur falskur neikvæð hlutfall verið eins hátt og 50%. Staðfesting á annaðhvort leghálskrabbameini eða leghálskirtli (óeðlileg þróun frumna í leghálsi) krefst vefjasýni til skoðunar hjá sjúkdómsvaldandi.
Ef leghálsi er staðfest, flokkast það eftir alvarleika . Pap smear flokkanir geta verið frá ASCUS (óhefðbundnar squamous frumur af óvissu þýðingu) til LSIL (lágstigs squamous intraepithelial lesion) í HSIL (hágæða squamous intraepithelial skemmdir). Biopsied frumur eða vefja er svipað og annað hvort væg, í meðallagi eða alvarleg.
Ef staðfestur illkynja sjúkdómur er flokkaður eftir sjúkdómsstiginu byggist á klínísku rannsókn sjúklings, allt frá stigi 0 til stigs IV sem hér segir:
- Stig 0: Krabbamein í stað (staðbundin illkynja sjúkdómur sem hefur ekki breiðst út)
- Stig I: legháls krabbamein sem hefur vaxið í leghálsi, en hefur ekki breiðst út fyrir það
- Stig II: legháls krabbamein sem hefur breiðst út, en ekki utan vegganna í mjaðmagrindinni eða neðri þriðjungur leggöngunnar
- Stig III: Legháls krabbamein sem hefur breiðst út fyrir beinveginn eða lægri þriðja hluta leggöngunnar eða hefur valdið hýdróbrenna (uppsöfnun þvags í nýrum vegna hindrunar á þvagfærum) eða starfsemi nýrna
- Stig IV: Leghálskrabbamein sem hefur breiðst út fyrir mjaðmagrindina til aðliggjandi eða fjarlægra líffæra, eða hefur tekið þátt í slímhúð í þvagblöðru eða endaþarmi
Meðferð á leghálskrabbameini
Meðferð á krabbameini fyrir krabbamein eða leghálskrabbamein er ákvörðuð að miklu leyti með því að flokkast eða flokka sjúkdómsins. Flestar konur með væga (lágstig) dysplasia munu gangast undir sjálfkrafa afturhvarf á ástandinu án meðferðar þar sem aðeins er þörf á reglulegu eftirliti.
Fyrir þá sem eru í dysplasíu, getur verið þörf á meðferð. Þetta gæti verið í formi ablation (eyðileggingu) frumna með rafskeyti, leysir eða cryotherapy (frystingu frumna); eða með resection (flutningur) frumna með rafskurðaðgerð útskúfun (einnig þekktur sem langur rafleiðsla, eða LEEP ) eða conization (keilulaga vefjasýni).
Meðferð krabbameins í leghálsi getur verið breytileg, þótt meiri áhersla sé lögð á frjósemisaðgerðir. Meðferð getur verið með einni eða fleiri af eftirfarandi, byggt á alvarleika sjúkdómsins:
- krabbameinslyf
- geislameðferð
- skurðaðgerðir, þar með talið LEEP, conization, hóstakrabbamein (fjarlægð legi) eða trachelectomy (fjarlægð leghálsins við varðveislu legsins og eggjastokka).
Almennt talar 35% kvenna með leghálskrabbamein eftir endurtekna meðferð.
Með tilliti til dauðsfalla byggjast lifunarhlutfall á sjúkdómsstiginu þegar greiningin er gerð. Almennt séð greindust konur á stigi 0 með 93 prósent líkur á að lifa, en konur á stigi IV hafa 16 prósent lifunarhlutfall.
Forvarnir gegn leghálskrabbameini
Hefðbundin öruggari kynlífshættir , Pap smear screening og HPV bólusetningar eru talin þriggja leiðandi aðferðir við krabbamein gegn krabbameini. Enn fremur er tímanlega upphaf ART talin lykill að því að draga úr hættu á ICC hjá konum með HIV.
The US Preventive Services Task Forces (USPSTF) mælir nú með Pap screening á þriggja ára fresti fyrir konur á aldrinum 21 til 65 ára, eða til fimm ára fyrir konur á aldrinum 30 til 65 ára í tengslum við HPV prófun .
Á sama tíma er mælt með HPV bólusetningu fyrir stelpu eða ung kona sem hefur haft kynferðislegt samband. Ráðgjafarnefndin um ónæmisaðgerðir (ACIP) bendir á venja bólusetningu fyrir stúlkana 11 til 12 ára, auk kvenna allt að 26 ára, sem ekki hafa fengið eða lokið bólusetningarröð.
Tvær bóluefni eru nú samþykktar til notkunar: fjögurra bóluefni sem geta komið í veg fyrir tegundir 6, 11, 16 og 18 (Gardasil) og tvígildar bóluefni sem geta verndað gegn 16 og 18 tegundum (Cervarix). Hver krefst röð af þremur skotum sem gefin eru út á sex mánaða tímabili.
Þó að bóluefnið geti ekki verndað gegn öllum HPV gerðum, staðfestu vísindamenn á Fox Chase Cancer Center að HIV-jákvæðir konur á ART eru mun ólíklegri til að hafa hávaxnar HPV gerðir 52 og 58 en ómeðhöndlaða hliðstæða þeirra. Þetta styrkir rökina að snemma ART sé lykillinn að því að koma í veg fyrir bæði HIV-tengda og ekki HIV-tengda krabbamein hjá fólki með HIV.
Framtíðarmeðferðir og aðferðir
Með tilliti til þróunar aðferða, hafa nýlegar rannsóknir bent til þess að almennt ávísað andretróveirulyf, lópínavír (sem finnast í samsettri lyfjablöndu Kaletra), getur komið í veg fyrir eða jafnvel snúið við hávaxnu leghálsi. Snemma niðurstöður sýndu mikla verkun þegar þau voru skilin í kviðarholi í skömmtum tvisvar á dag í þrjá mánuði.
Ef niðurstöðurnar geta verið staðfestar geta konur einu sinni að meðhöndla leghálskrabbamein heima, en þeir sem eru með HIV geta komið í veg fyrir að koma í veg fyrir HPV sem hluti af stöðluðu ART þeirra.
Heimildir:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Áhrif á krabbamein í leghálskrabbameini hjá HIV-sýktum konum: Norður-Ameríku fjölháða samstarf." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. apríl 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Áhrif HAART á HPV-tengdum leghálsi." Núverandi HIV rannsóknir. 8. október 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "High-Risk leghálsi manna Papillomavirus sýkingar meðal manna ónæmisbrestsveiru-jákvæðar konur á Bahamaeyjum." PLoS | Einn. 23. janúar 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
US Preventive Services Task Force (USPSTF). "Task Force US Preventive Services gefur út nýjar leghálsskoðunaraðferðir: Vísbendingar sýna að krabbameinsskoðun er skilvirk." Rockville, Maryland; gefið út 15. mars 2013.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Bólusetningar af mannavöldum papillomavirus bólusetningar: Ráðleggingar ráðgjafarnefndar um ónæmisaðferðir (ACIP)." Tíðni veikinda og dánartíðni (MMWR). 23. mars 2007; 56 (RR02) .1-24.