Er þetta tilvalið meðferð við endurtekningu?
Angioplasty og stenting hafa gjörbylta hvernig á að meðhöndla kransæðasjúkdóma , en þessi meðferðir hafa kynnt nýja tegund af vandamál í blandaðan. Þetta er vandamálið við endurtekningu - endurtekin blokkun á meðferðarsvæðinu. Í upphafi 2000s varð brachytherapy eða kransæðasjúkdómur í kransæðasjúkdómum, efnilegur nýr meðferð við endurtekningu.
En meðan brachytherapy var (og er enn) mjög árangursríkur fyrir endurtekningu, hefur það nú verið að miklu leyti bannað með því að nota lyfjafræðilega stoðlyf .
Restenosis eftir angioplasty eða stenting er af völdum of mikillar vextar á vefjum á meðferðarsvæðinu. Það stafar af of miklum græðandi viðbrögðum, sem veldur útbreiðslu "endothelial" frumna sem venjulega eru í blóði. Þessi vefurvöxtur getur smám saman gengið aftur í slagæð.
Brachytherapy getur meðhöndlað endurnotkun með því að drepa umframfrumurnar og koma í veg fyrir frekari vexti.
Hvernig er Brachytherapy beitt?
Brachytherapy er gefið á sérstökum hjartsláttaraðgerðum. Geislunin sjálft er afhent af sérstökum gerðarbotna sem er ætlað að beita geislun innan frá kransæðasjúkdómnum. Báturinn er fluttur inn í kransæðasjúkdóma og yfir blokkunin sem orsakast af endurtekningu. Þegar geislameðferðin er beinlínis beinlínis, er geislunin beitt.
Hægt er að nota tvær tegundir geislunar: gamma geislun og beta geislun. Báðar gerðir geislunar eru tiltölulega þunglyndar til notkunar og krefjast sérstakrar búnaðar í rannsóknarstofu, taka sérstakar varúðarráðstafanir og sérstaklega þjálfaðir einstaklingar, þar með talin geislalyfjafræðingur.
Hjartalæknar sem hafa notað brachytherapy samþykkja að lykillinn að árangri sé reynsla rekstraraðila. Þetta eru flóknar aðferðir sem krefjast meira en venjulegs þekkingar á dæmigerðu inngrips hjartalækninum.
Skilvirkni
Klínískar rannsóknir hafa sýnt að brachytherapy virkar vel við að létta endurtekningu í kransæðasjúkdóma og að draga úr hættu á frekari endurnotkun. Að auki virðist rannsóknir sýna að sjúklingar með mikla hættu á endurupptöku (eins og sjúklingar með sykursýki ) sjá til þess að þeir geti nýtt sér geislameðferð.
Vandamál
Brachytherapy er ekki vandamállaus. Eitt einstakt vandamál sem sést við brachytherapy hefur verið "brúnáhrifin" - útlit nýrra hindrana á hvorri hlið geislunarhússins (svæðið sem meðhöndlað er með geislun). Þessi brúnverkaskemmdir, sem lítur út í Útigrill eða "nammi-umbúðir" þegar sýnt er með hjartaöng, er veruleg aukaverkun sem er erfitt að meðhöndla. Þessar brjóstverkunarskemmdir eru líklega af völdum óvirkrar staðsetningar á geislameðferð við beinþynningu.
Einnig virðast sjúklingar sem meðhöndlaðir eru með brachytherapy hafa aukna hættu á segamyndun í bláæð í slagæðum (blóðtappa).
Venjulega, ef segamyndun á sér stað eftir angioplasty eða stenting, verður það venjulega innan 30 daga frá aðgerðinni. En seint segamyndun (fram eftir fyrstu 30 daga) sést hjá næstum 10% sjúklinga sem fengu barkakýli. Þessi seinkunartruflun er almennt tengd hjartadrep (hjartaáfall ) eða óstöðug hjartaöng . Til að draga úr þessum áhættu er mælt með blóðþynningu í að minnsta kosti eitt ár eftir brachytherapy.
Af hverju er Brachytherapy svo sjaldan notað í dag?
Restenosis var stærsti óleyst vandamálið á fyrstu dögum angioplasty og stenting, og í nokkur ár var brachytherapy eins og efnilegur leið til að takast á við endurreisn.
Hins vegar er það nú aðeins notað sjaldan.
Útliti lyfjafræðilegra stents gerði fljótt brachytherapy næstum úreltur. Rannsóknir sem bera saman samanburð á öryggi og skilvirkni brachytherapy við lyfjafræðilega stoðefni til að meðhöndla heilahimnubólgu sýndu nokkuð endanlega að stoðin náðu betri árangri. Enn fremur eru hjartalæknar þægilegir að setja stentar og stents þurfa ekki óþægindum, kostnað og sérhæfða sérfræðiþekkingu sem krafist er með brachytherapy. Það tók ekki langan tíma fyrir brachytherapy að falla að mestu úr kortinu.
Enn er brachytherapy skilvirkt og sanngjarnt öruggt og hefur verið samþykkt til notkunar Matvæla- og lyfjaeftirlitsins. Nokkrar sérhæfðir miðstöðvar bjóða enn sem komið á það sem valkostur til að meðhöndla heilahimnubólgu.
Í dag er brachytherapy almennt talin valkostur eingöngu fyrir sjúklinga sem hafa fengið endurteknar endurtekningar eftir stenting og hjá þeim sem ekki hafa eitrað lyf á stungustað. Til þess að fá brachytherapy þurfa þessi sjúklingar að vera vísað til einum fáum miðstöðvum sem enn bjóða upp á þessa tegund af meðferð.
Heimildir:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Klínísk og vefjafræðileg eftirfylgni eftir þrjú ár eftir innkirtla geislun: Niðurstöður slembiraðaðrar klínískrar rannsóknar. Hringrás 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA samþykki kransæðasjúkdóma. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, o.fl. 3 ára eftirfylgni á SISR-rannsókninni (Sirolimus-Eluting Stents versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restore). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.