Q. Fyrir tveimur árum setti læknirinn mig á 80 mg af atorvastatíni vegna þess að kólesterólið mitt var upp og kalsíuskönnun hjartans sýndi 200 stig. Síðan hefur kólesterólið minn lækkað vel - en þegar við endurtekum kalsíumskoðun í síðustu viku minn Kalsíum skoraði allt að 290! Ef statín er að vinna, af hverju er kalsíumskorið mitt að fara upp svo mikið? Er kransæðasjúkdómur minn versnað?
A. Þróun kalsíumskorts á kransæðasjúkdómum sem auka með statínmeðferð hefur verið svæði deilum og áhyggjuefna hjartalækna. Hins vegar bendir til þess að bestu sannanirnar benda nú til þess að það gæti verið gott, eins og þversögnin sem það kann að hljóma. Það kann að gefa til kynna að statínin séu að koma á stöðugleika á kransæðasjúkdómum.
Einhver bakgrunnur er í boði.
Aterosclerosis framleiðir plaques í veggjum slagæðar, þar á meðal kransæðasjúkdóma. Þessar plakar geta vaxið nógu stórir til að hluta til hindra slagæð og framleiða einkenni, svo sem hjartaöng eða blæðingar . Hins vegar er raunverulegt vandamál með þessum veggskjölum að þau geta skyndilega brotið og veldur skyndilegum lokun slagæðarinnar - sem oft leiðir til hjartaáfall eða heilablóðfalls .
Plaques eru innstæður af nokkrum efnum, þ.mt fituefni, bólgusjúkdómar, frumuhimnufrumur og kalsíum. Það er kalsíum í æðakölkunarpláskum sem greinast af kalsíumskönnun hjartans - því hærra sem kalsíumspurningin er, því meiri er æðakölkunin.
Svo þegar læknirinn byrjaði þig á atorvastatíni, var hann ekki bara að meðhöndla kólesterólgildin þín heldur einnig að meðhöndla æðakölkunarskiltin þín.
Statín og kalsíumiðurstöður
Nokkrar rannsóknir hafa nú sýnt að meðhöndlun sjúklinga með æðakölkun með statínum getur aukið kalsíumskort hjartans.
Þar sem statín er talin hjálpa til við að koma í veg fyrir og jafnvel hjálpa til við að snúa við kransæðasjúkdómum virðist þessi niðurstaða óvænt. Árið 2015 var rannsókn birt í Journal of the American College of Cardiology sem hjálpar til við að skýra hvað þessi aukning í kalsíum þýðir.
Rannsakendur skoðuðu átta aðskildar rannsóknir sem höfðu notað ómskoðun í vöðva (IVUS, catheter technique) til að meta stærð og samsetningu æðakölkunarplága hjá sjúklingum sem fengu statín. Þeir fundu tvo hluti. Í fyrsta lagi hafði statínmeðferð með stórum skömmtum haft tilhneigingu til að minnka plaques. Í öðru lagi, en plaques voru að minnka, breyttist samsetning þeirra. Eftir statínmeðferð minnkaði rúmmál lípíðsþéttingar innan veggskjala og magn fibrotískra frumna og kalsíums jókst. Þessar breytingar - breyta óstöðugum "mjúkum" veggskjölum við stöðugri "harða" veggspjöld - geta valdið skellu minni tilhneigingu til skyndilegs brots. (Þessi staða er í samræmi við þá staðreynd að statínmeðferð dregur verulega úr hættu á hjartaáföll hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóma.)
Í stuttu máli styður núverandi sannanir hugmyndina um að statínmeðferð minnki ekki aðeins kólesterólmagn, heldur breytir einnig núverandi plaques til að gera þau hættulegri.
Sem hluti af þessu ferli geta plaques orðið kalsínar - og þannig fer kalsíumskorið upp. Aukin kalsíumspurning með statínmeðferð getur því bent til árangurs í meðferð og ætti ekki að vera tilefni til viðvörunar.
Þó að þessi kenning sé ekki lögð á vísindi, þá passar hún á þessum tímapunkti best.
Aðalatriðið
Krabbameinsskoðun á hjarta getur verið gagnlegt tól við mat á nærveru eða fjarveru kransæðasjúkdóma. Ef kalsíum er til staðar er æðakölkun til staðar - og árásargjarn lífsstílbreyting er í lagi. Að auki ætti að taka sterkt tillit til statínmeðferðar og fyrirbyggjandi aspiríns.
En þegar statínmeðferð er hafin hefst túlkun á síðari kalsíumskanni vandamál. Ef kalsíumskorið fer upp getur það ekki bent til versnun CAD, heldur er líklegt að það sé jákvæð áhrif á meðferð með statíni.
Læknar ættu almennt ekki að panta próf sem þeir vita áður en þeir munu líklega ekki geta túlkað. Þó að skimun kalsíumsönnunar hafi mikla þýðingu fyrir fólk sem er í einhverjum hættu á kransæðasjúkdómum, getur það endurtekið þær kalsíumsskannanir eftir að meðferð með statíni hefur verið hafin nema að skapa kvíða án þess að bæta við neinum gagnlegum upplýsingum.
Heimildir:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, o.fl. Áhrif statína á raðgreiningu á kyrningahvítblæðingum meðan á lifrarbólgu stendur og viðbrögð. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. The endalaus saga um kransæðakals. J er Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282